血流量对血液透析充分性的影响

血流量对血液透析充分性的影响 血流量对血液透析充分性的影响 内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2007年第39卷第5期577 血流量对血液透析充分性的影响 石东英,孙德珍 (内蒙古医学院附属医院肾内科,内蒙古呼和浩特010050) [摘要]目的:观察增加血流量对维持性血液透析(MHD)患者透析充分性的影响.方法:选择维持性血 液透析患者25例,设定血液透析开始后血流量在200ml/min,260ml/min各透析4周,分别在第3周和第4 周透析时选取1次计算各组尿素清除指数(Kt/v)及尿素下降率(uRR),取两次测定值的平均值作为患者该 血流量的Kt/v及URR,采用成对t检验进行统计学分析,观察增加血流量对Kt/v及URR的影响.结果: 本研究中每例患者构成自身对照.研究前后一般情况一致.血流量为260ml/min时Kt/V及URR均较血流 量在200ml/min时增加,且两组比较具有统计学意义(P<0.05).结论:将血流量从200ml/min增加至 260ml/min,可增加Kt/V及URR,提高透析充分性,进一步明确血流量在维持性血液透析治疗质量控制中 的作用. [关键词]血流量;血液透析充分性;尿素清除指数;尿素下降率 [中图分类号]R457,R459.9[文献标识码]A[编号]1004—0951(2007)05—0577—02 维持性血液透析(MHD)使尿毒症患者长期生 存成为可能,为了提高患者的生存质量,降低死亡 率,必须做到透析充分.近二十年来,尿素动力学指 数(Kt/V),尿素下降率(uRR)广泛应用于维持性血 液透析充分性的评估【1].理论上讲,血流量不足 将影响透析充分性,一般要求血流量每分钟至少达 体重的4倍[3J3,但实际中缺少血流量对Kt/V,URR 的定量影响研究,对血流量对透析充分性的影响缺 乏足够认识,本文通过观察我院血液净化中心维持 性血液透析患者血流量在200ml/min,260ml/min 时Kt/v,URR并进行比较,进一步明确血流量在维 持性血液透析治疗质量控制中的作用. 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院血液净化中心维持性血液透析患者 25例.男13例,女12例;年龄26,72岁,平均年 龄54.5岁;接受透析时间3,33个月,平均17.5个 月;"干"体重45.5,72.5kg,平均62.5kg.原发病 为慢性肾小球肾炎患者9例,糖尿病肾病5例,慢性 间质性肾炎4例,IgA肾病3例,原发性高血压3 例,肾癌双肾切除患者1例.入组患者日常生活可 自理,饮食尚可,步入步出透析室,近3个月内均无 低血压,心力衰竭,感染,活动性疾病,恶性肿瘤等合 并因素. 1.2方法 患者每周透析3次,每次4h,采用德国Frese— nius4008S或4008B型血液透析机,透析器用美国百 特CAHP一150纤维素双乙酸酯膜血液透析器,膜 面积1.5m,均为碳酸氢盐透析,透析液流量 500ml/min.设定血液透析开始后血流量在200ml/ min,260ml/min各透析4周,分别在第3周和第4 周透析时选取1次计算各组Kt/V及URR,取两次 测定值的平均值作为患者该血流量的Kt/V及 URR.Kt/V计算应用Daugirdas第二代对数公式, 其公式如下:Kt/V=一ln(R一0.0080+(4—3.5R) ×UF/W.式中ln:自然对数;t:透析时间(h); 0.00St:透析过程中尿素生成量对Kt/v的影响; uF:超滤量(I);W:透析后体重(kg);R:透析后血 尿素氮浓度/透析前血尿素氮浓度.URR=100× (1一ct/Co),Ct是透析后血尿素氮浓度,是透析 前血尿素氮浓度. 3统计学处理 1. 所有检测数据均为计量资料,以均数加减差表 示,应用SPSS11.5统计软件进行分析,采用成对t 检验进行比较,P<0.05为差异有显着性. 