【doc】上颌骨次全切除术及其对面部形态美学的评价

【doc】上颌骨次全切除术及其对面部形态美学的评价 上颌骨次全切除术及其对面部形态美学的 评价 临床医学美容学杂志2000年第6卷第1期 j蝴ri- 8,f 『{7』o, 上颌骨次全切除术及其对面部形态美学的评价 朱声荣王秀丽陈卫民曹颖光陶学金 摘要本文就4j制上颌骨肿瘤行上领骨切睹后对面部美学的影响进行了临床评侪.结果:上领骨 斑奎切席后均现不同程度面部塌陷.jL颌修复后对面部塌陷噩口腔琦能均有极走的改善,明显优于耒 作jL颌修复者(P<O.05)上颌骨袭奎切除后士性审美障碍明显走于男性(P<0.05)为丁尽可能的恢复 面部形态美,作者建议尽量保留眶下缘骨质的患侧中切牙.作者还就上颌骨肿瘤切除前后对面部形态与 ZhuShengrong—WangXinuli,ChenWeimin?elalD#partmentStomatologyTongjlHospital- T0ng"MedicalUniversityV~ZvJaan.430030 AbstractTheEvaluationofestheticonfaceaftermaxi】[ectomyin45casesofmax[ttarytumors wereresearchedinthepaperTheresu[tsrevealedthatthefacesenseofbeautyweredifferently broken withoperatingregionoffacecavein.Thefunctionandmorphology.ftheoralandmaxiliofacia [region werecorrectedgreat[ywhenthepatientwhosedestrayedsitewasdoneprostheticandthedent urewas worn(P<2005).Theobstructionofappreciationofthebeautifulwasobvimasstrongerinfe malethanin mate(P<005).Toreinstatethebeautyoffacialmorphologyasfaraspossible,weconsiderke epingthe ske[etonofinfraorblta【marginoforbitandcentra】incisorofaffected【atet-R】. KeywordsMaxi【latumotMaxi儿ectomyEsthetic 上领骨是构成面中份的主要组织结构,其 表面由面部表情肌附丽,富有情感表达功能,因 此上颌骨及其附丽组织是面部静态美与动态美 表现较明显的部位D.同时上领骨亦是领面部 肿瘤特别是恶性肿瘤容易罹患的部位].一旦 肿瘤发生.手术切除后势必影响患者面容美观, 造成患者的心理障碍一.为此,我们对上颌骨次 全切除后对面部形态美学的影响程度及处理对 策进行了临床研究. 材料与方法 将我院住院手术切除上颌骨的病例进行回 顾性分析及随访45例.男2例,占55;女20 例,占45.年龄范围l7,68岁,平均40岁. 45例上领骨肿瘤诊断与治疗示表1. 表145倒上颌骨肿瘤诊断与治疗 作者单位:430030武汉同济医科太学附属同医院l朱 声荣陈1J.曹颖光.陶学金j;湖北据科太学附属FJ腔医院 (王秀丽) ? 6? 结果 表l所示,上颌骨恶性肿瘤39例,占 87;良性肿瘤6例,占13.上颁骨次全切除 术4O例,占89;部分切除5例,占l16例 恶性肿瘤作了颈淋巴清扫术,9例作了颈外动 脉分支结扎术.所有病人均保留患侧眶下缘骨 质及颧骨.术后放疗36例,占8O;未放疗9 例,占20.作义颌修复者27例,占6O:未作 义颌修复者18例,占40 45例上颌骨肿瘤切除术后1年对面部形 态影响情况示表2 表2上颌骨切除后对面形的影响 X0—15.54P<o.05 表2所示,保留上颌骨切除同侧的中切牙 及做义颌修复后的面部形态无明显塌陷,而未 做义颌者则面部塌陷明显,经卡方检验有显着 性差异(P<0.05). 45例上颌骨切除术对口腔颌面部功能的 影响示表3. 表3上颌骨切赊后对功能的影响 X一6.00P<0.05 表3所示,一侧上领骨切除后,均影响口腔 颌面部功能,但做义颌修复后可明显改善口腔 功能,经卡方检验有显着性差异(P<O.05).影 响口腔功能主要表现为咀嚼功能差,语言障碍, 口腔卫生差,牙齿感觉异常,口腔容易感染等 4倒上颌骨切除术后对审美视觉的影响 示表4 l堕堂羞窖学杂志2000年第6卷第1期 表4上颌骨切赊后对审美的影响 X=7.28P<0.05 表4所示,一侧上颌骨切除后,均能影响患 者的审美视觉及造成心理障碍,经卡方捡验有 显着性差异(P<0.05).女性对面部形态美学 的改变,其心理障碍明显大于男性,尤其是年轻 女性对面部形态美学的破坏,长时间内不能接 受,其心理负担尤为严重. 讨论 上颌骨是面骨中最重要的骨性器官之一, 左右各一,匀称协调,其表面为表情肌附丽,富 有表达语言,情感的功能,亦是构成美丽脸型的 基础.