真菌性上颌窦炎12例CT诊断

真菌性上颌窦炎12例CT诊断 优质好文档 真菌性上颌窦炎12例CT诊断 【摘要】目的 探讨CT在真菌性上颌窦炎病中诊断价值。 12例经病理已证实的真菌 性上颌窦炎患者进行回顾性分析。 结果 CT表现为:(1)上颌窦内不规则软组织密度影;(2) 常伴有积气及泥沙样钙化;(3)单侧上颌窦发病;(4)局限性骨质破坏和增生; (5)上颌窦内侧壁 部分缺如，窦腔内软组织突入右侧中鼻道，软组织影呈轻度不均匀的强化。 结论 真菌性上 颌窦炎具有一定特征性的CT表现, CT检查对真菌性上颌窦炎有较高的诊断。 【关键词】 真菌性上颌窦炎;CT诊断 [Abstract] Objective To study the CT characteristics of fungal maxillary sinusitis.Methods Clinical features and CT findings of 12 clinically and pathologically proved cases of fungal maxillary sinusitis were retrospectively studied.Results The CT findings of fungal maxillary sinusitis were as follows:(1)soft tissue opacity with the irregular density in maxillary sinuses;(2)accompanying with gas，sand-like calcification; (3)involving unilateral maxillary sinus; (4)limitations of bone sinus bony wall destruction and proliferation; (5)part of the maxillary sinus medial wall absent, sinus soft tissue inside the convex into the right middle meatus, soft tissue showed mild heterogeneous enhancement.Conclusion CT findings of fungal maxillary sinusitis revealed characteristic features. CT examination was valuable in the diagnosis and differential diagnosis of fungal maxillary sinusitis. [Key words] fungal maxillary sinusitis;CT diagnosis 上颌窦真菌病(Fungal Maxillary Sinusitis)为耳鼻喉科多见病。近年来,由于抗生素、激素以及 免疫抑制剂的广泛应用, 发病率呈上升趋势[1]。鼻窦真菌病因缺乏临床特征性表现,常被误 诊为慢性上颌窦炎或上颌窦癌[2]，导致采取有损于患者健康的治疗处理而贻误治疗。随着 CT的普及使用，真菌性上颌窦炎的诊断率明显提高[3]，Dhong等[4]对127 例真菌性鼻窦 炎患者检查特异性为99%。 本院自2001年9月—2010年4月以来，12例已经病理 证实为真菌性上颌窦炎患者进行回顾性研究,分析其CT表现, 本研究拟在探讨CT对上颌窦 真菌病的诊断价值。现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例, 男8例, 女4例;年龄 30~70岁, 平均42.5岁。 大部分患者工作或生活条件都 很差。该病病程一般15天~5.5年, 平均20个月。进行随访时间1~2年。左侧7例, 右侧5 例, 均为单侧上颌窦发病。 临床主要症状: 鼻窦表现为炎症，出现鼻塞、流涕、涕中带血， 部分鼻反复出血，伴有碎屑、污秽的痂皮或绿色胶状分泌物。 1.2 CT检查 患者全部采用日立PRATICO单螺旋CT平扫，2 例行轴位，10例行冠状位，层厚层距均5mm。 2 结果 见图1~4。12例病变均为单侧上颌窦发病,上颌窦内不规则软组织密度影。其中2例 CT表 现上颌窦腔内点状及小片状或线样钙化斑,软组织窗钙化斑CT值较单纯软组织高,CT诊断为 真菌性上颌窦炎;5例CT表现为上颌窦腔内密度增高影, 局限性骨质破坏和增生，上颌窦内 侧壁部分缺如，窦腔内软组织凸入右侧中鼻道;3 例窦腔内软组织密度影沿缺损区突入右侧 中鼻道，右侧骨性上颌窦腔较左侧稍扩大;1例病变侧上颌窦腔稍扩大呈膨胀性改变;1例窦 腔内有霉菌球。图1~4上颌窦冠状位CT平扫软组织窗及骨窗片见:左侧上颌窦腔内不均匀 软组织密度影填充，软组织内有泥沙样钙化，上颌窦内侧壁部分缺损 3 讨论 3.1 真菌性上颌窦炎病理及CT表现 由于真菌在自然界的广泛存在,尤其在雨量充沛, 气候温和潮湿的地方或者季节, 有利于真 优质好文档 优质好文档 菌的生长繁殖,可致病的真菌有多种,其中以曲霉菌最为常见,少数为毛霉菌等。