578内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2007年第39卷第5期 2结果 从表中可以看出血流量在260ml/min较在 200ml/min时Kt/V及URR均有提高,且两组比较 差异均有显着性P<0.05. 附表血流量对Kt/V和URR的影响 注:*Kt/V,URR两组之间比较P<0.05,差异具有显着性. 3讨论 为了提高维持性血液透析患者的生存质量,降 低死亡率,必须作到透析充分和保证质量.近二十 年来,尿素动力学指数(Kt/V),尿素下降率(URR) 广泛应用于维持性血液透析充分性的评估l1.z],为 透析方案的确定,指导血液透析质量发挥着重要的 作用.影响血液透析充分性的因素很多,如蛋白分 解率,血流量,透析液流量,治疗时间,治疗频率等, 就血流量而言,一般要求每分钟至少达体重的4 倍[引.但低于20Oral/rain将影响尿毒症毒素清除, 高于30Oral/rain也不明显增加其清除率l4J.在临 床中,由于患者心血管功能下降,对体外循环耐受性 差异及血管通路条件等,部分患者血流量达不到要 求.造成透析不充分及经济损失.依据:K/DOQI指 南2002年版,以Kt/v>1.2,URR>65%作为达到 充分透析的最低.我们观察25例维持性血液透 析患者在血流量为200ml/min时,URR(%)为 60.93?6.34,Kt/V为1.08?0.13,当血流量增加 至260ml/min时,URR(%)为66.75?6.45,Kt/v 为1.29?0.14,随着血流量的增加,URR及Kt/v 明显提高且达标率增加.尿素的有效清除是由透析 器的膜通透性,表面积,透析时间以及血液与透析液 的流量共同决定的[5].在每次血液透析中任何一 个因素都有可能不同,因此,实际Kt/v,URR出现 小的变化是很常见的,但当出现严重的透析剂量低 于最低标准(大于20%),应开始寻找原因.常规血 液透析透析液流量规定在500ml/min,因此在相同 的透析时间内,当Kt/v<1.2,URR<65%.除外透 析器复用影响时应检查是否由于血流量不足造成. 我们认为血液透析时应参考患者的"干"体重,积极 治疗心血管疾病,提高患者耐受性,改善血管通路条 件,制定合理的透析处方,保证足够的血流量是实际 工作中必须引起重视的因素. [参考文献] [1]BoschJ,HakimRM,LazarusJM,eta1.Quantifyinglemodialysis [J].JAMA,2002,288(19):2449. [2]SingriN,JhnstoneD,PapareUoJ,eta1.Effectofpredialysiseating onme~ureureareductionratioandKt/v[J].AdvChronicKidney Dis,2004,II(4):398. [3]梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出 版社,2004:166,179. [4]王质钢.血液透析与生存质量[J].中华内科杂志,1995,3(34): 147. [5]韦洮,张大伟,赵青艺,等.维持性血液透析患者血管通路血流 量递减与Kt/v及尿素清除率定量分析[J].中华血液净化, 2005,1(4):14. [收稿日期]2006—12—30 [作者简介]石东英(1970一),女,内蒙古呼和浩特市人. 在读硕士研究生,主治医师. 摘要的格式 研究类稿件于文题,作者姓名,单位之后附上采用第三人称撰写的中文结构式摘要(明确标出目的,方 法,结果和结论四要素).基础研究及受各类基金资助等研究论文附上与中文摘要相对应的英文结构式摘 要.英文文题,作者姓名(汉语拼音),单位邮政编码.英文摘要刊登与否,由编辑部根据论文质量酌情而定. 摘要应具有独立性和自含性,即不阅读全文就能获得必要的信息,不列图,表,不引用文献,非公知公认的缩 略语,略语,代号等,在首次出现处必须注明全称(英文缩略语则注明汉文全称后用括号注明英文全称及缩略 语).摘要以150,300字为宜.?