静脉肾盂造影注意事项

静脉肾盂造影注意事项 2006年3月 第18卷下半月第3期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Mar.2006 V01.18SHMNo.3 【医学影像】 [中图分类号】R814.43 静脉肾盂造影注意事项 郭海峰 (新乡医学院第三附属医院,河南新乡453003) [文献标识码】A[文章编号】0369(2006)03—0237—02 静脉肾盂造影(?P)检查是泌尿系疾病重要的 检查方法,它既可以反映泌尿系的形态,也可以反映 肾脏的功能.虽然CTU和MRU的出现使得静脉肾 盂造影技术受到挑战,但是由于经济因素及其他方 面的原因,IVP仍然在广泛地应用.现将?P检查 时的注意事项如下: 1肠道准备 造影前3天吃少渣及产气少的饮食,禁用不透 x线药物,如钡剂,铋剂等.造影前一日晚用番泻叶 20g加水300ml泡服,而后口服20%甘露醇250ml, 造影前12小时禁食和控制饮水.这样,可使肠道内 的粪便和气体尽量去除,效果较好.造影前不要清 洁灌肠,因其不能去除肠道内气体,反而可使肠道内 气体增多.临造影前排空尿液. 2造影剂过敏试验 我们通常用的造影剂是76%的泛影葡胺,剂量 通常为20—4ornl,它是一种含碘的离子型造影剂, 一 定要做过敏试验.先做皮内试验,再做静脉试验, 两者均阴性才能行造影检查.具体方法是:?取造 影剂0.05,0.1ml,在前臂内侧作皮内注射,5— 10min后观察注射处有无红斑出现及其大小.如果 出现红斑且直径>1.5cm者即为阳性.同时,在另 一 侧用生理盐水注射作对照;?静脉试验:用造影剂 hnl作静脉注谢,观察10,15rain,如病人出现心慌, 胸闷,流涎,呕吐及荨麻疹等反应即为阳性.如果试 验阳性,可以用非离子型造影剂,欧乃派克,优维显 作为新一代非离子型造影剂的代,以其稳定的水 溶性,低渗性和良好的耐受性,经过大量临床应用已 被认为是比较理想的造影剂…1. 3一侧肾功能不良处理原则 如果患肾30分钟显影不良或仍不显影,可以解 除腹部压力,6o分钟时摄肾区平片.若仍不显影, 最迟延迟到推注造影剂后2小时.若仍不显影则改 用其他方法.如果患肾肾盏显影较好,而肾盂及上 段输尿管显影不好,可以让患者立位2,3分钟后摄 全程尿路平片,则肾盏和尿路大多能良好显示.有 报道延迟24小时肾盂显影者,但其缺乏实用性. 4对于不适合腹部加压者的处理原则 因静脉肾盂造影检查时需要腹部加压而使许多 腹部外伤,包块,术后或过度肥胖(加压效果不佳)等 患者不能进行此项检查.可用654—2低张摄影技 术,维生素低张静脉肾盂造影2,造影前肌注黄 体酮以及大剂量法来解决. 5适应证 IVP的适应证:?泌尿系统结石,结核,肿瘤,肾 盂和输尿管积液;?泌尿系统先天性畸形,肾下垂; ?泌尿系统外伤;?明确腹部肿块与泌尿系统的关 系;?血尿,脓尿原因待查;?无法进行逆行性尿路 造影者. 6禁忌证 ?P的禁忌证:?肾功能衰竭:由于尿液内造影 剂浓度低,显影差以及可能对肾脏产生毒性,导致肾 功能恶化,故肾衰患者不宜作此项检查;?碘过敏: 对碘过敏的患者,造影前应用脱敏药物.若碘过敏 试验为阴性,仍有过敏反应的可能,在造影过程中需 密切观察;?孕妇:为了避免x线对胚胎发育的影 响,故孕妇需严格控制.对生育期妇女的造影检查, 应在月经后10天内进行;?多发性骨髓瘤:本病患 者作静脉尿路造影时,可能发生尿闭,特别在少尿患 者中易并发尿闭,故不宜进行此项检查. 7造影剂不良反应 7.1不良反应类型不良反应包括:?轻度反应: 主要症状为面色潮红,发热,恶心,呕吐,轻度荨麻疹 等.此类反应部分属生理性,只需做相应对症处理 即可缓解;?中度反应:面部水肿,反复呕吐,较重的 荨麻疹;轻度喉头水肿,支气管痉挛,轻度和暂时性 血压下降等;?重度反应:主要包括惊厥,休克,昏迷 等.此类反应应及时采取抢救措施,以确保患者生 237 20O6年3月 第18卷下半月第3期 中国民康医学 MedicalJournalofChinesePeoplesHealth Mar.2006 vo1.18SHMNo.3 命安全. 7.2不良反应的预防国内外大量调查及研究资 料和临床实验证明,非离子型制剂的不良反应低于 离子型者.