脑梗死护理查房1.doc

脑梗死护理查房1.doc 脑梗死护理查房 内二科 穆明泽 2012-06-26 汇报病史: 74床，赵立朝，男，72岁，主管医生:王小琴，主要诊断:1、脑梗塞-右侧基底节区及辐射;2、原发性高血压3级极高危组。患者因“左侧肢体乏力1天”于2012年06月17日11:10入院，拍入病房，查患者神志清楚，语言流畅，双侧瞳孔正圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌左偏口角斜上下肢肌力2级，右侧肢体情绪稳定，能配合治疗。 头颅CT提示:1、右侧基底节区，辐射冠区脑梗塞。2、右侧辐射冠区脑软化改度。3、皮层下动脉硬化性脑病。4、脑萎缩反:肝原动、血脂、血糖、心肌每未见正常。电监扩，单侧鼻导管吸氧2C/mm,按内科工级护理常规护理，低盐低脂饮食，治疗给予，脑蛋白水解物120uP养脑细胞，血塞通400mg改善循环，奥扎拾雷120mgiv,司匹林肠客片100mg po抗血小板霉集，抚着得25mg po b1d，硝苯地平释片20mg po B1d。降血压。 概念:又称缺血性脑冲，包括脑血栓形成，腔除性梗死和脑栓塞指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致使局限性脑阻缺血。性坏死或软化。 病因: 1 1、脑动脉粥硬化 2、脑动脉出 3、胶原流疾病，先天性血畸形，巨细胞动脉长，肿瘤、直性细胞增多，血液高凝状态等。 4、领动脉粥样硬化斑块落引起的栓塞称为血栓—栓塞。 临床表现: 1、最常规为局灶性神经功能缺损的表现，如: 2、多见于50-60岁以上的中老年人，具多伴有高血压，冠心初或糖尿病;男性多于女性。 3、多数病人在短暂性脑缺血发作的前驱症状，部分患者都有头晕目胘，耳鸣，半身不遂，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况。 辅助检查: 1、CT:最常用的检查，发病当天多无改变，但改排除脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶提示脑组织已变性坏死。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。 2、MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位甚至可以显示皮质下脑干和小脑的小梗死灶。 3、TCD:对判断内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛，侧支循环建立程度有帮助，还右用于溶栓监测。 4、血生化，血糖，血脂，血液流变学，凝血功能，可提示目前存在的危险因素。 2 治疗要点: 1、急性期治疗: (1)早期溶栓治疗:指发病6h内采用溶栓治疗使血管再通可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。 (2)调整血压:急性期血压应维持在发病前稍高水平。 (3)防治脑水肿:甘露醇，地塞米松，速尿，甘油果糖等。 (4)抗凝治疗:出血梗死或高血压者均禁用。 (5)血管扩张剂:一般主张在脑血栓形成亚急性期(发病2-4周)脑水肿基本消退时可适当用。 (6)高压氧舱治疗:呼吸道无明星分泌物，呼吸正常，无抽搐及血压正常者应尽早配合治疗。 (7)抗血小板聚集治疗: (8)脑保护治疗:胞二磷，纳洛酮，依达拉奉等。 (9)中医药治疗: (10)外科治疗; (11)血管内介入治疗 2、恢复期治疗:指病人的神经系统症状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。进行肢体运动和语言功能的单独训练。 结合该患者的护理诊断/问题: 3 1、躯体移动障碍:与左侧肢体无力有关; 2、生活自理缺陷:与左侧肢体活动障碍有关; 3、有受伤的危险:与左侧肢体无力及床护栏有关; 4、焦虑:与担心疾病预后有关。 护理措施: 1、卧柆护理:遵医嘱予一级护理，持续心电监护及间段吸氧2L/min，急性期不宜抬高床头，取低枕卧位或平卧位休息，床单元无床护栏，加强陪护(24h家属陪护)防止坠床。 2、病情观察:严格按护理级别要求巡视病房，观察患者神志、瞳孔、生命体征、语言及肌力的变化，并做好记录，血压过高或过低时及时通知医师并配合处理。 3、康复护理:针对该患者，入院时左侧上下肢肌力2级，采取的措施:入院当天就及时行左侧肢体良肢位的摆放，保持肢体处于功能位，行被动按摩。(按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴液回流)按摩动作应轻柔，缓慢而有规律，掌握原则为先轻后重，由浅至深，由慢到快，每天2次，每次15-20分钟，在被动运动的同时，可配合意念主动运动，指导患者思想上有一个强烈的想法，相信自己肢体可以活动。上肢训练:让患者将双手五指分开，十指交叉，以健手带动患手上举，并尽量向前伸直肘关节，上举手臂，手臂向不同方向移动，可视病人情况，保持 4 5-10min。 4、饮食护理:指导患者进低盐低脂，低胆固醇，高蛋白，高维生素，易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼虾等。戒烟酒。 5、用药护理:阿司匹林肠溶片应饭后服用，观察皮肤、粘膜以及消化道有无出血情况。 6、焦虑:向患者介绍病区环境，同病室的病友，护士长，管床医生和我，安排家属陪护，对患者表示关心和支持，消除患者的陌生感和增加安全感，经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题，并与患者建立良好的护患关系。让患者有事愿意跟我讲，提供有关治愈的信息，邀请脑梗死康复患者现身说法，对患者积极配合、进步，及时给予肯定和鼓励，为患者树立信心。鼓励和指导患者进行日常生活练习，如用右手穿脱衣服、洗脸、吃饭等。 健康教育: 1、指导病人和家属了解本病的基本病因，主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法。家属应关心体贴病人给予精神支持和生活照顾，但要避免病人养成依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增加自我照顾的能力。 2、合理饮食:指导进食高蛋白，低盐低脂，低胆固醇食物，多食新鲜蔬菜和水果，谷类，鱼类和豆类，少食肥肉， 5 猪油，动物内脏及油炸食品，戒烟限酒。 3、生活有规律，注意休息，劳逸结合，参加适当的体育活动，改善脑血流循环。病人起床，起坐或低头系鞋带等 体位变换时，动作宜慢，转头不宜过猛，过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪护，防止跌倒，气候变换时注意保暖，防止感冒。 4、保持心情舒畅，避免情绪激动。 5、遵医嘱正确服用降压药物，动态了解血压，定期门诊随诊。当出现头晕头痛一侧肢体麻木无力，讲话吐词不清或进食呛咳，发热外伤时，及时就诊。 6