畸形中央尖牙的治疗探讨

畸形中央尖牙的治疗探讨 畸形中央尖牙的治疗探讨 ? 66?中国临床实用医学2009年7月第3卷第7期ChinaClinPracMed,J.Vo1.3.No.7 为透明性变,进而发展到液化甚至囊性变,但当有面积变性 初为透明性变,进而发展到液化甚至囊性变,但当有大面积 囊性变时其内部回声出现无特征性,并呈现多种多样化,此 时获得正确诊断较为困难. 3.2鉴别诊断 3.2.1卵巢肿瘤浆膜下肌瘤或韧带肌瘤或阔韧带肌瘤囊 性变有些非常巨大,可将子宫挤到一侧而显示不清,常误诊 为卵巢囊肿,推动包块,观察外观,观察其与子宫的关系,其 与子宫是否相连.CDFI可在子宫连接处显示丰富血流信 号.但当卵巢囊肿与子宫有粘连时鉴别更为困难,有时需要 在剖腹探查时方能最后确诊. 3.2.2妊娠子宫子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠 子宫;而妊娠子宫,特别是4O岁以上高龄孕妇,或过期流产 而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤.临床上遇到育龄妇女 而有停经史者,应首先想到妊娠之可能,经B超检查或HCG 畸形中央尖牙的治疗探讨 刘新莉 测定不难确诊,必要时应刮宫加以鉴别. 3.2.3葡萄胎子宫肌瘤囊性变,可见多个不规则液性暗 区或衰减暗区,有时很像水泡状胎块,但仔细观察,子宫肌瘤 性变中小囊较大,CDFI可将两者鉴别:肌瘤周边见血流包 饶,内部血流丰富或不丰富,RI:0.5—0.6,无回声区内无彩 色血流显示而葡萄胎血流非常丰富,无回声区可为彩色血流 填充,血流频谱呈高速低阻型,RI一般<0.5,同时子宫动脉 血流阻力为明显下降,有文献报道,如肌瘤内RI<0.4时, 结合声像图和临床现应高度提示肌瘤恶变,并且结合临床 资料及HCG测定全面分析方可得出正确诊断. 参考文献 [1]吴钟.实用妇产科超声诊断学.天津科学技术出版社, 2000:624. (收稿日期:2009-03-02) ? 临床研究? 【摘要】目的探讨畸形中央尖牙的治疗.选择126颗畸形中央尖牙,根据其临床表现分 成五组.牙尖末折断的采取加固法,以防止其折断,已折断无I临床证状者用观察法;折断出现症状者分 别采用盖髓术,活髓切断术,根尖诱导形成术的方法.结果126颗畸形中央尖牙,选择治疗方法正确, 严格按照操作,疗效满意.结论为了减少畸形中央尖牙造成的严重问题,笔者根据,每个畸形中 央尖牙的情况,遵循年轻恒牙的治疗原则,分别选择不同的治疗方法,保存畸形中央尖牙,疗效满意. 【关键词】畸形中央尖;年轻恒牙;治疗 TreatmentResearchonDeformedCentralDogteethLIUXin—li.OralCavityHospitalinKaifeng,Henan KaifengCity475001,China 【Abstract】ObjectiveResearchingintothetreatmentofdeformedcentraldogteeth.MethodsPuaing thechosen126deformedcentraldogteethintofivegroupsaccordingtotheirclinicalfeatures. Fortheteethof whichtipsarenotbrokenwetakethewayofenforcementincasethey.fightbreak.Forthosebro kenwithout clinicalsymptomswetaketheobservingmethod.Acoupleofmethodssuchasmarrow-coveri