一例犬脾脏纤维肉瘤的诊断

一例犬脾脏纤维肉瘤的诊断 孙 凯 （2002级动物医学5班） 摘要：纤维肉瘤的诊断须通过病史征集、临床检查、影像学检查和病理学检查等途径，而病理学检查是肿瘤诊断中的基本手段之一，目前许多肿瘤的确诊还有赖于病理检查。2006年3月我校附属动物医院接诊一例疑似患脾脏肿瘤的犬只，在利用常规临床检查、B超、X光检查等方法进行初步诊断后，运用病理学检查方法确诊为脾脏纤维肉瘤，进一步提高了对动物纤维肉瘤的诊断的准确性。 关键词：犬；纤维肉瘤；临床检查、病理学检查 One case of the diagnosis of dog spleen fibrosarcoma SUN Kai (Class 5,Grade 2002 Veterinary Medicine) Abstract：The fibrosarcoma diagnosis must use methods of medical history collection, clinical examination, image inspection and pathology inspection diagnoses, among which the pathology inspection is one of the essential methods in tumor diagnosis. At present many tumors diagnose also depend on the pathology inspection. In March, 2006 the school-affiliated animal hospital meets an dog who was possibly suffering from the spleen tumor ,and after the conventional clinical examination, B ultra, and X light inspection we made the preliminary diagnosis. Further diagnoses were made through the pathology inspection for the spleen fibrosarcoma, and therefore the diagnosis accuracy of the fibrosarcoma was further enhanced. Key words：Dog; Fibrosarcoma; Clinical examination, pathology inspection 由于犬、猫等伴侣动物的寿命不断延长，故小动物肿瘤发生率明显提高[1]。纤维肉瘤属于恶性肿瘤，是由恶性成纤维细胞和产生胶原的混合间质细胞构成，纤维肉瘤在家畜较为常见,多发生于成年和老年家畜。犬的纤维肉瘤约占犬皮肤肿瘤的9%-14%，是犬口腔常见肿瘤，而发于脾脏者实属少见[2]。2006年3月我校附属动物医院所接诊一病犬，在通过常规临床检查、B超、X光检查等方法进行初步诊断后，进一步运用病理学检查确诊为脾脏纤维肉瘤。而在整个诊断过程中，病理学检查在纤维肉瘤确诊中起着重要作用。 1与方法 1.1材料 1.1.1 病例：为2006年3月我校附属动物医院所接诊的一例疑似患脾脏纤维肉瘤的犬只。 1.1.2 仪器：Chison VET 600型兽用B超，人医用XG211型X光机，手术室常规器械，常规石蜡切片、H-E染色器材，Leica显像系统等。 1.1.3 地点：河南农业大学附属动物医院、病理切片室。 1.2方法 方法包括：病史、临床检查和病理学检查。 1.2.1 征集病史：通过问诊、视诊等方法了解患犬的年龄、品种、生活环境等方面的详细情况[3]。 