【word】 中国高原地区（拉萨）产妇产程吸氧对分娩的影响

【word】 中国高原地区（拉萨）产妇产程吸氧对分娩的影响 中国高原地区(拉萨)产妇产程吸氧对分娩 的影响 2011正 第32卷 12月 第6期 首都医科大学 JournalofCapitalMedicalUniversity Dec.2011 V01.32No.6 [doi:10.3969/j.issn.1006-7795.2011.06.029] 中国高原地区(拉萨)产妇产程吸氧对分娩的影响 罗岚蓉李坚 (首都医科大学附属北京妇产医院生育科,北京100025) ? 临床研究? 【摘要】目的探讨在高原地区,给予产妇产程吸氧对分娩的影响.方法选取2008年5月在西藏拉萨市妇幼保健院产科住 院分娩的无产科合并症40名产妇为观察组,选取2007年同期5月曾在拉萨市妇幼保健院住院分娩,无产科合并症,产程未吸氧 的59名产妇为对照组.观察组在确认其宫口开全,进入第二产程后给予双鼻导管持续管道氧气吸人,氧气流量为2,3L/min, 直至胎儿娩出.将吸氧观察组与不吸氧对照组进行比较,观察分析吸氧对分娩的影响.同时观察组记录吸氧前产妇的心率,血 氧饱和度,及吸氧10min后的心率及血氧饱和度的数值,对进行吸氧前后的自身比较,来观察吸氧对产妇生理指标的影响.结 果?观察组与对照组产妇的一般情况即年龄,藏族构成比,孕次,产次,产检次数,分娩孕周比较差异无统计学意义;生理指标 如心率,平均动脉压和血红蛋白含量差异也无统计学意义.?观察组第二产程时间(32.514-22.80)min,产后出血量为 (211.254-95.06)mL,侧切率为55%(22/40),羊水污染率为20%(8/40);对照组第二产程时间为(32.274-25.98)min,产后出血 量为(248.474-107.62)mL,侧切率为38.98%(23/59),羊水污染率为35.59%(21/59).2组数据差异无统计学意义.观察组新 生儿1分钟阿氏评分为8.2004-0.687,5分钟阿氏评分为9.23?0.53,对照组新生儿1分钟阿氏评分为8.144-0.81,5分钟阿氏 评分为9.2O?0.61,差异无统计学意义.新生儿体质量,身长,胎儿附属物包括胎盘的体积,脐带的长度,脐带绕颈的比例等2组 数据差异均无统计学意义.?观察组吸氧前血氧饱和度s0:为(93.40?3.23)%,吸氧后的s0为(96.58?1.62)%,平均上升 3.18%,差异有统计学意义.吸氧前心率(heartbeatrate,HR)为(83.50?10.86)次/分,吸氧后的HR为(77.75?9.12)次/分,平 均每分钟下降5.75次,差异有统计学意义.结论久居高原的妇女通过 机体适应性改变,已经能够适应高原的缺氧环境.产妇 即使在第二产程机体耗氧量最大时,通过机体的代偿反应,也能够保 证机体的供氧,不至于由于缺氧影响子宫收缩造成产程延长 以及引起产后出血量的增加.同时高原地区产妇子宫动脉及胎盘也 发生了一系列适应性改变,以适应高原的缺氧环境保证胎儿 的供应,在第二产程过程中不会出现因高原低氧分压引起新生儿窒 息发生的可能增加.因此,对于正常的产妇产程过程没有缺 氧表现,第二产程吸氧不改变产程的时间,也对新生儿的评分没有明 显的影响,无需常规吸氧.但是,由于高原特有的低氧环境 会对人体心脏产生普遍的负面影响,吸氧可以提高机体氧气的供给, 减轻母体的代偿反应,这对高原地区的产妇的心脏具有一定 的保护作用,尤其是那些心脏已经发生高原性病理改变的产妇. 