心率失常90871

心率失常90871 3 心房颤动分类:阵发性(能自行终止) 持续性(治疗后可终止) 持久性(治疗后不能终止) 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。 体征:心率绝对不齐、心音强弱不等、心率与脉率不一(脉搏短绌) 心电图检查:P波消失、R-R间期绝对不规则、QRS波群形态通常正常 常用药物:当房颤伴心衰时首选洋地黄、胺碘酮等 预防综合征伴房颤者常用洋地黄、维拉帕米、可用普罗帕酮、胺碘酮、 慢性房颤应长期抗凝治疗。首选药物:阿司匹林、华法琳等。注意:有潜在出血的危险。 4 阵发性室上性心动过速，简称室上速: 治疗:可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩;深吸气后屏气，再用力作呼气动作;诱导呕心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止，但停止刺激后，有时又恢复原来心率。 对伴有心功能不全患者洋地黄作为首选。 射频消融术，发作频发者可作为首选。 6 心室颤动:是最严重的心律失常，常为疾病的临终表现，也是猝死的主要原因。 病因:各种器质性心脏病临终前 临床表现(临床死亡的表现):心音、脉搏、血压消失;意识丧失、抽搐;呼吸停止;瞳孔散大;皮肤、粘膜呈灰白色或紫绀 治疗:心肺复苏 电除颤 药物治疗:首选胺碘酮、利多卡因 肾上腺素 苯妥英钠(作为洋地黄中毒抗心律失常的首选药) 7 房室传导阻滞: 病因:多见于各种器质性心脏病 心电图表现:第一度房室阻滞 PR间期超过0.20秒 第二度房室阻滞分为I型和II型。I型又称文氏阻滞，PR间期进行性延长、QRS脱落 II型PR间期没有延长，有QRS脱落 第三度(完全性)房室传导阻滞 P波与QRS波完全脱离关系 心房率快于心室率 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 p-p间距和r-r间距各自几乎相等 Adams-Strokes(阿-斯氏综合征):由于心脏射血量明显减少导致脑出血，而患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称之。严重者可致猝死。 8 抗心律失常的药物 I类药阻断快速钠通道 Ia: 奎尼丁、普鲁卡因 Ib 美西律、苯妥英钠、利多卡因 Ic 普罗帕酮 II类药阻断β肾上腺素能受体:美托洛尔、比索洛尔 III类药阻断钾通道与延长复极:胺碘酮和索他洛尔 IV类药阻断慢钙通道:维拉帕米。地尔硫卓 选药注意事项:?I类药物对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，应慎重。 ?β受体阻滞剂能降低冠心病的猝死率，对冠心病所致的快速性心律失常常 用。 ?胺碘酮对缺血性心功能不全、心肌病人最安全，但长期应用可导致甲状腺功能的异常。 慢性心律失常的药物治疗:常用药物:M受体阻滞剂阿托品首选 β受体兴奋剂异丙基肾上腺素 9 直流电非同步电除颤:主要用于心室颤动。功率300——360焦耳 直流电同步电复律:主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。功率200——300焦耳 电复律与电除颤适用于快速性心律失常。 自动复律除颤:将装置埋藏于体内，自动感知室颤，自动除颤。 10 起搏治疗的适应症:适用于缓慢性心律失常，如严重房室传导阻滞、病窦综合征等 射频消融的适应症:常用于治疗阵发性室上性心动过速