孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局的影响.doc

孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局的影响.doc 孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局的影响 [摘要] 目的 探讨孕足月羊水过少对分娩方式和母婴围生结局的影响。 方法 选取2012年1月,2014年1月安阳市妇幼保健院产科收治孕足月羊水过少患者120例作为观察组，选取同时期孕足月入院终止妊娠患者100例作为对照组。比较两组患者分娩方式和母婴围生结局的差异。 结果 观察组引产、手术助产、剖宫产发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕产妇宫缩乏力、产道裂伤和产后出血发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 孕足月羊水过少可对母儿围生结局造成不良影响，应积极终止妊娠，放宽剖宫产指征，避免不良围生结局。 [关键词] 羊水过少;分娩方式;围生结局 [中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)07(c)-0181-03 羊水过少是产科常见的并发症之一，发生率为0.4%,4%，可影响孕产妇和围生儿预后。尤其羊水量<50 ml时，围生儿病死率高达88%[1]。近年来，随着超声技术的不断进展，羊水过少的诊断率有所上升[2-3]，其对母儿围生结局的影响也越来越得到产科医生的重视。现对安阳市妇幼保健院产科收治孕足月羊水过少患者120例的临床资料进行回顾性分析，以探讨孕足月羊水过少对分娩方式和母儿围生结局的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月,2014年1月本院产科收治的孕足月羊水过少患者120例作为观察组，选取同期孕足月羊水量正常孕妇100例作为对照组，两组孕周均为37,40周，无其他产科并发症和内外科合并症，所有孕妇均为单胎妊娠。两组患者的年龄、分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 羊水过少诊断标准 ?B型超声检查:测量4个象限羊水指数(AFI)?5 cm;?羊水量直接测量:阴道分娩破膜时以容器置于外阴收集羊水量<300 ml或剖宫产时吸引器收集羊水量<300 ml。本研究排除了胎膜早破、妊娠期高血压疾病、贫血、脱水、服用药物等母体因素导致羊水过少的病例。 1.3 观察指标 比较两组患者的分娩方式和孕产妇围生结局，包括引产、手术助产、剖宫产发生率，宫缩乏力、产道裂伤和产后出血情况。比较两组围生儿结局，包括羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿发生率。 1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组孕产妇分娩方式和围生结局的比较 观察组引产、手术助产、剖宫产发生率显著高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05);观察组孕产妇宫缩乏力、产道裂伤和产后出血发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。 2.2 两组围生儿妊娠结局的比较 观察组羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。 3 讨论 3.1 羊水的产生和吸收 在不同的妊娠时期，羊水产生的来源也不相同。妊娠早期羊水来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后胎儿尿液成为羊水的主要来源，到了妊娠晚期，胎儿肺泡分泌液构成羊水的一部分。而整个孕期羊水的吸收主要由胎膜、脐带和胎儿的消化道完成。正常情况下，羊水处于一个动态平衡的状态。随着孕周的延长，羊水量逐渐增加，妊娠38周时可达到1000 ml，随后羊水量逐渐减少，妊娠40周羊水量约800 ml，过期妊娠时羊水可减少至300 ml以下。 3.2 羊水过少的原因 除了部分羊水过少原因不明以外，在不同的妊娠时期，羊水过少的原因也不尽相同。早孕期发生的羊水过少被称为早发型羊水过少，临床上比较少见，胎儿多合并畸形、死亡、脏器阙如;妊娠晚期发生的羊水过少被称为晚发型羊水过少，常见原因有:胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变、胎膜破裂、母体因素(妊娠期高血压疾病、脱水、贫血、服用药物)、过期妊娠等[4]。 3.3 羊水过少对分娩方式和孕产妇围生结局的影响 妊娠期间适量的羊水可减少胎动造成的不适感，临产后前羊水囊可扩张宫颈内口起到扩张软产道的作用，破膜后羊水还可润滑产道，减少感染。孕足月羊水过少患者在阴道分娩过程中，由于羊水囊扩张宫颈作用减弱，使得宫颈扩张缓慢，羊水量减少减弱了其对产道的润滑作用，使胎儿下降阻力增大。因此，孕足月羊水过少患者在阴道分娩过程中易于出现宫缩乏力、产程延长、产道裂伤、产后出血的情况，并伴有引产率、手术助产率和剖宫产率的升高。本研究中，观察组引产率、手术助产率和剖宫产率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而且孕产妇宫缩乏力、产道裂伤和产后出血发生率也显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 3.4 羊水过少对围生儿的影响 适量的羊水可为胎儿提供一个恒温环境，可避免胎儿受到外界压力刺激，防止胎儿粘连，还可促进胎儿消化道和肺的发育。研究表明，妊娠期间羊水过少是胎儿宫内缺氧的高危因素。羊水越少，围生儿发病率越高[5]。羊水过少时，胎儿失去羊水对外界压力等不良刺激的缓冲作用，胎儿和脐带直接面对子宫壁的压力，尤其是临产有强烈宫缩的时候，脐带受压严重会导致胎儿对缺氧的耐受性降低，易于出现胎儿宫内缺氧。胎儿缺氧会造成反射性肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，造成羊水粪染，从而引起胎粪吸入综合征、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，缺氧缺血性脑病、坏死性小肠结肠炎、肾功能损害等，严重者可导致新生儿死亡。长期慢性宫内缺氧还可导致低出生体重儿或小于胎龄儿、红细胞增多症、低血糖、低血钙、高胆红素血症等。另外，长期的羊水过少还可导致胎儿 肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等。本研究中，观察组羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、低出生体重儿发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，胎儿畸形也是造成妊娠晚期羊水过少的原因[6]。本研究未发现胎儿畸形、死胎和新生儿死亡病例，可能与样本量少有关。 3.5 孕足月羊水过少的围生期处理 综上所述，孕足月羊水过少对母婴围生结局有不良影响，同以往研究结论一致[7-9]。因此，妇产科医师应注重孕足月羊水过少的围生期处理。对于羊水过少合并胎儿畸形者尽早予以引产终止妊娠。合并正常胎儿者，可根据胎儿大小、骨盆及软产道情况予以阴道试产，并放宽剖宫产指征[10]。如阴道分娩过程中出现胎儿异常或胎粪污染应行剖宫产术，避免围生儿并发症。对于过期妊娠并发羊水过少者，一旦确诊应立即终止妊娠。 [参考文献] [1] 谢辛，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:138. [2] 蓝军.彩色多普勒超声对羊水过少的诊断意义[J].现代诊断与治疗，2013，24(10):2210-2211. [3] 赵志，陈亚清，李燕.足月妊娠超声诊断羊水过少的新测量方法[J].实用临床医药杂志，2013，17(7):77-78. [4] 黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(8):6-7. [5] 许玉雯.羊水过少中不同羊水量对分娩结局的影响[J].中国实用 医药，2013，8(21):65-66. [6] 戴钟英.胎儿先天畸形与羊水过多及羊水过少的关系[J].中国实 16(8):8-10. 用妇科与产科杂志，2000， [7] 逄素燕.足月妊娠羊水过少分娩方式探讨[J].现代医药卫生，2014，30(2):250-251. [8] 施艳.足月妊娠羊水过少172例临床分析[J].中国实用医药，2014，9(8):93-94. [9] 方有珍.足月妊娠羊水过少88例临床分析[J].现代医药卫生，2014，30(5):723-725. [10] 符琼娥.羊水过少孕妇不同分娩方式对新生儿窒息的影响[J]. (4):739-740. 医学综述，2014，21 (收稿日期:2014-06-20 本文编辑:郭静娟)