【word】 1例静脉滴注冷沉淀引起重度过敏反应的抢救及护理

【word】 1例静脉滴注冷沉淀引起重度过敏反应的抢救及护理 1例静脉滴注冷沉淀引起重度过敏反应的抢 救及护理 ? 172? cm,术中调整体位时随时观察,以免压迫患者关节皮肤.术 中加强巡视,观察患者体位情况与局部皮肤情况. 3.3预防深静脉血栓形成巡回护士输液尽量选择上肢静 脉,穿刺针选择套管针,做到穿刺一次成功.术中定时按摩双 下肢,有利于下肢的血液循环,预防深静脉血栓形成. 3.4预防泌尿系感染给患者实施导尿时,严格无菌操作, 动作轻柔,利用1%碘伏润滑导尿管前端,缓缓插入,切忌导 尿管在尿道内反复移动摩擦,见尿后再进入1,2cm,注入生 理盐水1O,15ml,轻拉尿管固定,妥善固定引流袋,不可高于 膀胱出口平面,以防逆行感染.术中严密观察尿液引流情况, 以防受压,扭曲,脱出等情况的发生. 3.5加强生命体征监测在手术全过程中,患者的行为和能 力受到限制,应严密观察患者的生命体征,血氧饱和度,出血 情况,精确估算出入液量,及时补充失血,保证充足血容量,避 医药2009年1月第4卷第2期ChinaPracMed.Jan2009.Vo1.4.No.2 免循环波动过剧造成损害. 总之,在手术全过程中,应有针对性的进行心理护理,减 轻患者的焦虑,恐惧,密切观察患者生命体征的变化,正确合 理安置手术体位,加强皮肤护理,积极配合手术医师,尽量缩 短手术时间.手术结束后,检查患者全身皮肤,关节有无压 痕,红肿等,如有异常及时处理并记录,与科室护士交班. 参考文献 [1]王凯,陈燕,于建梅.颈椎骨折内固定术l9例围术期护理.齐鲁 护理杂志,2008,14(6):68. [2]周丽,吴秀英,吴庆昌.局部加压溶栓治疗老年患者下肢深静脉 血栓形成的观察.护理研究,2005,19(5):418. [3]廖家玉,罗淑英,颜洁.俯卧位手术的护理配合研究.现代医药 卫生,2008,24(5):661. 1例静脉滴注冷沉淀引起重度过敏反应的抢救及护理 张丽高萍徐桂梅 【关键词】冷沉淀;重度过敏反应;护理 冷沉淀是指新鲜冰冻血浆在1?,5~C下不再融化的白 色沉淀物.冷沉淀内含有因子?复合成分,纤维蛋白原及纤 维蛋白稳定因子.主要用于血友病,先天性或获得性纤维蛋 白原缺乏症及因子?缺乏症患者.以及手术后出血,严重创 伤患者等.因其是血液制品也可引起输血反应.至于不良反 应总的来说较少,一般为过敏反应但症状轻微,出现重度过敏 反应的虽然不多见,但是一旦发生有一定的危险性要引起注 意.本院于2007年发生1例因静脉滴注冷沉淀引起重度过 敏性休克的患者,现将抢救及护理体会如下. 1病例介绍 患者男,于2007年腓骨骨折前来就诊.既往有血友病病 史,有输血史,术后发现伤El渗血较多.急检化验发现凝血因 子减少,纤维蛋白原缺乏,诊断为”腓骨骨折,血友病”,当时 患者意识清晰,精神状态良好,体温37.4~C,脉搏900(/min, 血压140/90m/nHg(1mmHg=0.133KPa). 2治疗及急救措施 遵医嘱静脉滴注冷沉淀12u,输注15min时患者自诉心 慌气短焦虑不适,随即皮肤潮红,出冷汗,喘息,呼吸困难,眼 睑浮肿,结膜充血,嘴唇增厚,心率加快118~/min,血压下降 100/601TIITIHg面色苍白等过敏性休克重度型现.立即停 止输冷沉淀,遵医嘱皮下注射1:1000肾上腺素1m1,吸氧, 静脉推注0.9%生理盐水2Orn1,地塞米松1Omg.静脉滴注 0.9%生理盐水250ml+10%葡萄糖酸钙2Oml+维生素c 4.0g+地塞米松10mg.异丙嗪25mg肌内注射,开另一通 道给予5%葡萄糖250ml+多巴胺40mg静脉滴注.10min 后患者自觉症状缓解,血压开始回升,肿大的嘴唇开始缩小面 色转为红润.