ng,livemarrowam- putation,fanginducingformationareseparatelytakenforthosebrokenwithsymptoms.Results126deformed centraldogteethhavegoodeffectsoftreatmentbychoosingpropermethodsandstrictlyperfor mingtherequired procedures.ConclusionInordertolessentheseriousnessofdeformedcentraldogteethproble m,andaccording todifferentconditionsofthem,wecouldachieveaneffectiveresultofkeepingtheminformbyf ollowingtreat— mentprincipleofyoungpermanentteethandchoosingdifferenttreatmentmethods. 【Keywords】Deformedcentraldogteeth;Youngpermanentteeth;Treatment 畸形中央尖多见下颌前磨牙,尤以第二前磨牙最多见, 偶见上颌前磨牙,常为对称发生J.其特点是在前磨牙的中 央窝处发生2,3mill高的圆锥形突起,有半数牙髓组织伸 入,在尖端形成髓角,一旦中央尖折断或磨损后导致牙髓或 根尖周炎,严重影响根尖发育,甚至导致患牙缺失.畸形中 央尖常常会带来严重问题,需要我们重视.本着维护恒牙列 完整,美观和咀嚼功能的目的,笔者通过学生体检和门诊就 诊患者,对126颗畸形中央尖牙根据其不同的临床特点,采 取不同治疗方法,取得了较好的临床效果,现如下. 1资料与方法 DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2009.07.38 作者单位:475001河南省开封市口腔医院 1.1病例选择男36例,女34例.初诊年龄12一l5岁. 圆钝而无妨碍的中央尖16颗,尖而长未折断的中央尖38 颗,中央尖折断或已磨损并未出现牙髓症状的中央尖l4颗, 中央尖折断,磨损出现牙髓症状的中央尖26颗,由于中央尖 折断而引起牙髓坏死,根尖周炎的32颗.以上126颗患牙 初诊摄x线片,均为牙根未发育完成的年轻恒牙. 1.2材料卡瑞斯玛光固化复合树脂,Dycal垫底材料,Ur- bical复合体,日本森田注射型根管充填糊. 1.3方法本组126颗畸形中央尖,根据其不同的临床症 状,将采用不同的治疗方法. 观察法:16颗,占12.70%.圆钝而无妨碍在临床中无 任何症状的中央尖,可不做处理,定期检查,如出现症状,应 及时就诊. 中国临床实用医学2009年7月第3卷第7期 ChinaClinPracMed.Jul2oo9,V01.3,No.7 加固法:38颗,占30.16%.高尖而长的中央尖我们是 采用加固的方法,避免其折断.即先用酸蚀剂将中央尖周围 酸蚀,防湿,吸干后,将卡瑞斯玛光固化复合树脂堆聚在其周 围固化后,使中央尖成为顶尖底宽的圆锥型.医嘱定期复 查,出现症状及时复诊. 盖髓术法:14颗占11.11%.中央尖已折断,但未出现 牙髓症状的,采用磨除中央尖制备洞型,将Dycal直接或间接 盖髓Urbical复合体充填. 活髓切断术法:26颗,占20.63%.中央尖折断出现牙 髓症状常规行冠髓切除术我们使用的盖髓剂是Et本森田注 射型根管充填糊.医嘱3,6,12月定期复查,出现临床症状 及时就诊. 根尖诱导形成术法:32颗,占25.40%.因畸形中央间 牙而导致的牙髓坏死,根尖周炎,按照根尖诱导形成术的操 作步骤进行治疗.?根管预备:尽力保存根尖生活组织;? 根管消毒:避免使用刺激性强的消毒药物;?根管充填药物: 使用日本森田注射型根管充填糊Vitapex.