射频消融术后延迟效应3例报道

射频消融术后延迟效应3例报道 ,,，,,,, ,,,,,,,，,, ，,,,,,,,，,, ,,,，,，,, ,, ,,,，)，,一,,,,,,,(),,,,,,,, ,，,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,(, ,,(,， 射频消融术后延迟效应,例报道 王群，李毅，李学文(吕吉元 中图分类号:,,,,(, ,,,,(, 文献标识码:, 文章编号:,,,,—,,,,(,,,,),,—,,—,,,, 导管射频消融术(,,,,)是近年发展起来的一种治疗快速 某些观点有助于理解该现象。射频消融后的靶点处呈现中心性心律失常的有效方法。,,,,是通过电极导管发放射频电流。 凝固性坏死。局部组织细胞膜破坏，细胞脱水，发生永久性坏死，导致局部组织细胞(靶点)干燥性坏死，急性期在消融损伤处心 其传导性及兴奋性消失。其周嗣区域有炎细胞浸润、微循环障内膜呈灰白色，并有出血，在放电过程中，若局部组织温度升高 碍和出血，它可以导致周围组织的细胞膜损伤，永久性坏死及纤至,,,?以上或阻抗突然升高，心内膜处可见组织炭化形成的 维化，从而使心肌损伤灶增大，也可完全恢复正常，这取决于消焦痂、血栓形成等改变【,’,〕。正是由于这种对消融局部有限的 融后继发的炎症反应及超微结构损伤程度。损伤，才使得异位兴奋灶或异常传导径路得以破坏，从而达到治 王玉堂等〔, ,进行了犬射频消融后心肌组织学损伤与电学损疗目的。在长期的射频消融术实践中，发现射频能量的作用不 伤的对照研究。通过测量单相动作电位观察电学损伤范围的大仅现在释放的瞬间，而且会产生延迟效应。现将,例病例资 小，结果显示电学损伤范围明显大于组织学损伤范围，靶点组织料报道如下。 损伤区外周仍有一定范围的电学损伤区，如果放电时靶点不够, 资 料 准确，虽然旁路及慢径部位无组织学损伤，但已处于电学损伤范 〔病例,〕，女性，,,岁，因间断心悸,年入院，诊断为预激综 围中，这些部位可因动作电位幅度的减低而使电活动受到影响。合征合并室上性心动过速。术中电生理检查示后间隔显性旁 ,,,,〔虬等通过研究射频消融后心肌组织的病理改变发现，路，对右后间隔进行消融。旁路阻断，观察,, ,,,后恢复，多次 延迟发 南宋 徒涸 橹 罂裳由熘琳 ,男募?橹 梅诺纾 看危?,,, ,即可阻断，但之后均恢复。再对左后间隔进 病理发现口『能是产生延迟现象的基础。此外射频术后组织局部行消融，情况与右侧相似最终因手术时间过长患者不能耐受而 的水肿也较明显，水肿组织对旁路的压迫及水肿累及房室传导结束手术。术后第,天心电图示预激消失，行食道调搏，未诱发 系统也可能是延迟现象产生的原因。心动过速，房室结功能正常。 本组,例术中消融成功，但术后预激恢复，数日后预激又自 〔病例,〕，女性，,,岁，因发作性心慌,次入院，诊断为预激 行消失;其余,例术中均未能消融成功。旁路依然存在，但数天综合征合并室上性心动过速。术中电生理检查示右侧间歇性显 后预激都自行消失。考虑在消融中旁路可能已受到电学损伤，性预激，于三尖瓣环,点附近标测到理想靶点，消融成功。术后 术后该损伤加重，同时靶点周围的炎症反应和水肿较重，累及旁第,天清晨再次出现心慌，心动过速复发，心动过速终止后心电 路最终导致其传导性消失。图示预激恢复。术后第,天电生理检查示房室顺传及室房逆传 迟发效应可以发生在多种心律失常的消融术中，既有它有正常，静点异丙肾上腺素，重复电生理检查未见预激旁道，未诱 利的一面，又可能造成严重的并发症。对于房事交界区折返性发心动过速。 心动过速的射频消融，其延迟作用可能引起严重的并发症。马 〔病例,〕，女性，,,岁，因闻断胸阀,年。加重, ,入院，诊 坚? 虬报道,例延迟性房窜传导阻滞患者中有,例在术中出现断为预激综合征合并室上性心动过速。术中电生理检查示右侧 了一过性?度房室传导阻滞。,,,,,,,…,发现房室结折返性室显性预激(于三尖瓣环,点附近标测到理想靶点，以,, ,,,, 上速在射频消融时出现短暂的?度房室传导阻滞极有可能发生,放电, ,,, ,，消融成功，预激消失，未再诱发心动过速。返回 迟发的?度房摩传导阻滞，这种迟发现象与术中房窀传导阻滞病房后，心电图示预激综合征恢复。, ,后行食道调搏，未发现 持续的时间无相关性。此类患者在术后应严密观察可能出现的预激，未诱发心动过速，房室传导正常。 延迟反应，并可给予激素以减轻炎症及水肿，防止房室传导阻滞,讨论 的发生。