[doc] 手术治疗腕掌关节脱位

[doc] 手术治疗腕掌关节脱位 手术治疗腕掌关节脱位 中国矫形外科杂志2003年6月第ll卷第儿期OrthopJChin,Vo1.11,No.11June2003?791? 桡骨骨折为防止外固定欠牢固,术后应短期采用石膏托外固 定同时亦可促进软组织肿胀消退和减少创伤性炎症反应. 综上所述,镍钛形状记忆合金锯齿环抱器对管状骨的治 疗,有更好的固定能力,同时也避免了诸多传统手术所带来的 不便和并发症的发生,就目前而言是一种良好的有效的治疗 方式. 参考文献: [1]沈扬.应用镍态栅栏状接合套治疗四肢骨干骨折[J].骨与关节损 伤杂志,2002,15(3):223,224. 【2]庄起昌,蒋守葆.应用镍钛形状记忆合金框架时内固定器治疗镇 骨骨折[J].中华骨科杂志,1997,17(4):268--269. (收稿:2002.11.25修回:2002.12.11) 手术治疗腕掌关节脱位 SurgicalTreatmentofCarpometacarpalDislocation 刘超朱本科郑遵成 LJUCAaoZHUBen—keZHENGZun—cheng 摘要目的:探讨手术切开克氏针内固定治疗腕掌关节脱位的临床应 用.方法:采用腕背侧横s切口直视下复位固定腕掌 关节和掌骨间关节.结果:术后影像学检查腕掌关节和掌骨间关节复位佳,通过术后锻炼,手的功能恢复良好.结论:手术切开克氏针 内固定治疗腕掌关节脱位是一种有效的治疗方法. 关键词腕掌关节脱位;手术治疗 中图分类号R684.7文献标识码B文章编号1005—8478(2oo3)11—0791—02 腕掌关节的周围由坚强的韧带固定,而且食中指和无 名指的腕掌关节几乎无运动性,所以其发生脱位的机会很少 见.因其致伤原因多为强大外力,常造成多发伤和严重的软 组织伤,给治疗带来了困难.本院自1999年1月~2002年6 月共收治4例,均采用手术治疗,现如下: 1临床资料 1.1一般资料 本组4例,男3例,女1例,年龄19,34岁.致伤原因:3 例车祸,均为车轮碾挫伤;重物砸伤1例.4例均为单侧创伤, 2,4腕掌关节脱位1例,伴小指掌指关节脱位,2,5腕掌关 节脱位1例,伴第2,5掌骨基底骨折,拇指腕掌关节脱位1例, 小指腕掌关节脱位1例.该4例均伴不同程度的皮肤挫裂伤. 1.2手术方法 立即行急诊清创术,术前早期应用抗生素.受伤至清创 时间最短45min,最长5h,平均2.5h,用大量生理盐水和双氧 水反复冲洗,切除失活组织,去除异物,根据伤口污染情况及 软组织损伤程度决定是否I期闭合伤口.切口:取腕背侧横 “S”切口,剥离皮下,注意勿损伤手背静脉,从指伸肌腱之间进 人,剥离关节囊,若有小骨片不影响关节面者,可去除.在直 作者单位:山东省泰安荣军医院骨科,山东泰安271000 作者简介:刘超(1974),男,山东枣庄市人,住院医师.研究方向:创 伤外科,手外科.电话:(0538)8428784 视下复位后,分别用克氏针纵向和横向固定腕掌关节和掌骨 间关节,把克氏针截断并折弯埋于软组织中,再将关节囊仔细 缝合.术后用石膏托将手固定于功能位.术中注意事项:(1) 纵向穿针时勿穿过近排腕骨,尽量不影响腕关节活动;(2)复 位腕掌关节的同时}应注意掌骨间关节的复位,争取一次完 成;(3)需仔细行关节囊及韧带的修补,否则效果不佳. 1.3结果 全部病人均进行术后随访,随访时间最长2年,最短8个 月,x线正侧位像复位满意,关节面复位佳,均获牢固愈合.4 例中有1例发生软组织感染,经敞开换药而愈.除固定小指掌 指关节的克氏针在3周后拔除外,余均于6周拔除.经手的功 能锻炼,取得满意效果. 2讨论 腕掌关节由远侧列腕骨与5个掌骨底构成,除拇指和小 指腕掌关节外,其余各指的腕掌关节的运动范围都很小,再加 之其关节囊坚韧,且第2,3,5掌骨基底背侧有屈伸肌腱止点进 一 步加强其稳定性,故腕掌关节脱位和骨折的机会很少…1. 但随着交通事故的增多,其发生的机会也逐年上升.由于致 伤原因复杂,多为强大的暴力,易造成多发性骨折和脱位,并 常伴严重的软组织损伤,造成了治疗上的困难.腕掌关节脱 位后畸形虽然明显,但常常被严重的肿胀所掩盖,在X线片 上,无论是正,侧位都很难发现移位,所以易造成误诊.故临 床综合检查及仔细阅片是十分必要的.第5腕掌关节脱位,应 注意有无尺神经损伤2,多发性腕掌关节脱位,应注意有无血 ? 792?中国矫形外科杂志2003年6月第11卷第11期OrthopJChin,Vo1.11,No.11June2003 液循环障碍及正中神经损伤. 