【关键词】高原地区;产妇;氧疗;高原性心脏病;产程;血氧饱和度 【中图分类号】R714 EffectofoxygeninhalationduringlaborondeliveryinparturientsofLhasaof China LUOLan—rong,LIJian (DepartmentofFamilyPlaning,BeijingObstetricsandGynecologyHospital ,CapitalMedicalUniversity,Beijing100025,China) 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheeffectofoxygeninhalationduringlaborondelivery inhighaltitude8tea(LhasaofChina). MethodsFortvparturientswhohadnoobstetriccomplicationsandwouldhavetermdeliveryinMay2008inLhasaMaternalandChild HealthCareHospitalwererecruitedasstudygroup.Forty—nineparturientso ftermdeliveryinthesamemonthin2007weretakenas controlgroup.Whenparturientsinthestudygroupenteredthesecondstageoflabor,theyhadoxygeninhalationviadoublenasalcatheter at2L一 3I_/raintillfetaldelivery.Thedataofdeliverywererecordedtocomparewiththecontrolgroup.Theheartrateandoxygensaturation (SO,)werealsorecordedbeforeoxygeninhalationandafter10minutesofinhalationtostudytheeffectofoxygeninhalationonthesedata. Results? Therewerenosignificantdifferenceingeneralstatusincludingage,theproportionofthetibetanethnicity,gravida,parity, antenatalcare,ageofgestation,meanarterialpressure(MAP),heartbeatrate(HR)andhemoglobin(Hb)betweenthetwogroups.? Timeofthesecondstagewas(32.514-22.8)min,thevolumeofpostpartumhemorrhagewas(211.25?95.06)mL,theratiooflateral episiotomywas55%(22/40),theratioofamnioticfluidcontaminationwas20%(8/40)instudygroup.Inthecontrolgroup,timeofthe secondstagewas(32.274-25.98)min,thevolumeofpostpartumhemorrhage was(248.47?107.62)mL,theratiooflatera1 Co~espondingauthor,E-mail:lijian02@hotmail.COB 第6期罗岚蓉等:中国高原地区(拉萨)产妇产程吸氧对分娩的影响 849 episiotomy38.98%(23/59),theratiooftheamnioticfluidcontaminationwas35.59%(21/59).ThereWasnosignificantdifferenceineach correspondingdatabetweenthetwogroups.Atthesametime,thedataofnewbornsincludingtheApgarscoreat1minuteandat5minutes