1.2.2临床检查 1.2.2.1检查病例基本情况：通过问诊、触诊、视诊和听诊等常规临床检查方法检查患犬，测量其体温、呼吸和心跳三大生理指标[4]。 1.2.2.2 B超检查：用Chison VET 600型兽用B超，配4.0MHz探头于于左侧10至12肋间或最后肋弓及肷部进行检查，并做出[5]。 1.2.2.3  X光检查：人医用X211型X光机，100mA,0.125s,85Kv条件下背-腹正位、左-右侧位分别拍片[5]。 1.2.2.4  手术剖腹探查 1.2.3病理学检查：包括肉眼检查和镜下组织学检查。 1.2.3.1肉眼检查：经动物医院外科手术。观察肿块的大小、形状、质地、切面色泽，是否有出血和坏死，是否有被膜，被膜是否完整[3]。 1.2.3.2 镜下组织学检查：经动物医院外科手术后，取出肿块，置福尔马林液固定24小时后用常规石蜡切片、H-E染色，然后在显微镜下观察 [3]。 2检查结果 2.1病史征集结果：该犬品种为藏獒，两岁，长期饲喂大量火腿肠、熏肉，为化工原料仓库看门所用，无肿瘤病史。 2.2临床检查结果： 2.2.1 病例基本情况: 临床检查体温T38.8℃，身体消瘦，精神沉郁，食欲下降，多尿，右前肢跛行，右前肢肩关节肿胀，触诊腹部有硬状物，表面凹凸不平，加压有疼痛。 2.2.2 B超检查结果：肿瘤脾脏呈现回声区多变、强弱不一、分布不等、兼有低回声区，暗区边缘 轮廓不规则（见图一、二）。 图一、左肋弓后纵切                        图二、左肋弓后横切 2.2.3 X光检查结果：可见右前肢肩关节不完整;肱骨近端出现椭圆形低密度溶解区,肺部有斑块状阴影（见图三）在上腹腔下方可见一椭圆形不正常影像（见图四） 图三、背-腹位X光成像                      图四、右－左位Ｘ光呈像 2.2.4 剖腹探查结果：该患犬脾脏两端分别长有肿物，大小不一、血管丰富（见图五），触摸肾脏表面时均有若干小结节，恶性质明显。做脾切除术用作诊断性治疗[6]。 2.3病理学检查结果 2.3.1 肉眼病变：眼观所切除脾脏可见脾脏肿大出血，在脾脏的两端分别长有直径约为16cm和8cm的肿物，肿物略呈圆形，结节状。其中较大的肿物表面有出血和坏死，质地软，浅层切面呈白色，似鱼肉样，深层切面呈粉红色，湿润而有光泽；较小的呈圆形结节状，被膜完整（见图六）。                                                                                                        图五、脾脏一端的肿物                          图六、病变脾脏 2.3.2 切片镜检： 瘤组织由分化不同的梭形、圆形、卵圆形细胞及数量不等的胶原纤维组成，瘤细胞呈束状交错排列或不规则排列。瘤细胞有异型性，分化不成熟，大小及形态均不一致，许多毛细血管和少量胶原纤维散布其间，还可见瘤细胞呈梭形、圆形、卵圆形及不规则形，排列纵横交错不规则，其间有许多血管散布（图七)。还可见有许多细胞肥大、胞浆少、界限不清的细胞，其胞核肥大呈椭圆形，大小一致，核膜清楚，有核分裂象，核质细颗粒状较浓密，有的有小核仁。另外还有许多瘤巨细胞，细胞巨大，呈梭形或不整形，核膜不规则增厚，内缘有颗粒黏附，胞质内有许多颗粒块状染色质，核仁大。（图八）。 图七   肿瘤细胞  H-E    X400              图八   肿瘤细胞  H-E    X400 3结论 综合上述诊断结果，该藏獒脾脏肿瘤为纤维肉瘤。该肿瘤疾病往往预后不良，并可能已发生转移。肩关节的肿胀也很可能是由于脾脏纤维肉瘤细胞发生转移而引起。 4分析讨论 4.1肿瘤的诊断和对各种诊断方法的分析 肿瘤的诊断方法颇多，随着科学技术的发展而不断有新的内容，在医学中已积累了很多材料。