创伤性湿肺的诊断和治疗

创伤性湿肺的诊断和治疗 ? 38'CenlcalPlainsM~icalJo.rna1.Vo].28.No.】K20f1 月,一个月复查.检查包括患者自觉症状及鼻腔检查 所见,以此决定二次治疗与否,并记录以评定疗效 2结果 疗效以下鼻甲缩小及通气改善为.240例IT 显效150例.术后通气明显改善.不再使用血管收缩 剂;通气改善74例,偶用血管收缩剂;无效l6例(其中 部分为中隔偏曲,部分为下鼻甲骨性增生).总效率 93.3,术后无1例鼻大出血.一周内部分患者涕带 二周左右下鼻甲表面附着之痂皮逐 血,无明显疼痛感, 渐脱落.2个月后鼻腔粘膜色泽恢复正常,表面光滑 3讨论 微波的治疗作用主要是内生热和热效应.泊疗巾 使用剂量大小与作用时间,机器输出功率成正比.组织 损伤程度取决于微波剂量和被照射物的E物物理参 数.如舟电常数等.微波在生物体内产热方式主要是 由于高频的交变电,磁场引起的离子线性振动产生离 子损耗和极性分子的转动产生电介质损耗.被吸收的 微波能,在体内转变成热,其生热特点是:被照射物按 其组成物质的吸收特性就地生热,辐射场中的物体内, 外同时均匀性发热,不需传热过程.当局部温度升高 到6j,100C时,会产生微波组织凝固(Microv,,ave TissueCoagultion.MTC).其特点是:损伤部位边界 清楚,无焦痂,也无即刻反应常用于治疗局限肿 创伤性湿肺的诊断和治疗 韩玉龙 商丘市第一人民医院心胸外科(河南476100) 刨伤性湿肺是胸部严重创伤中一种常见的支气管 肺部病变.我院自1996年1月至200i年i月收治创 伤性湿肺患者56例,占同期胸外伤的l2.4(56/ 452).诊断和治疗经验如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组男42例,女l4例.年龄l7 , 82岁,平均41岁.交通伤45例,坠落伤9例,打击 伤1例,牛角抵伤l例.伴肋骨骨折48例.其中浮动 胸壁8例,胸骨骨折2例,血胸14例,气胸8倒.气 胸24例,刨伤性窒息1例,心脏挫伤l例,颅胸损伤3 例.腹部损伤6例,脊柱四肢骨折l1例. 1.2临床表现及X线检查:全组均有呼吸困难. 其中紫绀17例.听诊均有肺部湿罗音x线检查见 肺内斑点状,片状阴影及弥漫性幔润表现,其中双肺改 变23例. 瘤,,狭窄或增生性病变等. 微波小同于电凝,激光,冷冻对组的损伤有一个热 或冷的传导过程.导致组织近治疗器段损伤重,远者则 轻而微波治疗只要在辐射场中.同一组织的损伤几 乎是一致的 微波热凝下鼻甲由于是采取粘膜下插^法,加之 微波剂量的输LH不受组织凝结的影响.肥厚组织的缩 小足在明视下进行的.故较其他方法有独特的特点:? 热效应使组织内部凝固.治疗过程中不会发生焦化,炭 化.无异味.元烟昧.?治疗后流水少,无出血等不良 反应,无须填充鼻腔.?治疗过程中止血效果好,凝固 血管i小于3nlf『1.止血卒96.76.?治疗时定位(深 度,面积)准确.操作简单,安全.无副作用?刨面修 复光滑平黎.治疗时间短.痛苦小. 在治疗的过程中尚需注意几点:?鼻阔处肿胀能 否消除对预后关系密切.此处如鼻中隔无偏曲,增厚. 愈后较佳;?局麻要满意,病人在无痛的情况下,方能 完成预期的定点治疗治疗中要避免微波天线与鼻中 隔,鼻前庭皮肤干【【鼻镜接触;?术后常规滴用血管收缩 剂1周以防粘连.第2次治疗应在第一次纤维化后进 行;0浚法对F舜?{j骨肥厚为主者不宜用,并有慢性 鼻窦炎者应提前处理,微波治疗时应同时抗炎治疗. c20012—18收稿l 1.3治疗:采用改善呼吸.减轻肺水肿,控制感染 等综合治疗措随.其中气管切开4例.呼吸机支持呼吸 11例其他台并伤做相应处理 (7.1).1例死于严重脑外 1.d结果:死亡4例 伤.1倒死于多脏器功能衰竭,2例死于呼吸衰竭. :讨论 2.1诊断:创伤性湿肺的主要诊断依据为胸外伤 后出现呼吸嘲难,紫绀.肺部闻及湿罗音,胸部x线可 见肺内斑点状,片状阴影及弥漫性澄润表现但刨伤 性肺多合并其他外伤.且有一个渐进发展的过程.临 床中常会她误诊断.结合本组病例.我们体会到诊断 中应做列以下几点:?注意受伤方式和患者年龄;创伤 性湿肺嘏主要的病因为肺部的挫伤.因此.对于胸部受 挤压.