同种异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖损伤

同种异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖损伤 .临床研究. 同种异体皮质骨锚钉结合缝线桥 技术修复肩袖损伤 王明新刘玉杰何蔚李海峰安佰京 【摘要】 目的观察异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖损伤的临床疗效。 年月至年月,共收治肩袖损伤患者例,男例,女例,年龄?岁,平均.岁。 左肩例,右肩例。在关节镜下使用异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖。采用加利福尼亚 大学洛杉矶分校标准评分评判疗效。结果随访平均.个月?个月。治疗优良 率%,所有患者肩袖损伤均愈合,有例外展活动轻微痛,无明显关节活动受限。术后个月骨锚 钉与受区完全融合。结论采用同种异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖损伤,创伤小,腱骨结 合面积大,固定牢固,费用低,是一种较好的肩袖损伤治疗方法。 【关键词】肩袖;骨钉;缝线;移植,同种 ’,,/,?乒, .’ ,‰捌 ,&咖增, :上』 诂, , ,.:?巩 【】 .. . 卸 ?.. .. . 仿. ? :?.码 %.船郫 . ; 山. . . , , . ; 【 ;;, 院骨科与解放军总医院骨科共收治肩袖损伤患者 肩袖损伤是肩痛的常见原因?,全关节镜下缝 合锚钉修复肩袖损伤广泛应用于临床,但是由于金 例,男例,女例,年龄?岁, 平均. 岁。左肩例,右肩例。肩部摔伤例,无明显 属锚钉费用高,且术后永久滞留体内。本研究对全 诱因者例。体检结果:大结节近侧或肩峰下区压 层肩袖损伤患者在关节镜下使用同种异体皮质骨锚 痛例,伤侧臂坠落试验阳性例,撞击试验阳性 钉结合缝线桥技术进行修复,取得较好疗效。 例,举臂困难或?。疼痛弧征阳性例。 对象与方法 肩峰下间隙弹响例。肩关节正位和肩袖出口位 线片检查。所有患者均行检查,其中例行 .对象:年月至年月,武警总医 关节造影 ,检查,本组 例均为全层撕裂,病程个月一年,平均.个 :.”...... 月。患者既往均行个月以上保守治疗。疗效欠佳。 作者单位:北京。解放军总医院骨科王明新、刘玉杰、何 .方法:骨锚钉制备:骨锚钉由解放军总医 蔚、李海峰;武警总医院骨科安佰京 通信作者:刘玉杰,:/..? 院骨科研究所组织库依据国家组织库管理标准审 批 万方数据生堡匡堂丞查垫生旦?旦釜丝鲞箜堑魍盟趔丛型』坠:鱼,,:,堕: 堑 制备,采用健康的青年异体股骨或胫骨皮质骨深低 关节主动前屈角度、肌 力、满意度方面进行评分, 温冷冻保存一?,严格无菌技术加工处理后制 满分为分。其中疼痛评分分,功能评分 成梭形骨锚钉,锚钉直径为. ,长. ,尖 分,关节前屈角度评分分,前屈肌力评分分, 端为圆锥状,钉身刻有条倒刺状突起,以增加锚钉 患者满意度分。~分为优,~分为良, 植入骨道后的把持力。为便于术中把持,骨锚钉尾 ~分为可,~分为差。术前评分总 部带有螺纹与植入器顶端螺扣衔接。锚钉有个直 分为. .。统计学方法: 采用 径 的孔,可穿人号不可吸收编织 .统计软件包进行分析。数据以?表 线供缝合软组织用。锚钉加工成品包装后密闭塑 示,组间比较采用配对检验,.为差异有统 封,射线照射,储存于一?深低温冰箱保存备 计学意义。 用图。所有患者术前均签订知情同意,并经 结 果 医院伦理委员会审核批准使用。手术方法:患 者取侧卧位,全身麻醉,患肢外展牵引。选择常 全部病例获得随访,随访时间~个月,平 规后人口,置人关节镜,分别对盂肱关节和肩峰下间 均.个月。术后切口均期愈合,无相关并发症 隙进行全面探查。探查肩袖损伤情况,观察肩袖撕 发生。术后例疼痛完全缓解;例偶感轻微疼痛 裂形状、肩袖与周围组织粘连程度。判断肩袖损伤程 或不适;例剧烈运动或特殊动作后疼痛。对术后 度。按分类法旧 型肩峰例,?型肩峰 年以上的患者行肩关节线及检查,显示肩袖 例,?型肩峰例。肩衲小型撕裂 例,中 愈合良好,骨锚钉与受区融为一体,无术后复发。本 型撕裂? 例,大型~ 撕裂例?。 组例完全恢复正常生活与运动,例恢复常生 外展肩关节,动态观察肩峰与肩袖的撞击情况,可见 活。术后年随访时肩关 节标准评分,总分 撞击主要发生在肩峰前外缘,用磨钻对肩峰磨削成 为.?.分;以上各项评分与术前比较差异 形,对肩峰下间隙进行充分减压。磨去肱骨大结节 均有统计学意义均.表。本组获优 瘢痕及薄层骨皮质至出现均匀渗血后,在紧邻关节 例,良例,优良率%。 