对于消融失败的患者，尤其是术中曾有过成功征象的， ,,,,,, ,〕首先于,,,,年报道,例特发性事性心动过速患者 再次行射频消融治疗应当在一个月以后，心律失常可因延迟反行射频消融失败后,周行心内电生理检查不能诱发出心动过 应的发生而治愈。速(在以后的随访中也未再出现室速。,,,,,,,,,,。观察了,例 参考文献:预激综合征射频消融失败后, ,至,个月出现旁道传导消失。 〔,〕 陈新(临床心律失常学〔,〕(北京:人民卫生出版社，,,,,;,,,,— ,,,,(这些患者在消融中都曾出现过短暂的旁路阻断。对于房窜结折 〔,〕,,,,,,, ,，,,,,,, ,(,,,,,,,, ;,,,,,;,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,:返性室上速患者，,,,,,,,〔,,报道,例患者在快径消融时曾出现 , ,,,,,, ,, ,,, ;,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,〔,〕(, ，,,,, ,,,,,,,，,,,,，短暂完全性房宅传导阻滞，,例分别于术后,, ,、, ,、,, ,及, ,,(,):,,,(个月后发生延迟的完全性房室传导阻滞。,,,〔, ,报道,例快径 〔,〕,,,,, ,(,,, ,,(,,;,,,, ,。,, ,,(,,,,,,,,？,,,;, ;,,,,,,, ,,,,—消融后,, ,至,个月发生?度房室传导阻滞，上述患者在消融 ,,,, ,, ,,,,,,;,,,, ,,;,,;,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,, ,,,,,快径时均发生一过性?度房摩传导阻滞。延迟的房室传导阻滞 ,,,,,,,〔,〕(,,,;,,,,,,,，,,,,。,,(, ,):,,,,—,,,,(亦可发生于慢径的消融。,,,,,【,’报道,例患者在消融慢径数 〔,〕,,,,,,,, ,(,,,,,,,,, ,。,,,,,,,,,, ,，,,,,(,,,,,,, ,,,,;,, ,, ,,—月后发生完全性房室传导阻滞，并需安装永久性心脏起搏器。 ,,,,,,？,,,;, ,,,,,, ,, ,;;,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,, ;,,,,;,,,,,〔,〕( 射频消融术后发生延迟反应的确切机制尚不完全清楚，但 ,,;,，,,,,，,,(,,,,):,,,,—,,,,( 万方数据中两医结合心脑血管病杂荆玻埃保澳辏保痹碌冢妇淼冢保炱冢桑 怠常疲澹睿澹欤铮?,，,’,,,,, ,，,,,,;,, ,。,, ,,(,,,,,,,,,; ,,,,,,,;,,;, ,, 〔,〕,,,, ,(,,,,, ,，,,,,, ,。,,,,(,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,？,,,;, ,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,;, ,,,,,, ,,,,,,,,？,,,;, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,;，,,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,;,,,,,〔,〕(,, , ,,,— ,,,,, ;,,,,,,,,，,〕(,,,;,,,,,,,，,,,,，,,(,):,,,—,,,( ,,,,，,,,,，,,(,,):,,,—,,,( 〔,,,马坚，丁燕生。江洪，等(射频消融慢径治疗房室结折返性心动过〔,, ,,, ,(,,,,,,, ,(,,,,,, ,，,, ,,(,,,,;,,,, ,,,,,,,,？,,,;, ,,,,,,,, 速术后晚期完全性房室阻滞〔,〕(中华心律失常学杂志，,,,,，, ,, ,,, ,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,, ,,,, (,)增刊,,,一,,( ,,,,, ,,;,,;,,,,,(,,,,,,;, ,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,;,, 〔,,〕 ,,,,,,, ,，,,,,,, ,,(,,,,,,,,？,,,;, ;,,, ,。