afterbirth,weight,lengthandthedataofplacentaincludingvolume,lengthofumbilicalcord,theratioofcordaroundneckhadno significantdifference,either.? TheHRwas(77.75?9.12)beatsperminafteroxygeninhalationinthestudygroup,thatWassignificantly lowerthanHRbefore(84.29?2.3)beatspermin(P=0.000).SO2afteroxygeninhalationinthestudygroupwas(96.58?1.62)%, whichwassignificantlyhigherthanthat(93.40?3.23)%beforeoxygeninhalation(P=0.000).ConclusionPartufientswholiveinthe highlandforlongtimehavealreadyadaptedtothelowpressureofoxygen.Eveninthesecondstageoflabor,withthecompensationofthe parturient,parturientwouldfulfillthedeliverysuccessfully.Oxygeninhalationduringthesecondstageoflabordidnotchangethelabor.So fornormalparturientthathavenosignofhypoxia,thereisnoneedforoxygenin halation.Butitisgenerallybelievedthattheloweroxygen pressureofhighlandgivesomenegativeinfluenceontheheart.OxygeninhalationCanincreasethesupplementofoxygenforthebody,and thenreducethereactionofcompensationwhentheoxygenconsumptionincreases.Thisactioncanprotecttheparturientheartinthehigh altitudeareaespeciallyforthosewhoseheartshavealreadyshownsomeevidenceofthenegativeinfluenceofhJghaltitude. 【Keywords】 highaltitudearea;parturient;oxygentherapy;highaltitudeheartdisease;labor;oxygensaturation 海拔超过3000in即称为高原.西藏位于青藏高 原,空气稀薄,气压低,含氧量少,每立方米空气中含 氧气约150,170g,相当于平原地区的62.0%一 65.4%.拉萨是西藏自治区的首府,海拔3650in,大 气含氧量为海平面的64.3%.长期的缺氧使得久居 高原的人身体发生一系列适应性改变,在日常生活 中,不会出现缺氧的症状,也不需要常规的吸氧.但 是,众所周知产妇在产程中,由于子宫的收缩强度增 加,尤其到了第二产程,腹肌及骨骼肌同时工作,机体 的耗氧量会明显增加,引发需氧与缺氧矛盾增加.这 时候,缺氧是否会影响子宫的收缩及腹肌和骨骼肌的 收缩,进一步影响产程的进展?在第二产程,产妇宫 缩加强,收缩时胎盘血流处于中断状态,胎头下降至 骨盆出口平面,受压明显,而且此时已经破膜,羊水减 少,没有了羊水对宫缩的缓冲作用,脐带易于受压,这 些因素都可能导致胎儿发生缺氧J.