肺功能检查报告解读

肺功能检查报告解读 肺通气功能检查 报告解读兰大二院呼吸科陶红艳 如何分析肺功能报告 一看质控 二分类型 三定程度 第一步 肺功能测试质量分析流量容积曲线 时间容积曲线 肺功能指标? 测试数值ATS/ERS 2005 呼气起始呼气结束标准可接受性标准可重复性标准???? 起始标准 ? 呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现 ? 外推容积 <5,FVC 或 <150ml(取较大值) 呼气结束标准 ?×受试者无法继续呼气呼气平台出现>1秒<25ml/s)呼气时间?6秒10岁以下?3秒)?? ? (容量变化? ( 可接受性标准 ?×呼气曲线平滑无咳嗽、中断达到起始标准达到结束标准?? ? ? ? ——————————————————————————————————————————————— 可重复性标准 ?× 至少3次 FVC差异 <0.15L FEV1差异<0.15L (若FVC<1L,差异<0.1L) ????? 重复性检查质量等级判断标准? A级:可靠的测试结果(3次可接受及2次可重复的呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在150ml之内)? B级:可靠的测试结果(3次可接受及2次可重复 的呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在200ml之内)? C级:至少2次可接受的操作，最佳2次FEV1和 FVC差值在 250ml之内 ? D级:不可靠的测试结果(至少2次可接受的测 试，但不可重复;或只有1次可接受的测试) ? F级:不可靠的测试结果，没有可接受的测试 ? 可接受的图形? F-V曲线难以观察呼气平台? 呼气时间?6s? V-T曲线示呼气平台 ?1s ? 不可接受的图形?F-V曲线在3.0-3.5L处可见明显的咳嗽波 V-T曲线3.0L和5.0L处有点 1s ? FEV1结果可用? 但需要重复测定?异常，可能是轻微咳嗽或用力不均，时间已超过 ? 不可接受的图形 F-V曲线在1.0L处可见显著异常 ? V-T曲线在1.0L处可见显著异常? V-T曲线显示呼气时间<6秒，亦无>1秒的平台 ? 提前中止呼气在F-V曲线并不明显? 结果不可用? ——————————————————————————————————————————————— ? 不可接受的图形 F-V曲线显示在呼气末流量突然陡直下降 ? V-T曲线显示在呼气时间2.2 秒处，呼气平台突然出现， 呼气容量不再变化? 结果可用? 可重复性 注意:不能单独因为图形或数值没有可重复性就否定测试结果，必须结合受试者的实际情况进行分析 第二步 判断肺功能障碍的类型 阻塞性通气功能障碍? 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降? FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降? TLC和RV可增高 病因: COPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、纤毛运动障碍等 限制性通气功能障碍? 肺体积受限引起的肺容量减少? VC(FVC)、TLC、RV等均下降 病因: 肺脏变小:手术切除后、肿瘤 肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连、畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩单侧主支气管完全性阻塞 混合性通气功能障碍? 兼有阻塞和限制性因素的存在 ? VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降 ——————————————————————————————————————————————— 病因: COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭 不同类型通气障碍的流量容积曲线流量 正常 阻塞 限制 混合 容积 RV 小结 通气功能异常的特殊类型小气道阻塞 上气道阻塞(upper airway obstructionUAO) – 可变胸外型 – 可变胸内型 – 固定型 单侧主支气管不完全阻塞 咽喉炎，? ? ? ? 小气道阻塞?? ?是气道阻塞的早期现，临床上可无症状和体征肺功能特征为呼气中、后期的流量受限MMEF、FEF50, 、FEF75,下降,多于2项指标低于65,预计值,可诊断为小气道病变 常见于:吸烟者、COPD早期、哮喘? ——————————————————————————————————————————————— 典型胸外型上气道阻塞 典型胸外型上气道阻塞呼气 容量 吸气 吸气相呈特征性平台样改变，FEF50%/FIF50%>1 可变胸内型上气道阻塞 可变胸内型上气道阻塞呼气 容量 吸气 呼气流量明显受限，FEF200-1200、FEF50,等下降呼气相呈特征性平台样改变，FEF50%/FIF50%<1 典型固定型上气道阻塞 典型固定型上气道阻塞呼 气 容 量 吸 气 呼吸双相均呈特征性平台样改变，FEF50%/FIF50%接近1 单侧主支气管不完全型阻塞 单侧主支气管不完全阻塞呼气 容量 ——————————————————————————————————————————————— 吸气 典型的双蝶型改变 咽喉炎流量容积曲线特征流速高位平台 容量 第三步 判断肺功能障碍的程度?什么是肺功能正常值范围,? 异常如何分度, 肺功能检查报告要点 ? 简明扼要、清楚明了? 结论只检查所见? 描述测定方法 ? 提及特殊情况 – 极端人群数据 (年龄,身高,体重)– 种族 – 最近影响肺功能的用药与时间? 描述特殊反应 – 特殊的呼吸形式 – 用力呼气诱发的气道痉挛– 肌力的逐步下降 肺功能检查报告的内容 ? 病人身份:姓名、病区、床号、住院号、门诊号? 个人资料:性别、种族、年龄、身高、体重? 病史资料、临床诊断 ? 预计值来源 ? 测试条件:日期、时间、气压、温度、湿度一般信息 肺功能检查报告的内容? 一般信息 ? 检查结果 – 正常 – 异常的类型和程度 ——————————————————————————————————————————————— – 吸入药物的名称、剂量和吸入方法例如: ? ? ? 肺通气功能在正常范围。 轻度阻塞性通气功能障碍。 经储雾罐吸入沙丁胺醇400ug，20分钟后FEV1上升20% 增加0.30L，支气管舒张试验阳性。 肺功能检查报告的内容? 一般信息 ? 检查结果 ? 检查质控情况 ? 配合欠佳，努力程度不够，结果仅供参考? 多次重复测试中FEV1进行性下降，未达重复性标准，但提示气道反应性增高 肺功能检查报告的签发? 一般信息 ? 检查结果 ? 检查质控情况 ? 结合病史资料，对临床医师提出指导性建议流量-容积曲线显示吸气相流量显著受限，呈平台样改变，提示胸外型气道阻塞，建议颈胸部CT或支气管镜检查 肺功能检查报告的内容 ? 报告检查结果 ? 报告检查质控情况 ? 结合病史资料，对临床医师提出指导性建议? 操作者和审核者签署姓名和日期 ——————————————————————————————————————————————— 总结 ? 严格的质量控制是正确评估肺功能结果的前提 ? 综合分析检查图形和测定数值，有助于判断肺功能异常的类型 ? 与过去的结果进行纵向对比，有助于了解患者的肺功能变化 ? 出现肺功能结果和临床诊断意见不相符时，需重新审核报告 ? 完整临床资料的提供有助于准确地解读肺功能结果 ———————————————————————————————————————————————