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【2017年整理】什么是老年性震颤

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【2017年整理】什么是老年性震颤【2017年整理】什么是老年性震颤 什么是老年性震颤 , 老年性震颤发生于老年人。震颤初期只是在运动时出现,之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见,呈点头状或左右侧向震颤,但无肌张力增强及运动减少的特点 肢体甚至头颈的不由自主的抖动,医学上称为震颤。它仅是一个症状,是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动,临床上又将其细分为:静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等。 静止性震颤即肌肉在松弛的情况下出现肢体抖动,睡眠时消失,较有节律。帕金森综合征即属此类...
【2017年整理】什么是老年性震颤
【2017年整理】什么是老年性震颤 什么是老年性震颤 , 老年性震颤发生于老年人。震颤初期只是在运动时出现,之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见,呈点头状或左右侧向震颤,但无肌张力增强及运动减少的特点 肢体甚至头颈的不由自主的抖动,医学上称为震颤。它仅是一个症状,是指身体的一部分或全部现为不随意的有节律性的颤动,临床上又将其细分为:静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等。 静止性震颤即肌肉在松弛的情况下出现肢体抖动,睡眠时消失,较有节律。帕金森综合征即属此类。 运动性震颤是在静止时不出现,运动时才发作。表现为无节律、振幅大,常因情绪激动、精神刺激而发作。这是拮抗肌协调障碍的结果。常是小脑病变的反应,如小脑肿瘤、结合臂病变、脑血管硬化等。 姿势性震颤又称意向性震颤。其实此种震颤归属运动性震颤,即指身体处于某一特定姿势(如卧或坐时)或从事某种目的运动或保持某一姿势时才出现,静止时消失。 震颤虽然表现为手的抖动,但其病根多在大脑,皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。临床上的病因有帕金森综合征,肝豆状核变性,肝性脑病,小脑、脑干病变,脑动脉硬化,脑缺血,药物中毒,痴呆等。 老年人如果出现手抖症状,且日益严重,应该及时求医做适当检查,明确病因,正确治疗。 - 1 - 老年性震颤。一般与下列因素有关: 首先,据科学验证:趋于年迈者,脑细胞减少20%,进入高龄期减少30%。脑细胞的衰亡,神经细胞的老化,会导致小脑萎缩,引起协调共济功能异常。 其次,由于老年人动脉硬化,新陈代谢障碍,加之活动量小,体内血液中的氧气和养料对肢体供给较差,肌肉发生“废用性萎缩”,肌肉变硬,肌力减退,肌肉的收缩不规则,张力过低,也会引起产生肌肉的缩张不协调。 _______________________________________________ 如何来预防和缓解手发抖呢, 注意用脑卫生,加强脑的锻炼,可推迟脑细胞衰老,延缓小脑萎缩的进程。适量运动,加强关节、肌肉锻炼,可以增强体内的新陈代谢,使组织器官充满活力,有助于各关节、各肌肉群之间的相互协同运动,推迟衰老的进程。 两腿打颤,在老年人中也是很常见的一种症状,亦是人体老化过程中出现的一种现象,多数是因为脊髓腰段前角细胞和所属神经纤维的变化或萎缩,属于一种细微的局限于一些肌束的极其快速而短暂的收缩,不伴有关于的活动。湿度和机械刺激常可诱发,与动脉硬化和糖尿病无直接因果关系,医学上叫“肌束颤动”。“肌束颤动”要积极预防,主要方法是:加强体格锻炼,增强皮肤对外界刺激的耐受性,促进下肢神经和肌肉的细胞代谢,防止衰老的进程。也可服用一些营养神经和肌肉的药。此外,理疗、按摩、针灸、气功也可以起到一定的预防和治疗作用。 - 2 - 手抖,其实病根在脑中,多是大脑退行性变所致。 一是脑动脉硬化、脑供血不良,脑细胞衰退而影响生理功能。这多表现为微小动作的手抖,尤其写字时更为明显,多在一侧。粗活用力时的大动作,则不一定会发生颤抖。若某一血管梗塞,除手抖外,还会有相应的神经功能缺损。手抖的症状会随年龄的增加和血管硬化的加重而加重。这一类手抖治疗的重点在于治疗血管硬化、高血压、高脂血症,另外还需戒烟忌酒,做到清源治本。 二是帕金森病一类。这是脑内锥体外系疾患之一,病灶在大脑深处的丘脑基底节处,主要是缺乏多巴胺。典型的是一侧或双上肢,尤其是远端出现不以意志为转移的抖动,紧张激动时加重,安静时消失,且动作迟钝、反应慢、关节僵硬、手脚不灵、步态不稳、语言不畅、抄写时字歪扭。此病确诊后可采用服药或手术方法,如服用左旋多巴、安坦以及行立体定向术,效果不错,但可复发。 三是小脑半球的疾患。可因肿瘤、小脑萎缩、脑供血不足而致。这一类手抖的特点是意向性震颤,即静止时不抖,运动时出现。令其指鼻尖时,手发抖且指不准确,同时还可合并眼球震颤、走路时呈醉汉步态、动作不协调,间或耳鸣、失聪等。此时,需作CT、磁共振或诱发电位等检查,可找出病源,及时正确地处理 .总之,老人手发抖的病灶多在大脑,因此局部治疗如针灸、理疗的效果,常常不尽人意。理想的疗法是寻源根治。 - 3 - 老年性震颤与帕金森病的区别, 手抖是老年人的常见现象,医学上将这种抖动称为震颤。老人手抖最常见的是老年性震颤,也叫特发性震颤,65岁以上的老人发病率达10%。 