在美貌人群中,其面中,下部的上下颌骨 发育良好,轮廓清晰,加之唇颏等组织丰满,匀 称更显面部妩媚动人,因而容貌美是人体美中 的荟萃.然而,上颌骨骨体及各个面,突周围 的组织结构关系复杂,各种疾病均可侵袭上颌 骨,上须骨本身的附丽组织亦经常罹患各种疾 病,特别是以恶性肿瘤居多,极大地威胁着面部 的功能与美观..上颁骨肿瘤可以有几种方式 影响口腔颌面的功能与美观,上颌骨内壁及下 壁的肿瘤可以突向鼻腔和口腔,上颌骨前壁及 后壁的肿瘤可以突向面前部和面侧部,上颌骨 上壁的肿瘤可以突向眶内.般来讲,上领骨的 肿瘤以恶性者居多,生长速度较快,当面部有明 显的隆起感时,肿瘤实以到达晚期,此时除了面 部畸形外,还伴有感觉异常,疼痛,麻木,出血, 恶臭等功能库碍本组上颌骨恶性肿瘤占 87,均程度不同地出现上述症状. 上领骨肿瘤的手术切除既复杂又困难,特 别是侵犯至周围组织,这样造成的手术创面会 更大,给面中部的形态功能造成更大的破坏.本 组40例病变均作了上颌骨次全切除术,约占 9O,这些患者在术后近期均存在着明显的口 腔功能障碍及患侧面部的塌陷.旦口腔伤口 临床医学美容学杂志2000年第6卷第1期 痊愈,病情稳定,作了义齿或义颌修复后,口腔 功能和面部塌陷状况明显好转,特别是在情况 允许时保留患侧中切牙的病例,口腔及面部丰 满度恢复更佳.本组通过上颌骨次全切除保留 中切牙及义颌修复与不保留中切牙及未作义颌 修复的比较时发现,前者恢复面部形态美明显 优于后者,具有显着性差异(P<O.o5).值得注 意的是,只要肿瘤不侵犯上颌骨眶底骨质,应尽 量保留眶下缘,这对于保持良好的视力及面中 部的丰满尤为重要.本组上颌骨切除均保留眶 下缘对日后的面容美观恢复起了重要的作用. 在进行rl腔功能好坏比较时发现,义颌修复后 的口腔功能明显好于未修复者(P<0.OS),主 要表现在咀嚼功能,语言功能,rl腔卫生明显改 善,这对于提高患者的生存质量起到了重要作 用. 审美意识在上颌骨切除术中的作用是提高 生存质量的重要保障,由于上颌骨切除给患者 造成的心灵创伤之大是不言而喻的,因此尽量 恢复患者面部形态美是非常重要的,但由于上 颌骨切除后面部形态美肯定受到破坏,因而多 数患者都或多或少存在着心理障碍.在做这种 比较时,我们发现女性患者,特别是年轻女性患 者的心理障碍明显大于男性(P<0.OS),她们 ? 7? 对面部形态美的破坏长时间不能接受.通过义 颁修复后,12'理负担略有减轻,因而鼓励与提高 她们面对现实,面对生活的勇气并尽可能在上 领骨切除后采用一种新的重建方法来修复上颌 骨形态美,. 参考文献 1束声荣.王秀丽不同类型下镁骨骨折对唇曲线美的髟 响临庠医学美容学杂击.】997,3j16 2束声荣,王秀丽.陈春莲.环下颧骨下缝肿暂手幸前后对 容貌美观的影响医学与社会,1g98.11,41 3ClevelandDAbrainsAM.Me]roseRSeta】SoLidede— noidcysticcarci?aofthemaxiIOralSurg199069: 470' 4Chen1H.LiznkaTEvaluationandpredictionofthefacial appearanceMtersurgicalcorrectionofmaudibu]arhyper— p]asialntJOralMaxiIIofaclalSung.1995,24{322 j张其亮主编.医学美容学.第1版.上海:上海科学拄术 出版杜.1996.62,66 6孙少宣主编.口腔医学美学.第1版.台肥.安赣科学技 术出版牡.1994,朝0,332 7Vuii]6minT.Reconstructionofthemaxi]lawithbone graftssupportedbythebueca]fatpadJOralMsxi]]ofac Surg.198846:l0O 8TidemanHSammaaNCheungLKtImmediatel~cflns[1'u~一 tionfoHowingmaxiHectomyLanewmethod,lntJOral MaxiIIofacSurg1993.22221 《美容牙科学》出版 由安徽医科大学口腔系孙少宣教授和第四军医大学Iq腔医学院郭天文教授主编的《美容牙科学》一书于2000 年1月由江西高校出版社出版 车书美学原理与牙医学宴践相结台为特征.涉及牙科美学基础,牙齿美学诊断.牙科治疗美学原则,牙科色 彩理论与实践,牙医学视觉原理及其临床应用,牙齿微矍审美的重建与丹析,牙科审美心理学基础,电脑影像在美 容牙科的应用."及各种牙齿美容的临床技艺和方法等内容系坑,全面,实用,可操作性强.是各级Iq腔科医生的 临床参考书,也是高,中等医学院校讲授牙科审美学的教学用书.全书25章,精装车装帧考究?定价4O元,邮购曲 元,汇款至台肥市梅山路69号,安徽医科大学36信箱孙少宣教授收.邮编230032,电话(0551),286121—83O2 (办)