食管、贲门癌术后早期机械性幽门梗阻22例护理

食管、贲门癌术后早期机械性幽门梗阻22例护理 ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 食管、贲门癌术后早期机械性幽门梗阻22例护理 【关键词】食管肿瘤;幽门梗阻;护理 1临床资料 本组22(男16，女6)例，年龄41~74(平均60)岁.全组均在全麻下行食道、贲门癌根治性切除.其中，中段食管癌13例，经左颈、左胸、左颈部食管胃吻合11例，经右颈、右胸、腹部三切口颈部食管胃吻合2例，贲门癌9例，均行主动脉弓下食管胃吻合.左颈部食管胃吻合口瘘2例，全组未发生吻合口狭窄.术后常规行持续胃减压，胃肠功能恢复，腹部不胀，有肛门排气或大便、有饥饿感后，于术后4~7d拔除胃减压管，24~48h后患者出现心慌、气促、胸闷、嗳气、频繁呕吐，上腹部疼痛、饱胀等症状，进食后上述症状可加重.再次行胃减压，引流出大量胃内容物后症状缓解.21例于术后8~15d再次手术治愈.证实梗阻原因:?胃扭转360?6例，均为左颈部食管胃吻合，发生吻合口瘘2例;再次手术均行胃空肠侧吻合;?重建食管裂孔缝合过紧6例，其中，2例右颈、右胸、腹三切口者因食管裂孔扩张，切开过小而致幽门梗阻;?胸胃过于松弛折套扭曲3例;?大网膜缠绕、环缩幽门2例;?对侧纵隔胸膜破裂，胃过度掺入对侧胸膜牵拉4例;?纤维带压迫十二指肠1例. 2讨论 机械性幽门梗阻一经确诊应及早再次手术予以解除，拖延时日导致一般状况恶化，营养障碍，水电解质及酸碱代谢紊乱，危及患者生命.溢出性呕吐可引起吸入性肺炎甚或呕吐物窒息死亡.本组1例保守治疗过程中呕吐物窒息死亡，应引以为戒.此类患者一般情况较差，有不同程度的营养障碍、脱水、酸碱代谢紊乱、电解质失衡.进入手术室后，护士应尽快建立有效静脉通道，及时补充血容量，纠正水、电解质失衡及酸硷代谢紊乱,1-2,.护理上应做到防止窒息，心理护理，保持输液通道通畅，纠正水、电解质失衡及酸硷代谢紊乱,2,，特别心脏功能和呼吸道的护理，因为老年患者多伴有不同程度心肺功能不全.护士应严密观察病情变化，及时发现心肺功能不全的早期现并医生，在心肺功能的 1 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏---------------------------------------------------- ----------------------------------------------------精美文档 值得收藏------------------------------------------------------- 代偿期给予纠正，对痰液稀薄，咳白色泡沫样痰，咳嗽频繁，血丝痰等提示左心 功能不全，应报告医生给予适量强心、利尿剂，调整输液速度，限制输液量. 【参考文献】 ,1,张庆河,周爱荣,冯先富,等.食管癌切除术后并发早期幽门梗阻10例,J,. 中华胸心血管外科杂志，1992,8(4):270. ,2,张明芳,马秀芳,马秀莲.食管、贲门癌术后并发幽门梗阻观察,J,.中 华护理杂志，1996,31(1):16. 2 ---------------------------------------------------精美文档 值得收藏----------------------------------------------------