【精品文献】健脾化痰通腑泄浊治疗代谢综合征48例
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目:健脾化痰通腑泄浊治疗代谢综合征48
例
编辑:司马小
【摘要】 目的探讨治疗代谢综合征的理想治法~观察健脾化痰~通腑泄浊治疗代谢综合征,MS,的临床疗效。
选择MS患者48例~采用健脾化痰~通腑泄浊治疗3个月~观察血糖、血脂、血压、体重指数变化。结果治疗前后各项指标变化均具有统计学意义。结论健脾化痰~通腑泄浊是治疗MS的理想方法。
【关键词】 代谢综合征 健脾化痰 通腑泄浊
代谢综合征,metabolic syndrome, MS,又称X综合征~是一系列与胰岛素抵抗相关的多种代谢紊乱同时出现在同一个体上
现出来的综合证候群。随着人们生活水平的提高~体力活动的减少~MS发病率呈上升趋势~在我国发病率为14.6%,32.1%,1,。MS作为21世纪重大卫生问题~倍受世界各国的关注。目前中西医尚未有特效药物治
疗本病。我们自2003,2005年采用健脾化痰~通腑泄浊治疗本病48例~疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断
2004年中华医学会,CDS,制定出适合中国人群的MS标准,2,:? 超重肥胖:体重指数,body mass index~BMI,?25 kg/m2,? 高血糖:空腹血糖,FPG,?6.1 mmol/L或糖负荷后血糖,PG,?7.8 mmol/L或已诊为糖尿病并治疗的患者,? 高血压:收缩压,SBP,/舒张压,DBP,?140/90 mmHg,18.7/12 kPa,或已确诊为高血压病并治疗的患者,? 血脂紊乱:空腹甘油三酯,TG,?1.7 mmol/L及/或空腹血高密度脂蛋白,HDL-C,男性,0.9 mmol/L~女性,1.0 mmol/L~符合3条或3条以上者诊为MS。
1.2 一般资料 48例MS患者为我院门诊病人。男21例~女27例,年龄最小32岁~最大74岁,高血压病12例~糖尿病9例~糖耐量低减11例~其他16例。有严重心~脑~肝~肾并发症患者~药物引起的肥胖~妊娠期等不作为观察对象。
2 方法
2.1 各参数的测定方法 使用医用人体电子秤测量身高、体重~计算BMI~BMI=体重,kg,/身高,m,平方,葡萄糖氧化酶法测定PG,低压液层析法测定,一步酶法测定TG,酶修饰法测定。
2.2 治疗方法 治则:健脾化痰~通腑泄浊。自拟方:黄芪30 g~白术15 g~苍术6 g~茯苓15 g~泽泻12 g~薏苡仁20 g~大黄10 g~半夏12 g~陈皮10 g,加减:肝阳上亢加天麻、钩藤、石决明,腹胀加川朴、莱菔子、山楂,淤血加川芎、桃仁、红花。按上药比例~由我院制剂室制成浓缩液100 ml~1剂/d~早晚温服~疗程3个月。治疗期间清淡饮食~禁食肥甘厚味~适当锻炼~高血压病和糖尿病者采取降压降糖治疗。
3 结果
3.1 治疗前后各项指标变化 治疗后体重指数、血压、血脂、血糖变化均具有统计学意义P,0.05。结果见表1。
表1 治疗前后各项指标变化,略,
治疗前后比较P,0.05,n=8,1 mmHg?0.133 kPa
3.2 MS各组分达标情况各组分净达标率依次是BMI 47.92%~TG 43.75%~HbA1C 41.67%~FPG 39.58%~SBP 33.33%~DBP 31.25%~HDL-C 14.58%。各组分达标率变化~经χ2检验P,0.05。结果见表2。
表2 48例治疗前后各组分达标变化,略,
治疗前后比较P,0.05,n=48,1 mmHg?0.133 kPa
4 讨论
随着人们生活水平的提高~保健意识的淡漠~精神压力的加大~作为现代“文明病”的代谢综合征正与越来越多的人结伴。研究显示~MS与遗传变异、肥胖、药物、炎症、出生时低体重等有关~而生活模式的改变~高热高脂饮食~运动量减少等更是导致MS的首要因素,“共同土壤”学说认为~高血压病、高血脂、动脉硬化、糖尿病、冠心病、肥胖、高尿酸血症等的共同病理生理基础是胰岛素抵抗,IR,~MS最终的结果是增加心血管疾病的发生率和死亡率~因此~早期防治MS可以从“上游”截断各种不良事件的发生。
祖国医学虽无代谢综合征病名~根据患者的临床表现本病应归属于祖国医学的“虚证”“痰证”等范畴。过食膏粱厚味~或久卧伤气~或劳累焦虑~或年老体弱等均可伤脾损胃~脾胃呆滞~以致气血津液输布运化失常~物不归正化而成痰浊~痰浊即成~随气内达脏腑~外溢肌肤~或滞于血脉~或留于经络~阻遏气机~百病从生~变证蜂起。《景岳全书〃痰饮》:“痰即人之津液~无非水谷之气所化~此痰亦既化之物~而非不化之属也~但化得其正~则形体强~营卫充~而痰涎本皆气血~若化失其正~则脏腑病~津液败而血气即成痰涎” 。《冯氏锦囊秘录》曰:“痰之为物~随气升降~无处不到~或在脏腑~或在经络~所以为病之多”又云:“痰之为物~滚动不
测~故其为害~上至巅顶~下至涌泉~随气升降~周身内外皆到~五脏六腑俱矣”。祖国医学认为“百病皆由痰作祟”。MS患者表现体胖静卧~神疲乏力~头晕耳鸣~舌体胖大~脉弦滑等一派脾虚痰湿之象~所以痰邪涵盖了MS的所有病因病机特点。西医所讲的“脂毒”“糖毒”均可作为中医的“痰邪”来认识。治宜健脾祛痰~通腑泄浊。方中黄芪、白术健脾益气,脾喜燥而恶湿~故用苍术、茯苓、泽泻、薏苡仁燥湿利湿,半夏、陈皮化痰除浊,大黄泻下攻积~清热解毒利湿~使痰浊从腑而解~同时大黄还具有逐淤通经、化痰散结之功。方中多种成分~多途径、多环节、多靶点发挥作用。诸药相伍于补寓攻~于攻寓补~达到攻而不猛~补而不滞~攻补兼顾~标本同治~可使痰浊转化为津液并为机体所用~起到防治并重的双重效用。现代药理研究显示~补气药黄芪有提高组织对胰岛素的敏感性~改善胰岛素抵抗~增加胰岛素与胰岛素受体亲和力的作用,大黄有调脂降压~改善血液循环~减少肠道内有害物质吸收的作用。
从短期疗效评估~降糖、降压、降脂效果~中药不及西药明显~但中药对改善胰岛素抵抗~血管内皮损失的保护~脂代谢的调节~高凝状态的抑制~损伤血管的保护等有其独特的优势~且毒副作用小~费用低廉。本观察显示~治疗后患者的各项指标均有不同程度的好转~说明该方是治疗MS的有效方剂之一。
【参考文献】
,1, 向红丁.北京市区居民代谢综合征状况的调查,J,.中华糖尿病杂志~2004~12,3,:169.
,2, 中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议,J,.中华糖尿病杂志~2004~12,3,:156.