氧气吸入操作并发症的预防及处理

氧气吸入操作并发症的预防及处理 无效吸氧 (一)临床表现 病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体:呼吸急促,胸闷,缺氧症状无改善,氧分压下降,口唇及指(趾)甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。 (二)预防及处理措施 1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气。 2.吸氧前检查吸氧管的通畅性,将吸氧管放入冷开水内,了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定,避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞,尤其对使用鼻导管吸氧者,鼻导管容易被分泌物堵塞。 3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。 4.对气管切开的病人,采用气管套管供给氧气。 5.及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅。分泌物较多的病人,宜取平卧位,头偏向一侧。 6.吸氧过程中,严密观察病人缺氧症状有无改善,定时监测病人的血氧饱和度。 7.一旦出现无效吸氧,立即查找原因,恢复有效的氧气供给。 气道粘膜干燥 (一)临床表现 出现呼吸道刺激症状,刺激性咳嗽,无痰或痰液黏稠,不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。 (二)预防及处理措施 1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对有张口呼吸习惯的病人,做好解释工作,争取其配合改用鼻腔呼吸;对病情严重者,可用湿纱布覆盖口腔,定时更换。 2.根据病人缺氧情况调节氧流量,轻度缺氧1~2L/min,中度缺氧2~4L/min,重度缺氧4~6L/min,小儿1~2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。 3.加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。 4.对于气道黏膜干燥者,给予超声雾化吸入。 氧中毒 (一)临床表现 氧中毒的特点是肺实质改变,如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6小时后,病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛;吸氧24小时后,肺活量可减少;吸纯氧1~4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍。 (二)预防与处理措施 1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。 2.严格控制吸氧浓度,一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况,及时调整吸氧流量、浓度和时间,避免长时间高流量吸氧。 3.对氧疗病人做好健康教育,告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 4.吸氧过程中,经常做血气分析,动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒,立即降低吸氧流量,并报告医生,对症处理。 腹胀 (一)临床表现 缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显,腹壁张力大,呼吸急促表浅,胸式呼吸减弱,口唇青紫,脉搏细速,呈急性表现,严重者危及生命。 (二)预防及处理措施 1.正确掌握鼻导管的使用方法。 2.用鼻塞吸氧法,鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。 3.如发生急性腹胀,及时进行胃肠减压和肛管排气。 感染 (一)临床表现 病人出现局部或全身感染症状,如畏寒、发热、咳嗽、败血症等。 (二)预防及处理措施 1.每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液,湿化瓶每日消毒。 2.湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。 3.每日口腔护理2次。 4.插管动作宜轻柔,以保护鼻腔黏膜的完整性,避免发生破损。 5.如有感染者,去除引起感染的原因,应用抗生素抗感染治疗。 鼻衄 (一)临床表现 鼻腔黏膜干燥、出血,血液自鼻腔流出。 (二)预防及处理措施 1.正确掌握插管技术,插管时动作轻柔。如有阻力,切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。 2.选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。 3.长时间吸氧者,防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻导管前,如发现鼻导管与鼻黏膜粘连,应先用湿棉签或液体石蜡湿润,再轻摇鼻导管,等结痂物松脱后才拔管。 4.如发生鼻衄,及时报告医生,进行止血处理。 肺组织损伤 (一)临床表现 呛咳、咳嗽、严重者产生气胸。 (二)预防及处理措施 1.在调节氧流量后,供氧管方可与鼻导管连接。 2.原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时,要及时将氧流速减低。 过敏反应 (一)临床表现 呼吸困难加重,病人球结膜充血,皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部粘胶布的皮肤发红、起水泡,甚至皮肤溃疡。 (二)预防及处理措施 1.详细询问病人过敏史,包括药物、用物等。 2.酒精过敏者,湿化液禁用酒精。 3.发生过敏反应者,及时去除过敏原,给予抗过敏及对症治疗。 二氧化碳麻醉 (一)临床表现 神志模糊,嗜睡,脸色潮红,呼吸浅、慢、弱,皮肤湿润,情绪不稳,行为异常。 (二)预防及处理措施 1.对缺氧和二氧化碳潴留并存着,应以低流量、低浓度持续给氧为宜。 2.对慢性呼衰病人采用限制性给氧,常用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧。氧浓度24%~33%,氧流量控制在1~3L/min。 3.对病人及家属说明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人或家属擅自调大吸氧流量。 4.加强病情观察,将慢性呼衰病人用氧情况列为床旁交班内容。 5.在血气分析动态监测下调整用氧浓度,以不升高PaCO2为原则,一般用氧浓度以24%为宜,若在连续用呼吸兴奋剂时,给氧浓度可适当增大,但不超过29%。 6.一旦发生高浓度吸氧后病情恶化,不能立即停止吸氧,应调整氧流量为1~2L/min 后继续给氧,同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,促进二氧化碳排出。 7.经上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气。