带伸趾长肌腱有的游离足背皮瓣修复手部复合组织缺损

带伸趾长肌腱有的游离足背皮瓣修复手部复合组织缺损 带伸趾长肌腱有的游离足背皮瓣修复手部 复合组织缺损 宁夏医学杂志2002年3月第24卷第3期NingxiaMed】,Mat2002,Vol24,No.3 文章编号:1001—594.9(2002)04.一0153—02?临床研究? 带伸趾长肌腱的游离足背皮瓣修复手部复合组织缺损 康志学,穆广态,梁定顺.俞玮.李锋 【摘要]目的探讨带伸趾长肌腱足背游离皮瓣在手部皮肤合并伸,屈指肌腱缺损中的应用技术.对 6倒手背,2倒手掌,1例指背部皮肤及肌腱毁损无法修复的手,运用带仲趾长肌腱足背游离皮瓣进行修复.结暴 皮瓣全部成活.皮瓣疆盖区平整,质地柔软.皮肤颜色与正常手部皮肤相近.随访3十月一5年.手指活动良好. 结论带伸趾长肌腱足背皮瓣是修复手掌手背同时伴有多条肌腱缺损浩疗较理想选择.但因该复合组织瓣移植 对供区损伤较大.所以切取时应慎重. 【关键词]手撮伤;组织瓣;移植 【中围分类号】R622.2【文献标识码]B 机器挤压撕脱伤及烧伤所致手掌手背皮肤肌腱 同时缺损并非少见.如果碍不到及时正确处理将导致 手部功能严重障碍.我院自1996年10月一2001年 4月,运用带伸趾长肌腱足背游离复合皮瓣修复手部 皮肤及肌腱缺损9例.外型与功能均达到满意效果. I资料与方法 I.1一般资料:本组男5例.女4例.年龄19—45 岁.损伤原因:碾挫伤4例.撕脱伤3例,烫伤1倒. 损伤部位:手背侧5例,其中3例4条伸肌腱缺损.2 倒2条伸肌腱缺损均为?一?区9一lOem;桡背侧I 倒伴第一掌指关节开放损伤及伸拇长肌腱?一V区 缺损llcm;手掌侧2例,其中1例食,中,环,小指? 一 ?区深浅腱均缺损约12cm,第2,3,4掌骨头部分 磨损.掌指关节开放损伤,另1例食,中指?一?区深 浅腱均缺损lOcm.1例食,中,环指?一?伸指肌腱 及背倒关节囊缺损.伤后1—11小时急诊手术7例, 择期手术2侧.皮瓣最大llcm×15cm,最小6cm× 10cm.足背内,外皮神经与桡神经腕背支相吻合. 1.2手术方法:手部受区彻底清刨或切除瘢痕后,寻 找出修复吻合的肌腱断端.并测量缺损长度.解剖受 区吻合血管至正常范围.供区:龙胆紫标记动脉及大 隐静脉走行.根据受区组织缺损程度画取组织瓣切取 范围,由近端向远端胫侧剥离大隐静脉并将其带在皮 瓣内.根据需要皮瓣切取保留2—5趾长伸肌腱所需 数目及长度剥离过程中结扎跖跗内,外侧动脉.切 取皮瓣较大时结扎第一跖背动脉穿支.皮瓣内应保 留腓深神经与受区神经外合.对于食,中,环指?一 ?区伸指肌腱及背侧关节囊缺损者,选缝合相邻指皮 肤,后吻合肌腱,血管,3个月后进行分指.供区刨 【作者单位]武警宁夏总队医院.宁夏银JI{750004 面取大腿内侧中厚皮片植皮,切取的皮瓣神经,血管, 肌腱分别与供区相应组织吻合.术后复合组织瓣下 放置橡皮片引流.24小时后去除.屈肌腱吻合后弹性 固定损伤指于屈曲位.伸肌腱吻合后石膏绷带固定, 腕背伸30"掌指关节伸直位.损伤指局部保温.全身 抗感染,抗凝,解痉治疗. 13手术注意事项:?首先用多普勒昕诊器测定胫 后动脉是否有变异.如供血不良或胫前,后两者吻合 不良时,虚放弃该术式.以防切取后引起供足的血运 障碍.导致足坏死及不能耐受寒冷刺激.同时还要观 察静脉回流情况.如不好时应慎重选择.@对受区刨 面处理一定要彻底清除变性坏死组织,反复消毒彻底 止血.防止因复合组织瓣下积血或感染,引起大面积 纤维组织增生,而影响肌腱供血系统导致肌腱粘连, 使功能恢复受到影响.本组1倒修复手掌皮肤及屈 指肌腱缺损时,因伤后11小时手术.术后虽放置引 流.但因组织坏死经换药1月后剖面完全愈合.该患 者术后肌腱粘连,功能恢复较差.◎该复合组织瓣的 皮瓣与肌腱之间仅有少量疏松结缔组织相连,肌腱的 营养是足背动脉发出的皮支供给的,术中应边切取皮 瓣边缝合深筋膜.防止血管,肌腱,皮瓣分离.?切取 趾长肌腱后应把远端与趾短伸肌腱在趾背伸位缝合, 防止趾下垂.@带趾长伸肌腱组织瓣切取时易过深 引起植皮区的部分皮肤坏死,术中应尽可能保留胫前 肌腱及拇长伸肌腱腱周组织….