有些老年人有了震颤症状就怀疑自己是帕金森病,实际上老年性震颤和帕金森病是两种病。这两种病都有一个症状就是震颤,但震颤是老年性震颤的唯一症状,而帕金森病除了震颤之外,还会出现面具脸、肌强直、身体姿势异常等。震颤部位也不一样,帕金森病容易发生在手部、下肢、躯干,而老年性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌等部位,躯干和下肢不容易震颤。老年性震颤在做动作时抖得明显,比如,夹菜易掉、端水容易洒等。而帕金森病正好相反,是在静止状态下出现震颤。 老年性震颤可根据个体情况在医生指导下服用止颤药物,平时多补充维生素E、维生素C等。平时,患者要放松心态,生活要规律,避免激动、劳累,尽量做一些体能锻炼。多吃蔬菜、水果和五谷杂粮,品种越丰富越好。 有些老年性震颤病人饮酒以后可以使症状减轻,但是一般也就维持2,4个小时,此后症状又会加重,所以饮酒不能治疗此病,反而会使症状加重。另外,高脂肪、高热量、高糖食品也要限制,特别是油炸食品应该少吃。 提醒帕金森病患者,老年人出现震颤症状,要及时到医院就医排查是否是帕金森病、帕金森综合症,任何疾病都要做到早检查、早发现、早治疗,同是老年性震颤是可以治疗的 - 4 - 特发性震颤的病因、发病机制目前还不清楚,但是三分之一左右病人都有家族史,所以和遗传有很大关系。有些老年人觉得有震颤了就怀疑自己是帕金森病,实际上是两种病。这两种病都有一个症状就是震颤,但震颤是特发性震颤的惟一症状,而帕金森病除了震颤,还有一些别的症状。震颤部位也不一样,帕金森容易发生在手部、下肢、躯干,而特发性震颤主要是在手部、头部还有下颌、舌,躯干和下肢不容易震颤。特发性震颤病人在做动作时,比如说夹菜,端水容易洒,这种情况为异向性震颤。而帕金森病正好相反,是在静止状态出现震颤,严重的时候一清醒就开始震颤 2诊断 根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤,饮酒后减轻,有家族史,不伴神经系统其他症状体征,应考虑特发性震颤可能。 1.震颤的临床分级 1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。 0级:无震颤。 ?级:很轻微震颤(不易发现)。 ?级:易发现的幅度不到2cm无致残性震颤。 ?级:明显的幅度2,4cm部分致残性震颤。 ?级:严重的幅度超过4cm致残性震颤。 2.特发性震颤诊断 美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准。 - 5 - (1)核心诊断标准: ?双手及前臂动作性震颤。 ?除齿轮现象,不伴其他神经系统体征。 ?或仅有头部震颤,不伴肌张力障碍。 (2)次要诊断标准: ?病程超过3年。 ?有家族史。 ?饮酒后震颤减轻。 (3)排除标准: ?伴其他神经系统体征,或震颤发生前不久有外伤史。 ?由药物、焦虑、抑郁、甲亢等引起的生理亢进性震颤。 ?有精神性(心因性)震颤病史。 ?突然起病或分段进展。 ?原发性直立性震颤。 ?仅有位置特异性或目标特异性震颤,包括职业性震颤及原发性写震颤。 ?仅有言语、舌、颏或腿部震颤 - 6 - 特发性震颤治疗通常采取两种措施: 一个是心理治疗,一个是药物治疗。 心理治疗就是首先要正视这个现实,不能怕人知道,使心情放平和。另外生活要规律,避免激动劳累,对病程有好处。对于一些病人需要药物治疗,比如从事某些工作需要止颤,就要服用药物。用药量根据病人的情况,震颤轻时可以服量低,或者间断服用,严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物,比如维生素E、维生素C,对神经有保护、抗衰老的作用。 如果对药物治疗不理想,或是很严重,也可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治,但是通过积极及时的治疗,能够控制病情延缓病程。 有这种病的老年人在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼,比如太极拳、体操。在饮食方面多吃抗动脉硬化的食物,比如蔬菜、水果,芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用,多吃五谷杂粮,品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制,特别是油炸食品应该少吃。有些病人饮酒以后可以使症状减轻,但是一般也就维持2,4个小时,此后症状又会加重,所以饮酒不能治疗此病,反而使症状加重,应该严格限制。 - 7 - 老年性震颤 的临床表现和诊断 震颤初期只是在运动时出现,之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见,呈点头状或左右侧向震颤,但无肌张力增强及运动减少的特点。 与其他静止性震颤鉴别 指肢体完全被支撑、消除重力影响后,相应肌肉自主收缩时产生的震颤.即在躯体肢体完全休息不动时出现的震颤。人睡后震颤消失,运动时震颤减轻或消失。震颤频率为5,10 Hz,比较有节律。形式上静止性震颤与部分性肌痉挛有些相似,需通过神经电生理检查鉴别。 1)震颤麻痹:即帕金森病(Parkinson’s disease)。临床上以锥体外系运动障碍为特征:表现为运动迟缓、静止震颤和强直。患者还可出现吞咽困难,自主神经运动障碍和痴呆。虽然震颤麻痹患者早期也表现为震颤。但大部分研究学者仍认为特发性震颤和震颤麻痹是不同的疾病。