,,,,,,, ,，,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,〔,〕(,,,;,,,,,,,，,,,,，,,(, ,):,,,,一 ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,;,,,, ,;;,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,;, ,, ,,, ,,,,( ,,,,,,,,〔,〕(, ,,,(〔,〕;,, ,,,,,,,,,,;,，,,,,，,,(,):,,,—,,,,, ,，,,,,,, ,(, ,,,,,,,,,,;,,,, ,,,;, ,;;,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, 作者简介:王群(,,,,一)。女，现工作于山西医科大学第一医院(邮编: ,,,,, ,,,,,,,,？,,,;, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,;,,,, ,,,,,,);李毅、李学文(通讯作者)、吕吉元，工作于山西医科大学第一医 ,,,,, ,,—,,,,,,, ,,;,,;,,,,,,，,〕(,,,,,，,,,,，,,(,):,,,—,,,( 院(邮编:,,,,,,)。,，,,王玉堂(黄大显，单兆亮，等(射频消融后组织学损伤和电学损伤范 (收稿日期:,,,,—,,—,,) 围的对比研究,,,〕(中华心律失常学杂志。,,,,，,(,):,,( (本文编辑王雅洁) 改善睡眠对高血压合并睡眠障碍患者血压的影响 唐海青 中图分类号:,,,,(, ,,,,(, 文献标识码:, 文章编号:,,,,—,,,,(,,,,),,一,,—,,,, 睡眠障碍正成为困扰现代人健康的一个重要问题。临床观 碍社会功能;无躯体疾病或精神障碍。排除标准:入组前,周使察发现。有不少高血压患者存在睡眠障碍，患者常由于夜间睡眠 用过抗精神病药物，抗抑郁药物等;合并其他系统严重疾病者，不好而致次日血压波动或升高，药物治疗也不能使血压降至理 睡眠呼吸暂停综合征者;已知的酗酒或药物依赖者,既往对试验想范围，而失眠和血压昼夜节律的变化与高血压并发症发生、发 药物过敏者。本组患者,,例(随机分为两组(每组,,例。各组展有密切关系,〕。本研究通过应用艾司唑仑作为治疗组，研究 患者年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义(,,睡眠改善后高血压合并睡眠障碍患者血压的变化情况。 ,(,,)。,资料与方法 ,(,方法治疗组原降压治疗方案不做调整，每晚口服艾司唑,(, 研究对象 选取,,,,年,月一,,,,年,月山西省孝义市 仑, ,,。对照组继续口服原服用的降压药物。试验时间为,人民医院,,岁,,,岁高血压合并睡眠障碍患者,,例，其中男 周。试验期间不使用其他镇静催眠药物，也不服用任何引起失,,例，女,,例，平均年龄,,岁。入选标准:高血压同时患有睡 眠和具有催眠作用的药品、保健品、食品及饮料。眠障碍患者。高血压诊断标准，参考中国高血压防治指南修订 ,(,统计学处理采用,,,,,,(,统计软件处理，计量资料比委员会《中国高血压防治指南》诊断标准【,〕，即高血压定义为:在 较采用,检验，计数资料采用,,检验。未用抗高血压药物情况下，收缩压?,,, ,,,,和(或)舒张压? , 结 果,,,,,,。既往有高血压史，目前正在用抗高血压药物，血压 治疗组治疗后入睡时间较治疗前缩短，睡眠时间延长，觉醒虽然低于,,,,,, ,,,,。睡眠障碍诊断标准:参考中国精神障 次数及做梦较前减少，睡眠质量改善。同时收缩压及舒张压均碍诊断与分类标准(,,,,一,)失眠症标准，以睡眠障碍为唯一 较治疗前下降(,,,(,,)，而对照组睡眠质量及血压无明显变的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易 化。详见表,。不良反应主要有头晕、头痛、恶心，发生率,,。醒、多梦、疲乏或者白天困倦等;睡眠障碍每周至少发生,次，并 症状较轻，患者耐受性较好。停药后症状均消失。持续,月以上;失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨 表,两组治疗前后血压比较,讨论 波动或升高。而药物治疗也不能使血压降至理想的范嗣。有研 高血压患者睡眠障碍的发生率显著增加。不良睡眠会使高 究表明‘“，药物对血压的控制是主要的。但不是唯一的。本研究血压患者的血压升高。患者常由于夜间睡眠不好而致次日血压 发现，艾司唑仑能显著改善高血压患者的失眠症状，延长睡眠时 万方数据.