缝合伸趾浅肌腱腱 周组织使肌腱不外露,以保证足都植皮区成活.本组 8例中仅2例部分皮肤点状坏死,经换药后愈合.@ 缝合肌腱时还应当掌握好移植肌腱张力.伸趾肌腱 修复时腕背伸30,掌指关节伸直位固定,屈趾肌腱修 复时腕掌屈3掌指关节屈曲6o.I指闻关节恩曲90" 位固定.这样缝合组织瓣既可达到术后肌奠张力要 宁夏医学杂志20(12年3月第24卷第3期NingxiaMedJIMar.望呻Vol24.No.3 求,也保证了组织瓣血液循环不受影响. 2结果 8例皮瓣全部成活,皮瓣覆盖区平整,质地柔软, 皮肤颜色与正常手部皮肤相近,感觉良好.术后随访 3个月一5年.手指屈曲活动范围根据主动活动手指 末节指腹距掌横纹距离为.优:0—1.5m;良1.5 — 3era;可:30—5.0cm;差:大于5.0crn.本组良2 倒,可1倒.伸指活动以掌指关节及指间关节屈曲程 度为标准,优:0—5';良:10-_30'.本组优3例,良2 例.供足血运良好.无青紫及畏寒情况. 3讨论 31无血运的肌腱移植易造成肌腱的反复粘连影响 手部功能.修复手部肌腱与皮肤缺损的方法较多,如 不带血管的游离肌腱移植加皮瓣覆盖创面,这种方法 简单,但因移植肌腱无正常的血液循环.它的营养只 能从周围渗液获得.这远远无法满足肌腱代谢活动的 最低需要.势必造成周围血管逐渐长入肌腱后,使肌 腱变性再生.一旦开始活动,移植肌腱与腱周组织势 必分解,否则肌腱难以滑动.这种分离又造成新生血 供系统的损坏,后再次逐步完善,这样反复数次肌腱 得以存活.所以没有粘连就没有愈合,也就没有移植 肌腱的成活,得腱周瘢痕粘连不可避免.而且肌睫越 长粘连越重.再者,对上面覆盖有皮瓣的肌腱松解, 很容易造成皮瓣的血运障碍使组织瘢痕的愈台或皮 瓣部分坏死,加重肌腱粘连,影响手部功能恢复. 3.2带血供的伸趾肌腱复合组织皮瓣是修复手部皮 肤和肌腱复合蛲损的较好方法:1997年,Taylor首次 报告吻合血管的方法将连同足背皮瓣1鲞复手背皮肤 和肌腱复缺损.一将这种带血供的肌腱传动结构和腱 周组织整体移植,具有愈合快,粘连轻的优点【2】.同 时蔡锦芳等1988年应用大自鼠带腹壁浅血管的腹直 肌前鞘带跟腱的实验性研究进一步证明,带血供的肌 腱移植,不需要重建循环,移植肌睫不会变性.这种移 植肌腱与周围组织粘连极轻,愈合快.塑型快.滑动性 好.抗拉力强.功能恢复快.带伸趾长肌腱足背皮瓣 具有皮瓣薄,质地韧,能同时带4—5条有血运的肌 腱.带有神经.同时可1次完成肌腱和皮肤的修复, 缩短了治疗时间,能早期进行功能康复训练.防止手 部关节囊的挛缩及肌腱的进一步粘连,它是修复手掌 手背皮肤伴有多条肌腱同时缺损治疗较理想选择. 但本复合组织瓣的移植对供区损伤较大同时破坏了 足背动脉这条足部的主要供血动脉,所以切取时应慎 重. 【参考文献] [J]王辩寰.手外科学[M】.北京:人民卫生出版社.1998.344—348 [2]蔡锦方.曹学诚.叭瞳带血管移植的实验研究【】].中华骨科杂志, 1994.6:347 [3]Tay[oGT.Town~ndpcompositeeflapJndtends~~rwn~er:An ano~totmcolStudyandclinicaltechnlque[J].J山.~uty,1979, 32l70. 【收稿日期]2001—08一o3【责任编辑】马兴忠 导零社社鹕社爨鹕gd ._?r一lll--. 一 立生专业函授招坐:-i %:..:学 唪《磷唪唪磷磷唪唪磷唪磷碍磷}世 为城乡培养更多的医学人才,我校面向全国招生.本校师资力量雄厚.教学质量优良,连年被市教委评为 办学先进单位及文明学校.凡具有初中文化者均可报名.学期一年.学校发全国统一卫校中专教材,定期发指 导,批发作业,解答疑难.以西医为主.中西结合.开14门课程.期满合格发医士证书(钢印).全国通用,可作 招工转工行医证照.学费480元.包括书杂费.随时来信来款报名.寄1寸免冠照片4张,款到后发教材.学 样常年为学员服务.简章备索. 汇敦通信址:河北省泊头市卫生函授学校 校址:泊头市成人教育中心(盐店街15号) 电话:0317—8297006 邮绾;062150 联系人:招生办曹广和