震颤麻痹患者无论静止时或运动时均出现“搓丸样动作”震颤,惠者出现运动减少和运动徐缓。特殊的“面具脸”、慌张步态和特殊的姿势:头部前屈、躯干前倾,行走时两上肢屈曲,不见摆动,协同运动消失。并且肌张力增强,起病的年龄和起病形式等都可以和特发性震颤相区别。特发性震颤罕见静止性震颤。 2)肝豆状核变性:又称wilson病。是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病,曲于铜在体内过度蓄积,损害肝、脑等器官而致病。本病大多在10-25 - 8 - 岁间出现症状,男稍多于女。家族中常有多个相同疾病患者。震颤以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状,以后逐渐加重至粗大震颤。典型者以锥体外系症状为主,表现为四肢肌张力强直性增高,运动缓慢,面县样脸,语言低沉含糊,流涎,咀嚼和吞咽困难。不自主动作以震颤最多见,常在括动时明显,严重者除肢体外头部及躯干均可波及,此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见,严重者面无表情。口常张开、智力减退。少数可有腱反射亢进和锥体束征,有的可出现癫痫样发作。患者角膜后缘与巩膜交界处可见宽约2,3 mm左右的棕黄或绿褐色色素环。用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积,为本病重要体征。 3)甲状腺功能亢进性震颤:通常微细,局限于手指。两手平伸或用力时明显。患者伴有明显的甲状腺功能亢进症状,可资鉴别。 - 9 - 帕金森病的早期症状 静止性震颤:震颤往往是发病最早期的表现,通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期,患者并不太在意震颤,往往是肢体处于某一特殊体位的时候出现,当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现,例如在看电视时或者和别人谈话时,肢体出现不自主的颤动,变换位置或运动时颤动减轻或停止,所以称为静止性震颤,这是帕金森病的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可减轻或消失。震颤的另一个特点是其节律性,震动的频率是每秒钟4至7次。这个特征也可以帮助人们区别其他的疾病,如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的震颤。 郑州人民医院神经内科崔群力 肌肉强直:帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性,变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活,有僵硬感、酸沉感并逐渐加重,出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿,帮助他活动关节,会明显感到他的肢体僵硬,活动其关节很困难。 运动缓慢:这是帕金森病的核心症状,也是神经内科大夫诊断帕金森病时必不可少的一条标准。在早期,由于上臂肌肉和手指肌的强直,病人的上肢 - 10 - 往往不能做精细的动作,如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动也减少,表情呆板,好似戴了一副面具,医学上称为“面具脸”。行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”;行进中,患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,要用连续数个小碎步才能转身。 因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍,病人不能自然咽下唾液,导致大量流涎。言语减少,语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期,病人坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活不能自理。 姿势和步态异常:患者全身肌肉均可受累,肌张力增高,病人出现特殊姿势:头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直,拇指对掌,髋关节和膝关节轻度弯曲。慌张步态:表现为起步困难、一旦启动,即呈现快速、小碎步的慌张步态。 其他症状:可出现嗅觉障碍、肢体疼痛。睡眠障碍:入睡困难、睡眠维持困难。植物神经功能紊乱现象,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或减少,大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可出现抑郁、焦虑、幻觉、妄想等精神症状。崔群力博士介绍,得了帕金森病的老年人也不要害怕,因为帕金森病本身不是一种致命的疾病,一般不影响寿命。随着治疗方法和水平的不断创新和提高,越来越多的病人能够终身维持高水平的运动功能而改善生活质量。当然,如果患者没有得到及时的诊断和合理的治疗,也容易导致身体机能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,如肺炎等。 - 11 - 12
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