盛晓艳等_2曾 研究高原地区剖宫产出生婴儿,发现以胎儿宫内窘迫 为手术指证的比率显着高于平原地区.那么高原的 低氧分压状态是否是使胎儿易于出现胎儿宫内窘迫 一 个重要因素呢?以往鲜有该方面的报道,因此本研 究给予进入分娩期第二产程的产妇,持续低流量氧气 吸人,以考察高原地区产程吸氧对分娩的影响. 1资料及方法 1.1研究对象 选取2008年5月在西藏自治区拉萨市妇幼保健院 产科住院分娩的无产科合并症产妇40例为观察组,给 予第二产程吸氧,记录其分娩情况.选取2007年5月 曾在拉萨市妇幼保健院住院分娩且没有产程吸氧的健 康产妇59例为对照组.其中藏族产妇为世居高原,汉 族及回族的产妇均在高原生活1年以上. 1.2方法 观察组在确认其宫口开全,进入第二产程后给予 双鼻导管持续管道氧气吸人,氧气流量为2,3L/ min,吸入氧浓度为30%左右,即低浓度氧疗J.记录 产妇分娩的各项数据,新生儿及胎盘的相关数据,与 对照组进行比较.羊水污染的程度分为3度,I.:羊 水呈淡绿色,质薄;?.:羊水呈深绿色,质较厚,可污 染胎儿皮肤,胎膜和脐带;m.:羊水呈黄褐色,质厚, 糊状.同时观察组于吸氧前宫缩问期记录其心率, 血氧饱和度各3次,取其平均值,作为吸氧前的基础 值.吸氧lOmin后记录其吸氧后的心率,血氧饱和度 各3次,取其平均值.对吸氧前后的数值进行自身比 较,来观察吸氧对这2项指标的影响. 本研究中应用西藏华大科技有限公司生产的 MD300.C脉搏血氧仪,该血氧仪的测量原理是以血红 蛋白,氧合血红蛋白在红光和红外光区域的吸收光谱 特性为依据,运用LamnertBeer建立数据经验公式, 采用光电血氧检测技术结合容积脉搏描记技术,同时 在LED上显示血氧饱和度和脉率.记录时将脉搏血 氧仪固定于右手食指,待LED屏上的数字稳定后读 取数值,读取3次,取平均值. 1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学数据分析.计量 资料以均数?标准差(面?S)表示.组间比较采用t检 验或配对检验;计数资料以百分数表示,采用X检 验,对计数资料中分组可能有20%以上理论值小于5 或出现理论值小于1的分组进行合理的合并.以P< 0.05为差异有统计学意义. 85O首都医科大学第32卷 2结果 2.1观察组与对照组一般情况比较 观察组40例,对照组59例,其一般情况差异无 统计学意义,详见表1. 观察组和对照组其分娩情况包括产程的时间,产 后出血,侧切率,羊水情况2组比较差异均无统计学 意义,详见表2.表中计量资料数值为均数.其中观 察组羊水污染I.3例,lI.1例,?.4例,羊水污染 率为20%(8/40);对照组羊水污染I.8例,?.6 2.2观察组与对照组产妇在分娩中各相关因素比较例,?.7例,羊水污染率为35.59%(21/59). 表1观察组及对照组产妇的一般情况 Tab.1Generalstatusofparturientsinstudyandcontrolgroup A1mmHgO.133kPa;MAP:meanarterialpressure;HB:hemoglobin. 表2观察组及对照组的分娩情况 Tab.2Deliverydataofparturientsinstudyandcontrolgroup 2.3观察组产妇吸氧前后心率和血氧饱和度的比较 观察组吸氧前后心率减少6.71次/分,血氧饱和 度吸氧前后增加为3.46%,吸氧前后数值差异比较P 值均为0.000,差异有统计学意义,详见表3. 表3观察组吸氧前后的心率和血氧饱和度比较 Tab.3HRandS02ofstudygroupbefore andafteroxygeninhalation HR:heartrate;S02:Oxygenstoturation. 