软骨大结节处预制内排锚钉骨孔,将金属缝合锚钉 讨 论 拧入骨床,水平褥式缝合肌腱断端,打结固定,保留 缝线,分别交叉后,牵引到对角并穿入骨锚钉孔内, 由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成的肩 在大结节足印区外侧缘预制外排锚钉骨孔,将两组 袖对盂肱关节的功能和稳定起着主要的作用,近年 带线骨锚钉缓缓击入肱骨大结节骨道内,在打入之 来,肩袖全层撕裂手术方式已经由最初的切开直视 前适度拉紧缝线。固定完毕后的缝线呈网状将撕裂 下修复发展到如今的全关节镜下修复,越来越多的 的冈上肌腱交叉覆盖,使其与大结节骨质紧密接触 作者报道全关节镜下修复肩袖损伤取得良好效果, 图?。根据撕裂创面的大小选择植人锚钉数 大大减少了手术创伤。患者满意率由最初的% 量。术后肩肘带悬吊上肢~周。 后开始被 上升至%~%【刮。 动前屈练习,逐渐增加角度,周后开始主动行三角 .肩袖双排固定的优点:肩袖的愈合依赖于其 肌及肩袖肌力锻炼。疗效评价:术后定期复查 解剖足迹的重建及肌腱对解剖足迹保持足够的接触 肩关节线片、和功能情况,观察腱骨愈合、内 面积。随着关节镜技术的发展,近年缝合技术逐渐 固定物位置以及骨锚钉与受区骨质融合情况。根据 由单排固定向双排固定发展。双排锚钉技术不仅有加利福尼亚大学洛杉矶分校 助于解剖重建肩袖止点,降低损伤处组织张力,而且 ,标准评分 ,按照疼痛、功能、肩 增加腱骨结合部压力和接触面积,与单排锚钉相比 表 例肩袖撕裂手术前后评分比较?,分 万方数据史堡匡堂盘查生旦?旦筮丝鲞墨蛰塑塑型丛四堕塑,』坐,垫,丝:丝:堕璺踅 。 ’ 一 圈内排锚钉缝合肌腱,如 田皮质骨锚钉 图术前右肩,如箭头所示 图术后线片箭头示外排骨锚钉 圈网状排列缝线桥 箭头所示 圈外排骨锚钉,如箭头所示 具有明确的生物力学优势,能够在腱骨未愈期间保 行彻底的清创,增加腱骨 接触面积,使足印区得到完 持足够的生物力学强度,有利于肩袖愈合,降低肩袖 全覆盖,避免了关节液的渗入,提高了腱骨愈合成功 率。外排锚钉位于大结节边缘的皮质骨区,骨质密 撕裂复发率引。等归。证实关节镜下双 度较高,不易拔出。本组采用无结的同种异体 排锚钉重建术后肩袖愈合率显著高于单排锚钉重建 皮质骨锚钉,使肌腱表面更加光滑,减少了术后的 术。等【驯通过动物实验证实双排固定技术 粘连。 的初始缝合强度比单排固定技术明显增强,同时增 加了止点的覆盖率。 .骨锚钉固定的优点:目前,针对缝线桥技术 的外排锚钉主要有,,, .缝线桥技术的优点:尽管双排固定初始缝合 等型,均为金属或可吸收高值耗材。但 强度比单排固定明显增强,但传统双排固定使用锚 是,金属锚钉将永久滞留在患者体内,占据大结节骨 钉较多,导致大结节腱骨愈合面积减少,尤其是外排 锚钉,常因大结节骨质密度较低被拔出而导致固定 质空间,降低其骨质数量及强度,骨质疏松者锚钉容 失败。同时缝合以后肩袖的表面线结明显增多,瘢 易从肱骨大结节拔出,导致手术失败。可吸收锚钉 痕组织包裹形成结节,光滑度较差,容易造成粘连或 为左旋聚乳酸制成,降 解周期为周一年,在体 内降解过程中有炎症反应和骨溶解现象,而且其刚 形成新的撞击点。双排缝线桥技术的出现克服了传 度的减弱远早于其材料的衰变,过早的强度衰减,会 统双排固定的上述缺点,所谓的缝线桥技术是指内 失去有效的机械固定性能【 。另外,金属锚钉和可 外排固定之间用缝线桥接,形成低平面网状结构,使 吸收锚钉为高值耗材,增加医疗费用,不利于广泛应 足印区压力更加均匀,提高了周定力量?。?。缝线 用和推广。同种异体皮质骨锚钉生物相容性好,可 桥技术减少了足印区锚钉的数量,可以对足印区进 万方数据? 生堡医堂苤查垫生旦旦筮鲞筮堑翅丛丛鲤』 坚,趔。垫,堕:。盟垒踅 . 被受区骨完全爬行替代并融为一体,使大结节骨质 , 。 , . 得到充分保留。尽管在爬行替代过程中同样具有刚 .,,:. 度及强度的衰减性,但这种衰减可使其应力逐渐从 , , . . 植入物转移到自身骨上,这与腱骨愈合的动力学要. . ?。,:.. 求相适应,理论上讲更符合生物学内固定要求?引。 . . , . 。 在动物实验中,术后周,冈上肌腱与骨面之间的 ?瘢痕组织外观类似肌腱组 织,腱一骨愈合牢固,皮质 ,,骨锚钉已完全与宿主骨质融合?“。皮质骨锚钉可 ??...:.. 承受的最大拔出负载值与金属锚钉的最大拔出载荷 . , , 强度相近?,其初始固定强度完全可以达到周定肩 袖的临床需求。 . ,,: . 总之,皮质骨锚钉材料来源方便,成本低廉,可 , .“ 】 , , 完全与受区骨质融合,双排固定缝线桥技术的使用, ” .,,: .. 增加了肩袖初始固定强度以及肌腱对愈合区的覆 . , 。 , : 盖,提高了术后愈合率,是一种较好的治疗肩袖损伤 . 的方法。。。:. , : 参考文献 , ,科. 舯鹪岫. . . , , ,. . .。: :. 碍,,:. . . , , , , . , ? . , .,,: ,:. . , . 