前庭功能检查

前庭功能检查 前庭功能检查 吕向平 前庭神经解剖生理 半规管的壶腹、椭圆囊、球囊?前庭神 半规管的壶腹、椭圆囊、球囊 前庭神 前庭神经核? 经?(内听道)桥延脑的前庭神经核 (内听道)桥延脑的前庭神经核 小脑(平衡)、脊髓(平衡)、 )、脊髓 )、内侧纵 小脑(平衡)、脊髓(平衡)、内侧纵 眼球位置、颈肌活动) 束(眼球位置、颈肌活动) 前庭神经系统 有六条神经通路: 有六条神经通路: 前庭眼动通路 前庭脊髓通 路 前庭网状结构通路 前庭小脑通路 前庭植物神经通路 前庭大脑皮层通路 前庭神经临床症状 眩晕 周围或自身旋转 平衡障碍 步态向患侧偏斜、Romberg 征 步态向患侧偏斜、 征 阳性 眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、 不自主 的、有节律的、短促的、 快慢相 前庭功能检查临床意义 前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要 前庭神经系统是人空间定向、 系统。 系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原 因。 对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕 病症、平衡功能障碍的必要手段。 病症、平衡功能障碍的必要手段。 前庭功能检查 自发性前庭反应检查(自发眼震、位置和变位 自发性前庭反应检查(自发眼震、 试验、转颈试验) 试验、转颈试验) 视眼动系统功能检查(扫视、平稳跟踪、固视、 视眼动系统功能检查(扫视、平稳跟踪、固视、 视动眼震、视动后眼震) 视动眼震、视动后眼震) 前庭眼动系统功能检查(旋转试验和温度试验) 前庭眼动系统功能检查(旋转试验和温度试验) 姿态控制检查(人体重力平衡试验) 姿态控制检查(人体重力平衡试验) 前庭植物神经功能检查(Coriolis加速度耐力 前庭植物神经功能检查( 加速度耐力 检查) 检查) 前庭皮层功能检查(前庭空间知觉、前庭诱发 前庭皮层功能检查(前庭空间知觉、 脑电图、前庭诱发电位) 脑电图、前庭诱发电位) 1.自发眼震 自发眼震(Spontaneous nystagmus): 自发眼震 在头直位、眼球处于中间位和不加任何 在头直位、 条件状态下存在的眼震是自发眼震。 条件状态下存在的眼震是自发眼震。 前庭、眼动系统在其不同水平上 双侧兴 前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴 奋性不对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋 奋性不对称 使双侧相对应的眼外侧兴奋 性不对称是自发眼震产生的机理。 性不对称是自发眼震产生的机理。 2.位置和变位试验 位置和变位试验(Positionalandposi-tioningtest): 位置和变位试验 在病人的头 或头和身体由一种位置转换为另一 在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另一 位置的过程中和在新位置上产生的眼震(眩晕 眩晕), 位置的过程中和在新位置上产生的眼震 眩晕 前者为变位性眼震(眩晕 后者为位置性眼震(眩 眩晕),后者为位置性眼震 前者为变位性眼震 眩晕 后者为位置性眼震 眩 晕)。 。 在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前 在改变头、 庭神经通路受到刺激,发放的神经冲动因某种原 庭神经通路受到刺激 发放的神经冲动因某种原 因两侧不平衡引起眼震(眩晕 是变位性眼震(眩 眩晕)是变位性眼震 因两侧不平衡引起眼震 眩晕 是变位性眼震 眩 发生的机理,在头 晕)发生的机理 在头、体处于新的位置时 半规 发生的机理 在头、体处于新的位置时,半规 管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态,因某种原因此 管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态 因某种原因此 时停止输入神经冲动不平衡引起眼震(眩晕 眩晕)是 时停止输入神经冲动不平衡引起眼震 眩晕 是 位置性眼震(眩晕 发生的机理。 眩晕)发生的机理 位置性眼震 眩晕 发生的机理。 3.扫视 扫视(Saccades): 扫视 是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采 前炎?拥阋频绞又醒氚嫉目焖傺鄱用定标试验和瞬息方式(注视目标由一位置转 用定标试验和瞬息方式 注视目标由一位置转 向另一位置短时闪视)进行。 向另一位置短时闪视 进行。 进行 枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和 枕顶皮层、额叶、 控制。 控制。 从其起源分为“反射性扫视”,由新异目标物诱 从其起源分为“反射性扫视” 由新异目标物诱 发;“意愿性扫视”,由主体的注意启动。参与 “意愿性扫视” 由主体的注意启动。 由主体的注意启动 反射性扫视的神经结构为视觉通路,意愿性扫视 反射性扫视的神经结构为视觉通路 意愿性扫视 启动于额叶,两者最终通路在脑干 两者最终通路在脑干。 启动于额叶 两者最终通路在脑干。 4.平稳跟踪 平稳跟踪(Smoothpursuit): 平稳跟踪 是平稳跟随一运动目标 而无扫视的一种 是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种 眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶 眼动反应。分为预测性跟踪 产生于额叶 皮层;随机性跟踪 产生于枕、 随机性跟踪,产生于枕 颞叶, 皮层 随机性跟踪 产生于枕、顶、颞叶 两种跟踪通路汇合为一于脑干。 两种跟踪通路汇合为一于脑干。 临床上除定性的分为四型外 定量分为三 临床上除定性的分为四型外,定量分为三 对称、准确;?中度受损;? 类。即?对称、准确 ?中度受损 ?跟踪 缺失。 缺失。 5.视动眼震 视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和 视动眼震 和 视动后眼震(Optokineticafternystag视动后眼震 mus,OKAN): OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反 是跟踪视野活动目标诱发的眼动反 在视动刺激消失后持续出諳KN是 应,在视动刺激消失后持续出现 在视动刺激消失后持续出现 是 OKAN。 。 OKN主要产生于皮层神经结构 而OKAN 主要产生于皮层神经结构,而 主要产生于皮层神经结构 产生于脑干。 产生于脑干。 6.固视 固视(Fixation): 固视 是一种主动过程 尽力使眼保持与头相对不动的 是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的 眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视 抑制扫视。 眼动活动。它可减弱自发眼震强度 抑制扫视。 固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、 固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急 跳和反跳眼震。 跳和反跳眼震。 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震 的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。 的抑制水平 以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。 以此鉴别前庭系统功能障碍的水平 有五种异常固视 ?固视抑制受损 ?凝视诱发 有五种异常固视:?固视抑制受损;? 眼震;?反跳眼震;?先天性眼震;?方波急跳。 眼震 ?反跳眼震 ?先天性眼震 ?方波急跳。 做前庭诱发性眼震固视作用时 要计算固视抑制 做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑制 指数FI。 低示前庭外周性眼震 低示前庭外周性眼震,高示前庭中枢 指数 。FI低示前庭外周性眼震 高示前庭中枢 性障碍。 性障碍。 FI=SPV睁眼暗室 睁眼暗室/SPV注视目标灯 睁眼暗室 注视目标灯 7.温度试验 温度试验(Calorictest): 温度试验 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。 可分为双耳变温灌水(气 试验 试验、 可分为双耳变温灌水 气)试验、双耳同时 同温试验、 同温试验、单温温度试验和单温不同温 度试验做重振和减振用。 度试验做重振和减振用。