2.4观察组与对照组新生儿及胎儿附属物情况比较 胎儿的发育如新生儿体质量,身长,胎儿附属物 的形态如胎盘的体积,脐带的长度以及脐带绕颈的比 例情况详见表4.其中观察组脐带绕颈1周12例,脐 带绕颈2周2例,对照组脐带绕颈1周19例,脐带绕 颈2周1例.通过对比2组脐带长短,形态并无差 异,以排除此项结果对新生儿评分的影响.新生儿1 分钟及5分钟的阿氏评分观察组及对照组的差异无 显着性意义. 3讨论 3.1高原地区第二产程吸氧对分娩的影响 由于大气的氧分压造成动脉血氧分压降低,组织 供氧不足称为低张性缺氧.当发生急性缺氧时,机体 会出现一系列的代偿反应,如呼吸加深加快,从而增 加肺泡通气量;心率加快,心肌收缩性增强,静脉回流 增加来增加心输出量;血流分布的改变,肺血管的收 缩以及毛细血管的增生;血液系统出现骨髓造血增强 及氧合血红蛋白解离曲线右移,从而增加氧的运输和 血红蛋白对氧的释放;组织细胞通过增加氧的利用能 力和增强无氧酵解过以获取维持生命活动所必需的 能量.慢性缺氧者,如世居高原的居民,由于呼吸运 动的增强和心率加快,心输出量增加显然都是增加氧 第6期罗岚蓉等:中国高原地区(拉萨)产妇产程吸氧对分娩的影响851 表4观察组及对照组新生儿评分及FI~JL附属物比较 Tab.4ComparisonbetweenstudygroupandcontrolgroupofApgarscoreat 1minuteandat5minutesafterbirthofnewbornandaccompanimentoffetus 耗的过程,对机体是不利的.长期的适应使其主要靠 增加组织利用氧的能力和血液运输氧的能力以适应慢 性缺氧,其肺通气量和心输出量并不多于居平原者J. 当运动时,机体的耗氧量增加,血氧饱和度下降,机体 才会出现代偿性的心率加快,以增加组织的供氧J. 产妇宫口开全进入第二产程以后,子宫收缩频率 增加,强度增强,同时腹肌膈肌及肛提肌同时收缩,协 同胎儿的娩出.在这个时候,机体的耗氧量增加,产妇 就会出现代偿性心率的增加,心肌收缩性增强,同时静 脉回流增加等一系列代偿反应,来保证组织的供氧. 在本研究中,观察到产程吸氧对产程没有影响,说明虽 然在分娩期第二产程机体的耗氧量明显增加,但是通 过产妇机体的代偿反应,能够保证组织的供氧,不会因 缺氧影响子宫收缩,第二产程时间与不吸氧的对照组 相比没有明显差异,产后出血量也没有明显差异. 同时从组织学的改变上来看,高原产妇的子宫动 脉及胎盘也发生了一系列的改变,以保证在高原缺氧 环境下胎儿的供氧.XiaoD等71发现慢性缺氧会上 调怀孕绵羊子宫动脉内皮一氧化氮合成酶基因的表 达,增强子宫动脉内皮依赖性松弛.HuXQ等发 现长期慢性缺氧能抑制妊娠近足月绵羊的子宫动脉 平滑肌的受体-收缩偶联效率,这种抑制作用在妊娠 晚期缺氧应激反应中对子宫的血管张力和血流量的 调节中起重要的作用.子宫动脉的这些改变有助于 增加母体对胎盘的供应,而胎盘发生的一系列改变则 有助于增加胎盘的交换面积.ParraguezVH等发 现高海拔地区的羊胎盘血管内皮生长因子和血管内 皮一氧化氮合酶表达增加,TissotvanPatotMC等o_ 也发现高原地区无妊娠合并症的足月分娩的胎盘有 着更大的血管与绒毛组织比例.王丰梅等l1研究发 现高原地区的胎盘较于平原地区的胎盘,其绒毛合体 细胞结节,血管合体膜及血管增多.胎盘绒毛血管增 多可增加血流量,使血中营养物质和氧满足胎儿的适 应需要.血管合体膜的增加有利于母血和胎血之间 的物质交换,也是一种高原缺氧的适应性反应.这些 研究证明高原地区虽然氧分压低,但是产妇子宫动脉 及胎盘发生的一系列改变有利于保证胎儿的供应. 邓西平等?研究表明,在社会经济环境相对较好的 拉萨地区,藏族新生儿出生平均体质量与平原地区出 生的新生儿平均体质量已相接近,说明高原地区虽然 氧分压低长期慢性缺氧,但是子宫动脉及胎盘发生的 一 系列适应性改变有利于改善胎儿的营养供应. 