应做好预防及处理工作:?增强扫描前 必须做好碘过敏试验,阴性者方可注射;?详细询问 患者病史,了解有无高危因素,以便选择造影及预防 用药.高危人群包括肾功能不良,糖尿病,心脏病, 其他过敏性疾病,碘过敏史及其他药物过敏史,1岁 以下小儿和60岁以上老人,多发性骨髓瘤和失水状 态;?对患者做好耐心的解释工作,以消除其顾虑和 紧张情绪;?造影前联合应用糖皮质激素及抗组胺 药.造影前1,2h给予口服扑尔敏或西米替丁2 片,造影前30min给予地塞米松15,20mg静脉注 射[3;?尽量选用非离子型造影剂,以减少不良反应 发生率;?造影前将造影剂加热至体温,可增加其耐 受性;?严格控制造影剂用量,掌握合适的注射速 度,用药过程中严密观察患者反应及主诉,发现异常 及时对症处理;?保持静脉通路,注射完毕后应将静 脉针保留15—30min,待无不良反应后方可拔针. 7.3不良反应的处理操作室内应备有急救药物 和器械.注射时密切观察患者反应,一旦出现不良 反应,均应立即停止注射,并采取相应的救治措施. 轻,中度反应者可视病情安排患者休息,给予口服抗 组胺药,如扑尔敏,苯海拉明等,或静脉注射地塞米 松10mg;对喉头水肿者加用地塞米松5mg,肾上腺素 lmg做喉头喷雾;重度反应者,需立即进行抢救,如 扩充血容量,升压,吸氧,并立即通知相关科室参加 抢救,对喉头水肿严重,窒息者应做好气管切开或气 管插管的准备l. 参考文献 [1]贾高志,卢志礼,龙芳.复方泛影葡胺和碘海醇,优维显在静脉肾 盂造影中的对比研究[J].中国现代医学杂志.20?,8:154—157. [2]颜文贤,屈志荣,荣志欣.维生素在静脉肾盂造影中的应用 [J].实用放射学杂志,1997,7:425. [33朱野林.地塞米松在静脉肾盂造影中的应用[J].邯郸医学高等 专科学校报,2002,4:400. [4]程丽丽,张亚红,戴社教.静脉肾盂造影不良反应的预防及其护 理[J].实用放射学杂志,2004,2:174. (收稿日期:2005—10—28) (上接第233页)始应在医生的指导下选用一至两种药 物,然后根据治疗效果,进行用药剂量的调整或药物 的更换.因为药物发挥作用需要一个过程,所以调 整或更换药物必须要有充分的观察时问,切不可操 之过急. 1.6要求患者长期坚持服药目前使用的抗癫痫 药物,绝大多数所起的作用只是控制发作,因此患者 服用药物需坚持较长时问,有些患者几个月不发病, 服药就时断时续,有的甚至擅自停药,这样很容易引 起病情的反复,给治疗造成更大困难.对于正处在 青春发育期的青少年患者,减少服药量及停药更应 慎重,因为这一时期病情更容易反复,最好延缓停 药. 1.7良好的居住环境应提供安全,安定和谐的家 庭环境,病人应在暗而安静的房间休息.建立适当 的安全措施,病人房间内无危险品及障碍物,备好牙 垫,舌钳,床栏,平时取出口腔中的活动假牙.家居 保持清洁,整齐,干净. 1.8培养良好生活习惯安排有规律的作息生活, 参加适宜的作业劳动和文化,娱乐,体育活动以促进 人际交往.调节情绪,避免焦虑,孤独,退缩等,保持 238 充足的睡眠. 2体会 2.1癫痫病人出院后,要坚持长期按医嘱服药,不 得认为少发作就减少药量或擅自停药.在病情得到 控制后应去医院复诊,在医生的指导下减药或停药. 2.2不让患者单独行动,不涉水,不登高,防止在井 边,河边,炉边,锅灶及烧开水处逗留,以防病情突然 发作而发生意外,避免在强光下活动. 2.3进食不宜过饱或过饥,禁烟,禁酒及辛辣刺激 食物.这些食物会使大脑皮质兴奋,易引起病情复 发或加重病情. 2.4定期门诊,复查脑电图,必要时调整药物剂量. 2.5避免过度劳累和精神紧张,尤应防止精神受刺 激.遇到应激事件时,应保持心态平衡或寻找知己 和亲人倾诉烦恼. 2.6做好健康教育和家庭护理,使患者正确认识疾 病,加强预防保健工作,提高生活质量. 2.7健康教育可激发护理人员的学习热情,努力提 高护理水平,促进知识更新. (收稿Et期:2005—10—18)