又给予营养支持等对症治疗后患者病情稳定. 3急救护理体会及经验教训 3.1快速评估并确认过敏反应冷沉淀是一类输注前不需 要做交叉配血实验的血液制品.融化后的冷沉淀一般应在 作者单位:130031长春,吉林大学第一医院二部骨科 30rain内输完,滴注速度要快,以患者耐受为限以便取得最大 疗效.冷沉淀每单位量少,输注时护士不得离开病床及时更 换血袋.偶有过敏反应,一般症状轻微.本病例患者过敏反 应发生急剧,这就要求护理人员一定要按照安全输血护理常 规执行查对制度,详细询问患者有无输血史,过敏史.尤 其对于冷沉淀这类不需要做交叉配血实验的血制品不能掉以 轻心.因为此类制品中含有受血者敏感的物质产生过敏反 应,有过敏体质的人初次接触后,体内产生大量IsE型抗体, 其Fc段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面受体结合,使人体 处于致敏状态临床上出现过敏反应. 多次输血制品后可以产生免疫性的同种沉淀素及过敏性 抗体,于再次输注时也可引起过敏反应.所以输注冷沉淀时 密切观察患者病情,主动与其交谈多观察患者意识,生命体 征,保持输液通畅等.如输注过程中患者有不适等表现结合 分析全面考虑,做出正确判断快速评估.做到早发现,早报 告,为抢救争取时间. 3.2输注前,中,后要了解患者的生命体征病情给予仔细观 察输血液制品(冷沉淀)前要了解患者的病情,观察和记录 患者的生命体征是重要的.因为不良反应的第一个症状就是 上述发生改变,或在输血后出现危及生命的症状.若在输注 前这些观察就是异常的就可排除因输血所致.输注前了解病 情寻问患者有无任何症状,如晕眩,瘙痒,发热,呼吸困难,体 温血压等,因这些也可以和输血反应相混淆. 3.3加强呼吸道管理做好心理护理在输注血制品过程中 患者常出现恐慌紧张心理,护士应多与其接触进行心理沟通 和思想交流.以熟练的技术操作为保证,耐心细致地做好患 者的思想工作.消除其对输血不安全因素的疑虑,对输血治 疗充满信心,减少输注过程中的不适感.同时加强呼吸监测 如输液中患者出现心慌胸闷呼吸急促等表现.及时给予氧气 吸入,保持呼吸道通畅,喉头水肿者及时行气管插管.加强呼 吸濒率,节律,深浅度的观察,以便观察病情是否好转.一旦 患者出现输血反应,在积极治疗的同时加强患者的心理护理, 中国实用医药2009年1月第4卷第2期ChinaPracMed,Jan2009,Vo1.4,No.2 稳定患者情绪向患者家属做好解释工作.当症状缓解后应及 时告诉患者,鼓励患者树立继续输血治疗的信心. 3.4护理人员有高度的责任心从目前我国医院工作的分 工而言,护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者. 如果输血护理工作制度,护士有高度的责任心有利于顺 利完成输血任务.如果护理人员不熟悉业务工作粗枝大叶, 缺乏责任感就可导致输血事故的发生.所以应加强输血业务 方面学习,树立安全输血和风险意识保证患者输血安全. 4小结 冷沉淀是血液成分中的无形成分,主要适用于血友病,获 得性纤维蛋白缺乏症及因子VIII缺乏患者.因其中因子VIII 为新鲜冰冻血浆的8倍,纤维蛋白原为新鲜血浆的5倍,且 价格低廉临床治疗效果显着.因此是治疗血友病及纤维蛋白 ? 173? 缺乏患者常用的血制品.通过这一病历应引起临床重视,对 特异体质的患者应详细询问过敏史,输血史了解患者的病情 加强生命体征的观察,做好输血全过程的心理护理,严格执行 安全输血护理常规,以确保患者使用该制品的安全性和有 效性. 参考文献 [1]王振芳,张志玲,李莉芬.最新医院输血手册.人民军医出版社, 2007:138. [2]张钦辉.临床输血学.上海科学技术出版社,2000:167,136, 180—190. 