撞打等易致肺挫伤的受伤方式应有所警惕,尤其 是多发肋骨骨折合并浮动胸壁者老年人机体反应能 力差,胸廓弹性降低.呼吸肌无力,肺容量及肺活量减 少.外伤后肺部并发症多.有报道创伤性湿肺发生率达 36.本组6O箩以上患者l7例.占同期该年龄段 胸外伤的23.?动态观察病情变化:创伤性湿肺早 期可无明显的临床表现及肺部x线改变.本组36例 患菁伤后3O分,5小时行×线检查.其中l6例未见 异常,随病情发展复查x线.相继出现点片状阴影. ?排除合并伤的影响:创伤性湿肺多同时合并肋骨骨 折及血气胸,临床医生往往在处理后者的同时,忽略了 创伤性湿肺的存在.如采用止痛,吸氧,胸腔穿刺及闭 式引流选治疗后,患者仍有顽固的呼吸困难,应考虑是 否合并创伤胜湿肺. 2.2治疗:创伤性湿肺病情较轻者,无需特殊治 疗.数天内多可自行吸收好转.病情较重者,如治疗不 及时,则可发生呼吸衰竭危及生命总结率组病例治 疗经验如下:?积极处理合并伤:创伤性湿脯多同时合 积极处理这些合并伤是治疗创 并肋骨骨折硬血气胸, 伤性湿肺的前提条件一般的肋骨骨折不需特殊处理 或给适当的胸带固定即可,对于大范围的胸壁浮动, 采用胸壁外巾钳牵I.有血气胸者行胸腔穿刺或闭式 引流.减轻对肺组织的压迫对准备机械通气者放置 胸腔引流管,防止正压通气时导致张力性气胸其他 部位的合并伤视病情严重程度给予适当处理?保持 呼吸道通畅和氧治疗:创伤性湿肺患者呼吸道分泌物 较多,容易造成痰液潴留,加重呼吸困难及肺部感染因 此可给予止痛药物以利患者咳嗽排痰.疗效不佳者可 弩虑其他方式.本组有4例行肋问神经局部封闭,9例 应用镇痛泵,止痛效果明显痰液粘稠者口服化痰药物 技超声雾化,以利痰液稀释,便于咳出对咳痰不利 者.给f气内导管吸痰.如疗效仍不理想及昏迷患 崭技早行气管切开吸痰.对怀疑痰液阻塞致肺张 者.町在支管镜下吸痰.本组即有2例行此方法.? 生壁匿唑l璺!旦茔型堂箜旦型'39' 减轻肺水肿:严格控制液体人量,尤其是品体液的输 八.肪止加重创伤性湿肺的肺水肿情况.适当使用人 血白蛋白,血浆,以提高胶体渗透压,促进肺水肿的吸 收.在保持适度血压的前提下,调节液体人量少于出 量,保持体液负平衡,每天液体人量限制在I400, 170Oral.同时应埘利尿剂并整理后期使用糖皮 质激素减轻肺部渗出.?控制感染:尽量避免气管切 开,撤除不必要的插管.减少感染机会合理使用抗生 素,根据呼吸道分泌物细菌培养及药敏试验.选择合适 抗生素.但抗生素在实验室与临床应用中疗效存在差 异,且致病菌并非固定不变,因此.不可过分依赣药敏 .本绢有27例根据药敏试骑选用抗,L索,疗效明 硅学仅l1例.我倒认为,如疗效不佳或敛嫡蔺明感 染较重,则应及时选用r谱高敛抗生素,切奠观望等 待,延误治疗时机.?适时使用呼吸机:对通过以上治 疗,仍有顽固的呼吸困难及有进行性如重趋势的患者. 及时使用呼吸机支持呼吸.采用辅助呼吸或问歇强制 通气加适度PEEP既l?1保证肺症扩张促进肺闻质及 肺泡水肿消退,殳能锻炼患者的呼吸肌功能.PEEP 调整在5,tjcmHz()之间,根据Pa(),PaCO:,血雎等 调整PEEP至地宜大小.但长期带呼吸机,限制患者 活动,易致肺部感染.罔此,成及拔管本组11例带呼 吸机患者.多在,3炎后找管,1例呼峻机支持9天 者为老年患者,既往有长期吸烟及哮喘史.】例呼吸机 支持11天者为合并多脏嚣功能衰竭患者. 总之.创伤性湿肺治疗并困难.关键在于早期诊 断,针对肺水肿采取综合治疗手段,并及时使用呼吸机 支持呼吸. 参考文献 l束继先.姜傻东-杜裁求.等91老年性嘟伤临求仆折中华胸 血竹外科杂l9;713(6j08 c2001—304收稿1 未确诊乳腺肿块冰冻手术84例临床 日前对乳腺肿块的确定,已取得很大进展,但在实 际临床中如何作出正确诊断和治疗仍然是临床上常见 的问题本义就1994年4月,l998年7月找院治疗 8『例性质明乳腺肿块进行临床分析,对有关问题进 行1l】沦. 张文福张胜勇张海涛 长垣县人民医院外科(河南453400) 1临床资料 1.1一般资料:率组84例.均为女性,年龄23, 77岁,平均48岁左侧47例.右侧37例,无双侧肿块 32例分别伴彳]不同的乳腺癌的各种弱感周素.其中 的乳腺癌家族史者4例.月经初潮于12岁5例.绝