二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全护理 汇报病史：患者，男，44岁，患者一周前因高温天气劳累后出现心慌胸闷明显，故就诊当地医院，行心电图提示房颤，心脏彩超提示，二尖瓣返流伴狭窄，左心增大，肺动脉高压伴三尖瓣闭锁不全，心包积液少许。心影呈“二尖瓣型”气管分叉角增大，左心缘见“四弧征”，肺动脉段平直，左室段左下延伸，双肺未见明显实质性病变。 心电图检查：快速心房颤动，st-t变化。 为求进一步诊治就诊我院心内科。完善检查示二尖瓣闭锁不全，建议手术治疗入住我科。病程中患者无畏寒发热，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。    体温:36.7,  脉搏：60次/每分，呼吸19次/每分， 血压80/50mmhg.诊断：1.二尖瓣关闭不全 2.三尖瓣关闭不全 一、二尖瓣关闭不全定义：由于二尖瓣在解剖结构和功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房。在我国北方地区较常见，多发生于20—40岁，女性较常见，临床大多为慢性表现。 二、病因 1.风湿性心脏瓣膜病（最常见）； 2.常见原因包括二尖瓣脱垂，二尖瓣退行性病变，二尖瓣钙化，心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭等； 3.其它原因如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，肥厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。 三、病理生理 慢性二尖瓣关闭不全； I. 初期即左心室舒张期容量代性增加，从而保证了前向心排出量， II. 同时左心室和左心房容积的增加允许容纳反流的容量，从而不使充盈压升高，在代偿期，病人即使在剧烈运动时也可无任何症状，如果左心室射血分数降至40%以下，说明病变较重，手术危险性增加。 III. 在代偿期，左心室充盈压增加最终  导致前心排量减少和肺充血高压进一步导致右心负荷增大，右心功能障碍。 急性二尖瓣关闭不全； I. 血流动力学改变和临床意义与慢性二尖瓣关闭不全差别很大， II. 由于急性二尖瓣关闭不全，患者原左房大小和顺应性正常，一旦出现急性二尖瓣返流，左房压和肺毛细血管压迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血，急性肺水肿发生。 四、 辅助检查 1.心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多见） 2.胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的特有征象 3.超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因，并对鉴别诊断起重要作用 4.心导管和造影检查:可见造影剂由左心室返流入左心房内且显示瓣膜大小反流量及其充盈范围和浓度，从而可以估计关闭不全的程度 五、 潜在并发症 1.心力衰竭     呼吸道感染是常见诱因 2.心律失常    心房颤动最常见（常为诱发心力衰竭、栓塞、急性肺水肿的主要原因之一） 3.肺部感染     较常见 4.栓塞 六、存在的护理问题 术前护理问题： 1 知识缺乏：与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关 2 焦虑 ： 与环境陌生，疾病知识缺乏有关 术后护理问题： 1 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、阻塞有关 2 低效型呼吸形态：与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关 3 营养失调 ：低于机体需要量    与患者手术食欲差有关 4 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 5 舒适度的改变 ：疼痛    与术后手术刀口疼痛有关 6 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关 七． 护理措施 张婷：评估病人知识缺乏和学习能力；介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项；讲述术前各项准备内容、目的、注意事项；术后卫生宣教；鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受；采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。 宋倩：向病人介绍病情、治疗、愈后情况；多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导；介绍床位医生、手术医生及责任护士； 吴立立：机械通气时调节好呼吸机参数，及时消除呼吸道分泌物、呕吐物，使SPO2＞95%；脱离呼吸机的病人继续持续吸氧，协助排痰，观察呼吸变化；对于痰液粘稠者，可遵医嘱应用化痰药物并予以雾化吸入；同时保持病房的温湿度适宜，定时开窗通风，湿度在50%-60%；疼痛者遵医嘱应用止痛药。 吴倩云：妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、打折、滑脱等；密切观察引流液的量、性状、颜色；保持引流管道的通畅及密闭性，定时挤压引流管；保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬离引流管末端，以免引起逆行感染，搬运病人时，要双重夹闭引流管；及时发现引流管是否脱出，一旦发现立即处理并汇报医生。 刘俊芳：湿扫床Bid，及时更换潮湿污染的床单，衣裤；剪指、趾甲两次/QW；协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴；勤巡视病房，了解患者所需；将传呼器放在病人触手可及之处；必要时遵医嘱予以止疼药。 张倩：保持床单位整洁干燥；及时更换潮湿的衣裤及床单；定时通风，温湿度适宜，室温22-24℃，湿度40%-60%；保持病室安静，创造良好的睡眠环境，促进睡眠；疼痛时遵医嘱应用止痛药；多与病人沟通，转移病人注意力；鼓励患者多进食，早拔管。 尹玮：评估病人知识缺乏和学习能力；术后卫生宣教；鼓励病人提出有关疾病知识和手术方面的问题和内心感受。 魏安琪：鼓励病人进食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差时可进食流质半流质的食物，如牛奶、面条、混沌等，鼓励病人进食水果，以增加食欲；鼓励病人在床上做些轻微的活动，以促进胃肠蠕动、消化，如活动四肢，经常坐起，避免长时间卧床；患者恶心严重时，可暂禁食，或遵医嘱肌注胃复安。 护士长小结：在全体护士的悉心护理下，患者病情状况逐渐好转并康复。