肺癌化疗患者的心理分析及护理干预 赵喜英 【摘要】本文通过对85例肺癌化疗患者的心理分析,针对患者不同的心理反应,及时有效地提供 心理支持和疏导,使患者处于一种最佳的心理状态来接受治疗,取得 较满意的治疗效果,从而提高患者 的生存质量,尽力延长患者的生命. 【关键词】肺癌化疗;心理分析;护理 1临床资料 本组85例肺癌患者中,男63例,女22例,其中年龄最大 86岁,最小29岁;手术后患者22例,未手术者63例;发生骨, 腹腔,肝转移者25例,未转移者6o例. 2心理分析 2.1恐惧心理恐惧是癌症患者普遍存在的最初心理反应, 绝大多数患者都有一种谈癌色变心理,对疾病愈后丧失信心. 一 些患者听说化疗特别难受,从而受到不良刺激,产生精神压 力.还有一些患者害怕化疗后呕吐,脱发,抵抗力下降等不良 反应,有的甚至担心化疗会加快死亡. 2.2焦虑心理因一些化疗药物费用相对较高,患者担心家 里的经济承受能力;担心病后失去职业和地位而减少经济来 源;担心亲人工作忙无人照顾.年轻患者上有老人,下有小 孩,担心自己出了问题后老人小孩无人照顾,担心配偶会嫌 弃,致使精神紧张,饮食休息不好,睡眠质量差. 2.3猜疑心理患者患病后都有不同的猜疑心理,稍有不适 就认为使癌转移或者病情恶化,对家属和医务人员的言行,表 情特别敏感,怀疑医务人员和家属对其隐瞒病情. 2.4孤独绝望心理肺癌患者住院接受治疗离开了原来所 熟悉的生活和工作环境,突然进入陌生的住院环境中与亲人 或朋友分离,倍感孤单无助.有些患者正处于干事业,赡养父 母和抚养子女的年龄阶段,而癌症和化疗却打乱了他们的日 常生活,严重影响其事业发展,家庭生活和人际交往,其社会 角色形成巨大反差,因此产生了强烈的悲观失望情绪,丧失与 疾病作斗争的信心. 3护理干预 3.1消除或减轻患者对化疗的恐惧心理 3.1.1了解患者对化疗知识的掌握程度,告知患者化疗知 作者单位:450052郑州大学第五附属医院消毒供应室 识,每项操作治疗后向患者解释清楚.多数患者对化疗的恐 惧来源于对化疗的不了解.首先要告诉患者什么是化疗,化 疗药物的治疗作用,毒副作用有哪些,如何预防和处理这些毒 副作用.我们在日常护理工作中适当而准确地将信息传递给 患者,让患者更多的了解自己的治疗,更好地配合治疗. 3.1.2护士在化疗期间加强巡视,具有高度的同情心和责任 感.主动与患者交流与沟通,使患者充满信心和安全感,对患 者出现的不良反应及时处理,并对家属做出正确的指导,如患 者出现食欲不振,恶心,呕吐时,指导家属做些患者喜欢吃的 易消化的软质饮食,多吃新鲜水果;患者化疗时白细胞降低, 机体抵抗力下降,易发生感染,指导家属让患者尽量少接触他 人,做好保护性隔离. 3.2缓解患者的焦虑心理 3.2.1与患者的家属进行有效地沟通,了解其家庭经济状况 征求家属意见,视患者经济承受能力给予治疗,避免患者因经 济困难感到治疗无望,心理压力大,反而加重病情. 3.2.2一些患者因化疗和手术后造成形象改变,护理人员可 以想办法尽量使其保持正常状态,如脱发患者可以佩带假发. 若病情允许,要尽可能让患者回到原工作岗位,向其朋友,同 事宣传癌症不传染,不要嫌弃癌症患者,取得同事和单位的支 持,做些力所能及的工作.在熟悉的工作环境中可以使其焦 虑情绪得到缓解. 3.3解除患者的猜疑心理 3.3.1建立良好的护患关系,尊重患者,与患者主动交流. 注意文明礼貌,举止稳重,态度和蔼,言谈得体,把患者当朋 友,与患者建立和睦友好的朋友关系.启发和鼓励患者说出 真实的感受,想法和心理反应,有针对性地给予指导和帮助. 3.3.2不要在患者面前欲言又止或在背后议论病情,对文化 素养好,性格好,知识面广的患者可采取不保密的形式,并请 患者对治疗自己的看法和意见,以提高患者治病信心和积极