兽医肿瘤科学则由于种种原因，对于医学上采用的各种诊治方法，还用得不够广泛。 肿瘤的诊断应该是综合性的，应尽量包括病史、临床检查、细胞学、病理学、生物学以及实验室检验等若干内容。获得的客观资料愈充分，则作出的结论将愈准确[3]。 4.1.1病史征集和临床检查在肿瘤诊断中的应用 4.1.1.1  病史的征集对于肿瘤的诊断有很好的帮助。在征集病史中应着重了解患犬的年龄、品种和生活环境等方面的详细情况。年龄的差异与各种肿瘤的发生密切相关，品种的不同，提示对某些肿瘤疾病的敏感度又差异。包括饲料和饲养方法在内的犬只的生活环境对于肿瘤的发生有重大影响[3]。 4.1.1.2  临床检查主要是体格检查，可借助各种手段依次按各器官系统详细进行，但在检查仅限于局部时往往可发生漏诊或误诊。其中X射线诊断和超声诊断是常用的特殊检查方法，对某些种类的肿瘤诊断尤有特殊价值[3]。 1）X射线检查：包括透视和造影。此种检查方几乎能提供全身各脏器是否有肿物存在的资料，其中比较有价值的为胸部、胃肠道、泌尿道、骨骼等部位的透视或造影。X线检查对体型较小的动物更为适用。通过这一方法可对体内新生物所在的准确部位、形状、质度及其与周围组织的状态等都会有所了解[5]。 2）B超检查：对实体性肿瘤和囊肿的鉴别有很好的应用价值。 4.1.2  切片镜检在肿瘤诊断中应用 镜检主要检查异型性的大小。异型性的大小是区分肿瘤组织分化或成熟程度高低的主要标志。[7]采用切除活检，病料用4％的福尔马林固48h，然后用水冲洗24h后脱水，之后包埋，切片，把做好的切片放入温箱6h取出，H.E染色，自然干燥后，光学显微镜检查。[8] 4.1.2.1 肿瘤细胞的异型性：主要是指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上和原发正常组织的差异。 4.1.2.2 肿瘤组织结构的异型性：良性肿瘤的组织结构和原发正常组织相比较近似，异型性较小。恶性肿瘤的异型性较大，瘤细胞排列散乱，层次不清，实质和间质比例失常，其相互关系、位置破坏[8]。 4.1.2.3 肿瘤细胞的异性型:良性瘤细胞和原发的正常细胞相似，异型性小。恶性肿瘤细胞主要呈梭形,也有很多为卵圆形或星形, 形状多样不规则，甚至出现奇异形，细胞大小不一,显示明显的异型性。细胞体积小，形圆，核小深染，胞浆少。细胞核较正常大，有的为巨核、双核或多核。形状多样不规则，核常深染且染色质粗大分布不均，核膜厚而明显，核仁增大，数目增多，核分裂象多见[9,10]。 4.2 脾脏纤维肉瘤的病理学确诊依据 对于肿瘤的诊断应该是综合性的，应尽可能包括病史、临床检查、细胞学、病理学、生物学以及实验室检查等若干内容，且最重的确诊主要是依赖于病理检查[3]。切片镜检是确诊肿瘤疾病的重要依据。 4.2.1脾脏是真性肿瘤的判断依据：肿块肉眼观察表面有出血和坏死，镜下瘤细胞形态不一致、排列不规则、向周围组织浸润的能力较强。 4.2.2 脾脏肿瘤是恶性肿瘤的判断依据：瘤细胞核大而深染，又有核分裂象。 4.2.3肿瘤组织来源的判断依据：来自间叶组织的恶性肿瘤是肉瘤；质地软、切面呈粉红色、湿润而有光泽、似鱼肉样；镜下成纤维细胞的瘤细胞呈梭形，构成肿瘤的实质，胶原纤维和血管构成其间质[11]。 4.2.4 肿瘤组织分化程度较差的判断依据：分化程度差的肿瘤，生长较快，浸润性强，恶性程度也较高。镜下瘤细胞大小不一、核分裂较多，排列紊乱，核质比升高。 4.3 纤维肉瘤及其组织、细胞结构 4.3.1 纤维肉瘤：是来源于纤维组织的恶性肿瘤，可以见于多种动物，发生部位与纤维瘤基本相同，多见于皮下、粘膜下、肌肉间隙、肌膜、筋膜和鼓膜等处。瘤体成结节状、分叶状或不规则形，与周围组织界清楚，有时还有胞膜，质地稍硬，切面呈粉红色或灰白色，均质似鱼肉样。