鼻窦解剖特点导致窦腔内温暖、潮湿同时经鼻道与外界相通，在一般细菌感染及引流不畅时，真菌可在窦腔内繁殖形成真菌球;真菌性上颌窦炎致病菌以曲霉菌感染最多见，曲霉菌是真菌性鼻旁炎常见的病原菌。当曲霉菌侵入上颌窦后形成霉菌球,这种团块大多局限于原有窦腔内,在黏膜表面生长、繁殖。曲霉菌可分为侵袭性曲霉菌和非侵袭性曲霉菌。国外以侵袭型为多见,国内多为非侵袭型[5]。非侵袭性曲霉菌相对侵袭性曲霉菌较常见且多见于身体健康或有过敏体质者;复习文献真菌性上颌窦CT表现:本组病例为非侵袭性:上颌窦腔内密度不均匀软组织结节影或破棉絮状软组织影，可以充填一侧窦腔，但窦腔不扩大;窦腔内软组织可有斑点状沙粒状、细条状及团状钙化即霉菌结石;典型表现可以融合呈团与窦壁无关游离混杂密度块影;CT值可达160HU，是由曲霉菌菌丝中沉淀的钙盐、浓聚的铁和镁等金属所导;部分是由黏膜出血坏死所致;因钙化及陈旧性出血，因而MRI多显示为低信号或信号确失[6]。窦壁骨质改变，上颌窦外侧壁可有不同程度增生硬化、肥厚、窦腔缩小;内侧壁可见局限性骨质破坏，窦壁膨胀性骨质破坏;侵袭性曲霉菌见于免疫功能低下或免疫功能受损者，病变发展迅速，数日内扩展致鼻腔外侧壁及鼻旁窦，并向眼眶和颅内蔓延，多可危及生命。 非侵袭性曲霉菌一般侵害单侧，涉及鼻腔和鼻窦，以上颌窦多见，蝶窦次之。鼻旁窦软组织增生呈不规则息肉状，密度中等或偏高，窦腔中央可残留气体影，一般无积液或气液平，软组织也可充满窦腔，可有强化，增生软组织内可见散在斑点状或沙粒状高密度钙化区，此为坏死区铁和钙沉积所致，是真菌性鼻旁窦炎典型特点比较有特征性;侵袭性霉菌性上颌窦炎可见骨质破坏，并向鼻旁窦周围的颅面部扩展，CT表现眶面部软组织密度增高、肿胀增厚，眶内密度增高，眼球突出，颅内炎症则表现为密度增高，坏死和脓肿表现为低密度区周围组织低密度水肿区。霉菌性出血坏死性息肉，窦腔密度增高，低密度炎症与高密度斑点及片状出血灶混杂存在，窦腔膨大，上颌窦内侧壁骨质破坏[7]。 3.2 真菌性上颌窦炎与上颌窦的其他疾病鉴别诊断 细菌性鼻窦炎多为双侧, 真菌性上颌窦炎为单侧发病，且高密度钙化，这是与细菌性鼻窦炎鉴别的要点[8]。出血坏死性息肉病变密度不均匀,低密度的炎症与稍高密度的斑片状出血灶混杂,窦腔有膨大;上颌窦恶性肿瘤早期较局限, 肿瘤软组织肿块密度均匀一致, CT值稍低于真菌性肿块, 少有钙化影, 肿瘤性骨改变为融雪状、虫蚀状或大片状骨破坏, 肿瘤呈浸润性肿块, 常向外侵及邻近组织,与周围结构界限不清,常有占位效应[9]。 CT扫描对于真菌性上颌窦炎的诊断具有明显特异性, 对真菌性上颌窦炎和占位肿瘤,以及其他上颌窦炎的鉴别诊断有较高价值[10],可以为临床的诊治提供重要依据。最终诊断在脓肿或肉芽肿内发现真菌或孢子，本病可以确诊。 【参考文献】 1 李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社，1999:326-327. 2 温应昌,张学军,田雨,等.霉菌性上颌窦炎CT表现(附3例报告).罕少疾病杂志,2002,4:37-38. 3 吴峰,杨明思,林齐鸣. CT扫描在诊断真菌性上颌窦炎的价值. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007，13(2):143-144. 4 Dhong HJ, Jung JY, Park JH. Diagnostic accuracy in sinusfungus balls:CT scan and operative findings. Am J Rhinol,2000, 14 (4):227-231. 5 Stammberger H，Jakse R，Beaufort F. Aspergillosis of the paranasal sinuses xray diagnosis, histopathology，and clinical aspects . Ann Otol Rhinol Laryngol，1984，93(3 Pt I) :251-256. 6 申光武,徐山淡.上颌窦曲菌病的平片和CT诊断(附8例报告). 实用放射学杂志,2000，16 (4) :237-238. 7 Deshzo KD, O′brien M, Chapink, et al. Criteria for the Diagnosis of Sinus Mycetoma.J Allergy Clin Immunol, 1997,99(4):475-485. 优质好文档 优质好文档 8 林生贵,曾伟金.霉菌性上颌窦炎的CT诊断.现代医院,2005,5(8). 9 赵国宏,贾丛凤,黄科峰,等.真菌性上颌窦炎的CT诊断(附4例报告).放射学实践,2000,15(2):147-148. 10 周洋辉.真菌性上颌窦炎13例临床分析.现代医药卫生，2008,24(14):2164-2165. 作者:简昌友1，何光志2 作者单位:1 564200 贵州凤冈，凤冈县人民医院放射科 2 550002 贵州贵阳，贵阳中医学院 优质好文档