遗嘱3,6,12月, 以后每年复查2次,观察时间3年,待牙根发育形成改作根 管治疗术. 1.4疗效标准成功:通过不同的治疗方法,未出现新的临 床症状,经术前术后x线片的对照牙根继续发育.失败:经 过不同的方法治疗后患牙又出现进一步恶化的临床症状. 2结果 畸形中央尖根据初诊时的临床症状,采用不同的治疗方 法,疗效情况见表1. 表1畸形中央尖的疗效情况 根据上表可以看出,本组患牙126颗,选择治疗方法正 确,严格按照操作要求,疗效显着,成功率都在84.38%以上. 3讨论 畸形中央尖常见于青少年,因无并发龋损及早期临床症 状,故常常为患儿及家长忽视而延误治疗时机,临床工作中 发现,大多患者是由于中央尖折断导致冠根感染才来就诊. 畸形中央尖是指在前磨牙的中央窝处,或接近中央窝的颊尖 ? 67? 三角嵴上,突起一个圆锥形的牙尖.发生率为1%,5%.当 此尖磨损或折断后,可见底部的环状痕迹,颜色较深的中心 为突人到尖内的髓角或形成的继发牙本质J.细而高的中 央尖极易折断,折断后牙髓暴露而引起牙髓感染,甚至由此 引起牙髓坏死和根尖周炎症J.此期的双尖牙大多为年轻 恒牙,牙根尚未完全形成,根据年轻恒牙的治疗原则,我们将 采取不同的治疗方法,尽力保存活髓,使其牙根继续发育 形成. 尖而长的中央尖,如未折断大多是由于刚萌出不久,未 达牙合平面的年轻恒牙,此时如能及时及早加固,防止折断, 即可以避免牙髓炎或尖周炎的发生.加固后的中央尖,待其 发育建立咬牙合通过自然磨耗后,突人中央尖的髓角处将形 成继发性牙本质,保护牙髓.通过多年的临床观察,认为加 固法比分次磨除法治疗畸形中央尖成功率高. 对于中央尖折断后已发生牙髓,尖周组织感染的患牙, 应通过根尖诱导形成术方法,使牙根继续发育形成,保留患 牙.本组患牙用于活髓切断术中的盖髓剂,根尖诱导形成术 中的诱导药物是El本森田生产的根管糊Vitapex,它的主要成 分是氢氧化钙和碘仿,具有杀菌,防腐,诱导残留牙髓组织产 生骨样牙本质和促进根尖周结缔组织细胞分化出类牙骨质 和类骨质的作用.但是在操作中应注意,Ca(oh)2只有与残 髓或结缔组织密切接触才有理想的牙骨质沉积,否则形成的 屏障不完全或不规则HJ.故治疗时除根尖部有意保存的活 髓外,其余残髓要清除干净,以最大可能避免形成根管内弥 散性钙化. 通过126颗畸形中央尖的治疗,3—5年的随访,笔者认 为提高畸形中央尖牙疗效的关键是早期明确诊断,治疗 选择正确,防止漏诊和误诊.操作精心细致,选药合理防止 器械和药物损伤生活牙髓和根尖牙乳头.加强畸形中央尖 牙防治知识的宣教. 参考文献 [1]樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版社,2000:133. [2]石四箴.儿童口腔医学.人民卫生出版社,2000:53-54. [3]文玲英.儿童牙病防治100问.世界图书出版西安公司, 1998:55. [4]樊淑梅,文玲英,杨少敏.抗生素药捻在根管消毒中的应用.牙 体牙髓牙周病学杂志,1999,(2):163-164. (收稿日期:2009-03-08) ? 临床研究? 缩唇膈式呼吸应用于COPD患者的效果观察 冯玉华颜道明 【摘要】目的探讨缩唇膈式呼吸对COPD患者康复的影响.方法将98例住院患者 随机分成 干预组49例和对照组49例,干预组由护士指导进行缩唇膈式呼吸训练,对照组进行常规治疗护理,比较 2组干预后的临床效果.观察指标包括肺活量(VC),第1秒呼气容量(FEV1),用力肺活量(FVC),血氧 饱和度(SaO).结果干预组恢复情况明显优于对照组,P<0.05.结论缩唇膈式呼吸对促进COPD 患者康复有较好的效果. 【关键词】慢性阻塞性肺疾病;缩唇膈式呼吸;康复训练 DOI:10.3760/cma.j.issn1673-8799.2009.07.39 作者单位:277500山东省枣庄市王开传染病医院急诊科