拇指腕掌关节的韧带关节囊松弛,关节活动范围大,所 以单纯脱位少见[3]3,故损伤多见于2--5腕掌关节.由于2,5 腕掌关节活动范围小,只要关节囊及周围韧带能顺利愈合,去 除内固定后积极行手的功能锻炼,则将来对手的功能无大的 影响. 本病的治疗方法很多,可闭合复位穿针,也可复位后石膏 外固定,或用外固定架治疗,本院采取切开复位内固定治 疗[引.原因:(1)由于致伤原因复杂,所致软组织及关节囊,韧 带损伤重,需行关节囊韧带修复;(2)腕掌关节脱位伴有掌骨 间关节脱位,开放性手术利于同时行掌骨间关节的固定.(3) 手术人路简单,易于暴露. 参考文献: [1]王相如,冯承泉,衣英豪.腕掌关节脱位1例报告[J].中国矫形 外科杂志,2000,7(6):592. [2]Pimpalnerkar,AL,Fakih,R,Thomas,AP.C{?1)0metacar阳Idisloea. tionproducingtransientmotorneurapraxiaoftheulnarnerveEJ].In. jury,1997,28(5—6):397,400. [3]李民,陆凯,吴柏年.韧带重建术治疗拇腕掌关节脱位[J].骨与关 节损伤杂志,1997.12(1):16,17. [4】SchortinghuisJ,KlasenHJ.Openreductionandinternalfixationof anunusualmultipleearlaxnetaearpaldislocationusingoneplate:a casereport[J].Injury,1997,28(9—10):701--703. (收稿:2003.02.12修回}2003.03.15) Bastiani支架外固定治疗桡骨远端开放性骨折 BastianiExternalFixatorinTreatingOpen-fracturesoftheDistalRadious 陈端陈永雄 CHEND//ar/CHENYong-Mong 摘要:探讨桡骨远端严重开放性粉碎性骨折手术治疗方法及临床效 果评价.方法:对1999年1月,2001年1月通过用Bastieni 支架双针不跨腕关节外固定治疗.结果:7例全部获随访,腕关节功能满意,皮肤愈合好.结论:通过该术式治疗,能最大限度地恢复桡 骨与尺骨长度,掌倾角及尺偏角,使腕关节功能达到最大恢复及皮肤良好愈合. 关键词桡骨;开放性;粉碎性;骨折 中图分类号R683.41文献标识码B文章编号1005—8478{2003】11—0792—02 桡骨远端骨折是一种多发性骨折,占全身骨折的1/6,伴 有严重软组织损伤,伤口污染重的粉碎性骨折比较少见.处 理非常棘手,行内固定风险大,传统上多采用掌骨牵引配合石 膏或单纯用石膏固定,开窗换药.采取这些方法治疗,创面处 理极不方便,增加病人痛苦,不利于患肢整体功能的恢复,并 且有较多并发症[1,2I.自1991年1月,2001年1月,采用 Bastiani单侧多功能外固定支架治疗,配合伤口反复盐水冲洗, 腐败组织多次处理,创面延迟愈合,取得满意效果. 1资料与方法 1.1一般资料 本组7例,男5例,女2例,左侧3例,右侧4例.年龄25 -- 48岁,平均年龄32岁. 作者单位:广东省阳西县人民医院骨科.529800 作者简介:陈端(1968一),男,主治医师,医学学士.研究方向:骨与关 节损伤.电话:(O662)5542o21 按刘植珊分类法均是开放骨折(A3)型.3例有皮肤缺损, 面积分别为6cmX6cm,6cmX8cm,5cmX7cm,3例伤口被 机油污染,1例被石粉污染. 1.2手术方法 1.2.1骨折固定 采用臂丛神经阻滞麻醉.患者仰卧位,患肢外展于手科 侧台上.对本组病例进行常规清创,消毒肥皂水冲刷伤口,大 量生理盐水冲洗伤口,将下尺桡关节复位,纠正掌倾角,尺偏 角,助手扶持.如果波及桡骨远端关节面骨折,用交叉克氏针 固定,再将下尺桡关节复位,选择前臂型Bastiani支架,及2枚 专用螺钉,直径为3.5mm,于桡骨远端桡侧用3mm钻头将桡 尺骨钻孔,装上螺钉,将下尺桡关节固定.桡骨近端距骨折线 12cm,于桡骨桡侧装上另枚螺钉,此钉无需穿到尺骨,直视下 将桡骨复位,用连接杆固定,连接杆距皮肤3cm. 1.2.2软组织创面的处理 抬高患肢,观察创面变化,5d内对伤口进行反复清理,清 除坏死组织,盐水冲洗,充分引流,待炎症控制,水肿消退,坏