因此,通过母体的代偿反应以及子宫动脉,胎盘 的改变,使得胎儿能够适应高原缺氧的环境和产程中 一 系列不利于胎儿的状况,尤其是在第二产程,宫缩 加强,收缩时胎盘血流处于中断状态,胎头下降至骨 盆出口平面,受压明显,而且此时已经破膜,羊水减 少,没有了羊水对宫缩的缓冲作用,脐带易于受压,这 些因素都可能导致胎儿发生缺氧j.同时,母体耗氧 量增加,血氧含量减少,胎儿并没有因为供氧的不足, 出现胎儿宫内窘迫的表现.本研究观察到吸氧并未 使新生儿评分与不吸氧的对照组有显着性的差异,说 明第二产程虽然产妇的耗氧量增加,胎儿发生宫内窘 迫的危险因素增加,但是通过母体的代偿反应,即便 没有产程吸氧,如果没有其他的产科合并症,胎儿并 不因为分娩期缺氧矛盾的增加而增加发生胎儿宫内 窘迫和新生儿窒息的可能.但是本研究中的新生儿 评分,是按照呼吸,心率,肌张力,肤色,反射5项 进行的一个总评分,并未按照这5项内容分别评判, 使得评分略显主观,亦无法考察具体扣分的项目和吸 氧对某一项目的影响,留待以后进行研究. 3.2高原地区产程吸氧对产妇心脏的影响 通过本研究表明,产程吸氧可以明显增加产妇的 血氧饱和度,减慢心率.产妇在分娩期,耗氧量增加, 引起心率增加,心肌收缩性增强等代偿反应,以保证 机体的供氧.给予吸氧,增加了吸入气体的氧含量, 在一定程度上缓解了机体的缺氧,因而,出现了产妇 心率的明显减慢.这种影响的积极作用从以下3个 852首都医科大学第32卷 方面来说明. i)高原环境对心脏的影响.由于高原长期缺氧, 肺泡缺氧引起肺小动脉收缩,使缺氧的肺泡血流量减 少,有利于维持肺泡通气血流的适当比例,来维持较 高的动脉氧分压.但是,长期的肺血管收缩,引起肺 血管壁硬化,形成持续的肺动脉高压.肺动脉压增高 会增加右心室射血的阻力,导致右心室肥大,右心衰 竭或以右心衰竭为主的全心衰竭j,是高原性心脏病 (highaltitudeheartdisease,HAHD)的一个主要发病因 素.Ost6dalB等对动物研究发现高原慢性缺氧会 影响发育中的小鼠的心肺系统,引起肺动脉高压及右 心室的肥大.另外,王云等采用超声检查发现,高 原世居藏族和移居汉族的左心每搏输出量有减少,说 明高原低氧环境对左心功能亦有不同程度的影响,原 因可能为低氧的直接损害以及心脏代偿期间超负荷 运动导致的心脏疲劳.所以,高原缺氧的环境对心脏 的左,右心室的功能均有不良的影响. 2)分娩对孕产妇心脏的影响.分娩期是心脏负担 最重的时期.每一次官缩都有250—500mL左右的 血液被挤入体循环,心脏收缩的前负荷亦增加.在第 二产程,除宫缩外,产妇屏气,骨骼肌和腹壁肌同时工 作,周围循环阻力和肺循环阻力都增加,使得心脏收缩 的后负荷增加.当分娩的时候,子宫收缩显着增强,腹 壁肌及骨骼肌同时运动,机体耗氧量增加,机体代偿性 出现心率加快.心率加快时,心动周期就缩短,收缩期 和舒张期均相应缩短,但舒张期的缩短更明显173.心 室的舒张时间,心室充盈时间缩短造成充盈不足,射血 量减少.闫新花等研究西宁地区海拔2061m的高 原地区孕晚期妇女的心电图改变,发现在低氧环境下, 孕产妇心肌缺血,心脏负荷过重,使妊娠晚期心电图变 化尤为突出,特别是以心肌缺血为主要特点.在心肌 缺血的前提下,心肌收缩力的增强有限,加之心率加快 引起的心室充盈时间缩短,血液可能滞留在体循环和 肺循环,而导致发生心力衰竭.Ost6dalB等研究发 现妊娠合并心脏病是高原地区孕产妇死亡第1位的间 接产科死因.在高原地区,产妇一方面由于妊娠及分 娩导致明显的血流动力学改变,另一方面受到高原地 区高寒,低氧外界环境导致的继发性肺动脉高压及对 心脏的影响,有着高原性心脏病发病隐患的产妇容易 发生心力衰竭.因此,在高原地区防范由心脏病引起 的心力衰竭和产妇死亡是非常重要的. 本研究中观察组和对照组的产妇,由于条件受 限,没有进行心电图及心功能以及心脏超声的检查, 未能检查其是否具有发生高原性心脏病的隐患.