纤维肉瘤虽列为恶性肿瘤，但家畜这种瘤的恶性程度并不高，通常不会造成严重后果[3]。 4.3.2纤维肉瘤的组织结构：任何肿瘤都是由实质和间质组成。肿瘤的实质就是肿瘤细胞，其对肿瘤的性质起主要作用。实质一般由结缔组织和血管组成，有时还有淋巴管，间质对肿瘤具有营养作用而对肿瘤的性质不起作用。[8]纤维肉瘤是来源于纤维结缔组织的肿瘤，以类似于成纤维细胞的瘤细胞为实质，以胶原纤维和血管为间质。 4.3.3纤维肉瘤的细胞学结构：在间叶组织肿瘤中，纤维肉瘤最为多见，它有分化较好和分化较差两种，前者有时和纤维肉瘤难以鉴别。分化较差的纤维肉瘤，细胞比纤维瘤细胞肥大，胞浆少，界限不清。胞核肥大呈椭圆形，大小一致，核膜清楚，核质细颗粒状较浓密[11]。 4.3.4多形性纤维肉瘤的细胞学结构：瘤细胞大小相差悬殊，有较多瘤巨细胞，细胞巨大，多呈梭形，也有呈不整形，有的分叶状及怪异形态，核膜不规则增厚，内缘有颗粒黏附，核质有许多粗颗粒块状染色质，核仁大，多个[12]。 4.4病因探讨 根据主诉、临床检查和病理学检查先将该藏獒患肿瘤疾病的可能病因探讨如下： 4.4.1外界因子 4.4.1.1多环碳氢化合物：该犬为化工原料仓库看门所用，可能因长期受到化工原料内含物（多环碳氢化合物等）的刺激。 4.4.1.2 亚硝胺盐类和偶氮染料（二甲基苯胺）：根据主诉该犬长期饲喂大量火腿肠、熏肉等含大量致癌物质的食物。 4.4.2自身因素： 4.4.2.1 年龄：肉瘤疾病较多发生于幼年或年轻动物。[7] 4.4.2.2 性别：与激素可能有关。 4.4.2.3 免疫性：免疫缺陷的动物多发。 致谢：在本次论文写作过程中得到梁宏德老师和王平利老师的悉心指导，以及研究生丁利的热情帮助。在这里对给予过我帮助的老师和同学表示感谢。 参考文献 [1] 侯加法.小动物疾病学[M].北京：中国农业出版社，200.，380 [2] 何英、叶俊华.宠物医生手册[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2003，403. [3] 陈玉汉、陈灼怀、肖振德.家畜家禽肿瘤学 [M].广东：广东科技出版社,1984,65-72. [4]王书林.兽医临床诊断学[M].北京：中国农业出版社，2001，11-19. [5] 谢富强、邓立新、熊惠军等.兽医影像学[M].北京：中国农业大学出版社,2003，256,263-264,285-286. [6]Fritscher Ravens A, MylonakiM, Pantes A, et al. Endoscopic ultrasound-guided biopsy for the diagnosis of focal lesions of the spleen[J].Am J Gastroenterol, 2003, 98: 1022- 1027. [7] 朱坤熹.兽医病理解剖学[M].北京：中国农业出版社，2000， 102-106. [8] 梁宏德，阎志民，程相朝主编,动物病理学[M]北京:中国科学技术出版社，2000，124 [9] 沈忠英.肿瘤细胞学差相显微镜图谱[M].北京，科学出版社,1979，96.163 [10] 万洪全、吴力力、陈义平等, 1例梅花鹿纤维肉瘤的病理学诊断[J],畜牧与兽医,2002，34（3）：33 [11] 邓普辉,动物细胞病理理学[M].北京：中国农业出版社，1995， [12]Westra WH, Anderson BO, Kimstra DS. Carcinosarcoma of the spleen. An extragenital malignant mixed mullerian tumor [J]. Am J Surg Pathol,1994,18(3):309-315.