肾脏嗜酸细胞瘤二例

肾脏嗜酸细胞瘤二例 肾脏嗜酸细胞瘤二例 2005年3月第43卷第6期ChinJSurgMarch2005,Vo1.43,No.6 肾脏嗜酸细胞瘤二例 田惠忠陈晓吴克让王玮胡小鹏 肾脏嗜酸细胞瘤是少见的肾脏良性肿瘤,国内文献报道 不足30例.我院从2003年3月至2004年2月间收治2例, 报告如下. 例1女性,40岁.常规体检行超声检查时发现左侧肾 脏占位病变于2003年3月25日入院.身体检查:无明显阳 性体征.实验室检查:血,尿常规,血生化检查正常.x线胸 片及骨扫描检查未见异常.B超检查:左侧肾下极可见一中 3.7cm×3.0cm,边界清楚.CT检查:右侧肾 强回声包块, 未见明显异常,左侧肾下极软组织块影,向肾外生长,约2.9 cm,CT值30,45HU,增强后均匀强化,CT值6o,70HU,周 围及腹膜后未见肿大淋巴结.磁共振成像(MRI)检查:左侧 肾下极球形等T.混杂T信号,增强扫描可见不均匀强化, 边界清楚,直径约3.5tin,未侵犯周围结构.临床诊断:左 侧肾占位病变,肾癌可能性大.2003年4月8日在全身麻醉 下行左侧肾探查术,术中冰冻病理检查为良性病变,行左侧 肾部分切除术.术后病理诊断为左侧肾嗜酸细胞瘤.免疫 组化:细胞角蛋白(CK)阳性,增殖细胞核抗原(PCNA)阳性, 波形蛋白(Vimentin)阴性.恢复顺利,出院.随访1年情况 良好. 例2男性,63岁.因左侧腰腹痛2个月于2004年1 月12日入院.身体检查:血压150/90mmHg(1mmHg= 0.133kPa),左下腹可及一包块约8cm×7cm,质地中等,光 滑,活动,左肾区轻叩痛.实验室检查:血常规:白细胞10.8 ×10/L,红细胞5.23×10/L,血红蛋白171g/L;尿常规正 常;血生化检查:血糖14.1mmol/L,血肌酐133I~mol/L,其 余均在正常范围.x线胸片及骨扫描检查未见异常;cT:左 侧肾中下部实质内可见7cm×5cm大的肿物,边缘光滑完 整,密度较均匀,CT值35,50HU;增强扫描肿物内可见点 片状强化,cT值60,70HU,中心未见强化,腹膜后未见明 显增大淋巴结.临床诊断:左侧肾癌.于2004年2月3日 在全身麻醉下行根治性左侧肾切除术.术后病理诊断为左 侧肾嗜酸细胞瘤,免疫组化CK阳性,Vimentin阴性.恢复顺 利,出院,现在随访中. 讨论肾脏嗜酸细胞瘤由Zippel于1942年首先报道. 本病无特殊临床症状和体征,大多为偶然发现.少数患者可 有腹部包块,腰腹痛,镜下或肉眼血尿. 作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科 通讯作者:田惠忠 ? 407? . 病例报告. 本病术前诊断较困难,影像学检查是诊断的重要手段. B超检查可作为筛选检查.CT检查有如下特点:(1)肿瘤多 位于肾脏的一极,向肾脏外突出,外形光滑,多有完整包膜, 与正常肾实质分界清楚;(2)平扫肿瘤为均匀等密度或稍高 密度,较大肿瘤中心可见星状,有时为放射状或轮辐状低密 度灶,即中心瘢痕,是因为肿瘤生长过程缓慢,组织长期缺血 形成瘢痕组织所致,肿瘤越大越容易出现中心瘢痕;(3)增 强扫描肿瘤中度,均匀强化,与正常肾实质比较呈相对低密 度,中心星状瘢痕无明显强化;(4)肿瘤无出血,坏死等密度 变化.根据以上特点可与肾癌进行鉴别,特别是中心星状瘢 痕被认为是肾脏嗜酸细胞瘤的特征性表现.MRI检查显 示肿瘤为长T.,长T信号,T.加权像上为低信号或稍低信 号,T加权像上为较高的块质信号.中心瘢痕在T.及T加 权像上均为低信号,新形成的瘢痕组织因为仍含有较多水 分,在加权像上为较高信号. 目前确定诊断主要依靠病理学检查.肿瘤切面呈棕褐 色或棕红色,中等大小肿瘤中心可见特征性瘢痕结构.光镜 下肿瘤由单一嗜酸细胞组成,细胞均匀一致,呈巢状,管状或 腺泡状排列,瘤细胞有丰富的嗜酸性颗粒,细胞核异形性不 明显,核分裂象罕见.电镜下胞浆中充满大小一致,成熟的 线粒体,其他细胞器极少见.免疫组化显示CK呈阳性, Vimentin阴性,与典型的肾细胞癌CK及Vimentin双阳性不 同.Amin等认为肾嗜酸细胞瘤具有良性生物学行为,在 其报道的80例中,平均随访7.6年,无一例转移,复发或死 于肿瘤,5年生存率为100%,国内也有随访长达9年肿瘤无 复发的报道.提示,对于术前影像学检查提示本病 转移, 的病例,术中应行冰冻检查,如为良性可行肿瘤剜除或肾部 分切除术,尤其对孤立肾,双肾发病及对侧肾功能不全的病 例,保留较多的有功能的肾单位具有重要意义. 参考文献 lHarmonWJ,KingBF,LieberMM,eta1.Renaloneocytoma: magneticresonanceimagingcharacteristics.JUrol,1996,155:863. 867. 2AminMB,CrottyTB,TickooSK,eta1.Renaloncocytoma:a reapprafsalofmorphologicfeatureswithclinicopathologicfindingsin 80cases.AmJSurgPathol,1997,21:卜12. 3卢光明,印洪林,许健,等.肾脏嗜酸细胞瘤的cT诊断.临床放 射学杂志,1998,17:33.35. (收稿日期:2004-07.28) (本文编辑:姜民慧)