但 是笔者在拉萨市妇幼保健医院工作期间,曾观察到多 名剖宫产术后的产妇,给予常规身体需要量液体的静 脉补充后,会出现明显的双侧下肢凹陷性水肿,在服 用利尿剂后可以得到改善.说明这些产妇的右心功 能还是受到了长期高原缺氧的影响,存在高原型心脏 病的隐患.产后增加的体液量不能依靠正常的心脏 功能代谢,会滞留在体循环而出现右心功能不全的表 现.目前国内针对高原型心脏病的孕产妇的研究甚 少,WangDR_2叫通过对高原性心脏病的病理组织学 和超微结构变化的研究发现,高原性心脏病不同于其 他心脏疾病,高原缺氧对心脏的损害较重,应强调早 期诊断和治疗的重要性.因此,今后的此类研究,如 能联合心脏内科医生,对产妇进行完善的心功能检 查,及时筛查出有高原性心脏病或其发病隐患的产 妇,有针对性地进行分娩干预,其意义将更大. 3)氧疗对产妇的影响.本研究发现吸氧能够明显 的提高血氧饱和度,减慢心率.血氧饱和度是指血红 蛋白的氧饱和度,主要取决于氧分压,而动脉氧分压则 取决于吸入气体的氧分压和肺的呼吸功能.当人从平 原地区进入高原地区,由于空气氧分压的降低,会引起 动脉氧分压的降低以及血氧饱和度的下降.对于大气 氧分压低造成的低张性缺氧,氧疗的效果最佳j.在 第二产程产妇耗氧量增加的时候,给予产妇吸氧,提高 其吸人氧的分压,使动脉氧分压及血氧饱和度提高,对 组织的供氧增加,减轻因缺氧引起的心脏代偿反应,减 慢心率,延长心室的舒张和充盈时间,提高心脏收缩时 的输出量,避免血液潴留于体循环和肺循环,能减少高 原产妇分娩期发生心力衰竭的风险. 一 般医院都有吸氧的装置,包括管道氧或氧气 瓶,以及吸氧管,有单鼻或双鼻导管,还有吸氧面罩. 本研究在拉萨市妇幼保健院使用的是双鼻导管.王 福领等研究证明,双鼻导管吸氧较之面罩和单鼻 导管吸氧,能更有效地提高血氧饱和度,效果最佳. 朱浩等研究表明,在高原地区给予低流量吸氧,吸 氧20min和30min,血氧饱和度上升差异有统计学意 义,吸氧30min与40min,血氧饱和度的改变差异无 统计学意义.在本研究中,第二产程的时间平均为 32.51min,在第二产程吸氧,可以达到最佳的效果,也 可避免在整个产程吸氧造成资源浪费和产妇家庭经 济负担加重. 第6期罗岚蓉等:中国高原地区(拉萨)产妇产程吸氧对分娩的影响 853 高原长期的慢性缺氧使得生活在高原的人们身 体发生顺应性改变,而不出现缺氧的症状,即便是在 分娩期耗氧量增加,需氧与缺氧矛盾显着时,产妇通 过心率的加快,心脏收缩性的增加等代偿反应,来增 加组织的供应,确保产程的顺利进展.同时,子宫动 脉和胎盘也发生一系列的改变,来保证胎儿的供应. 因此,对于健康的产妇,产前检查完善,没有心脏病隐 患的产妇,只要产程进展顺利,没有胎儿宫内窘迫的 表现,产程吸氧并非必要.但是,对于可能存在高原 性心脏病的发病隐患的产妇,产程吸氧可以显着提高 血氧饱和度,减慢心率,保护心脏,减少发生心力衰竭 的可能.而且,低流量吸氧要求的设备简单,是一种 有效的产程干预措施,可以在开展产科的社区及县乡 级卫生院普及应用.牧区的产妇由于路程遥远,交通 不便,孕期保健意识较差,很少有常规的产前检 查_2,有时在家中分娩,乡村医生在应诊时应携带氧 气袋和吸氧管,以便给予产妇吸氧,亦可以在一定程 度上减少存在高原性心脏病发病隐患的孕产妇发生 心力衰竭的风险. 致谢:本文第一作者曾在西藏拉萨市妇幼保健医 院援藏医疗工作一年,该研究得到拉萨市妇幼保健医 院领导的支持,该院妇产科的医生朗吉曲珍,何芹,达 娃卓玛,才让卓玛在数据的采集上给予了大力协助, 在此深表谢意. 4参考文献 [1]庄依亮,李笑天.病理产科学[M].北京:人民卫生出版 社,2003:223-225. 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