章莹,刘德华,夏远军,等.异种生物型骨钉植入骨折模型的 . ?.:/。 组织学变化.中目组织工程研究与临床康复,。:.. . . :.:. 李光辉,刘玉杰,李众利,等.同种异体皮质骨锚钉修复肩袖损 :. 伤的动物实验.军医进修学院学报,,:. . ,,: 李光辉,刘玉杰,孙明学,等皮质骨锚钉修复肩关节不稳的生 .. 物力学研究.军医进修学院学报。。:. 】姜春岩,冯华,洪雷,等.肩袖损伤的关节镜下治疗.中华外科 杂志。,:. 收稿日期: 李宏云,陈世益,陈始秋,等.全关节镜与关节镜辅助下小切 本文编辑:秦学军 肩袖修补术临床疗效的比较.中华关节外科杂志,。: 第四届类风湿关节炎国际论坛会议通知 第四届类风湿关节炎国际论坛将于年月~ 论文;跳文未在杂志上发表,请将征文电子版通过会议网 日在北京召开。类风湿关节炎国际论坛由北京大学 站:://.../进行投稿;?稿件截止时间 医学部主办,是我国风湿免疫病领域针对类风湿关节炎组织 年月日。相关费用:提前注册:影人以 的国际性学术会议,会议的主题是“新进展、新挑战、新思 缴费为准,现场注册:元/人,学生:元/人凭本人学 维”。会议将邀请美国、英国、意大利、澳大利亚、瑞典、日本、 生证现场注册。住宿:由会议统一安排,费用自理提 韩国及国内的知名专家学者就类风湿关节炎发病机制、诊治 前注册详见会议网站:删...。注册截止时 及相关学科的最新进展做学术。 间:提前注册截止时间为年月日。联系人及 具体事宜如下:时间:报到:年月日,会 地址等:王晶,袁祯. 议:年月至日。地点:北京京都信苑饭店。 。地址:北京市西城区西直门外大街号金贸中心 学分:国家级继续医学教育学分类分须登录: 座室,邮政编码:,传真:, :.。 ://.../注册学员后方可获得学分。 投稿要求:?类风湿关节炎及相关疾病临床诊治和基础研究 万方数据同种异体皮质骨锚钉结合缝线桥技术修复肩袖损伤 作者: 王明新, 刘玉杰, 何蔚, 李海峰, 安佰京, WANG Ming-xin, LIU Yu-jie, HE Wei , LI Hai-feng, AN Bai-jing 作者单位: 王明新,刘玉杰,何蔚,李海峰,WANG Ming-xin,LIU Yu-jie,HE Wei,LI Hai-feng解放军总医 院骨科, 北京,100853, 安佰京,AN Bai-jing武警总医院骨科 刊名: 中华医学杂志 英文刊名: National Medical Journal of China 年,卷期: 2012,9225 参考文献17条 1.Oh LS.Wolf BR.Hall MP Indications for rotator cuff repair:a systematic review[外文期刊] 20070 2.Bigliani LU.Morrison DS.April EW The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tear 1986 3.Ellman H.Gartsman GM Treatment of partial thickness rotator cuff tear.arthroscopic and mini-open [外文期刊] 1993 4.Bayer M Repair of the rotator cuff:end-result study of factors influencing reconstruction 1986 5.姜春岩.冯华.洪雷 肩袖损伤的关节镜下治疗[期刊论文]-中华外科杂志 20064 6.李宏云.陈世益.陈始秋 全关节镜与关节镜辅助下小切口肩袖修补术临床 疗效的比较 2010 7.Krishnan SG.Harkins DC.Schiffern SC Arthroscopic repair of full-thickness tears of the rotator cuff in patients younger than 40 years[外文期刊] 20083 8.Park JY.Lhee SH.Choi JH Comparison of the clinical outcomes of single-and double-row repairs in rotator cuff tears 2008 9.Charousset C.G rimberg J.Duranthon LD Can a doublerow anchorage technique improve tendon healing in arthroscopic rotator cuff repair? 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