【doc】影响婴儿捂热综合征发病及致死的相关因素

【doc】影响婴儿捂热综合征发病及致死的相关因素 影响婴儿捂热综合征发病及致死的相关因 素 ? 1382?士进修杂志2007年8月第22卷第15期 影响婴儿捂热综合征发病及致死的相关因素 童千红 (南京医科大学附属南京市儿童医院急诊科,江苏南京210008) 摘要目的通过对婴儿捂热综合征I临床病历分析,探讨年龄,季节与其发病以及捂热时间,体温与其死亡率 之州订无_卡lI天性.方法选取我院急诊接诊婴儿捂热综合征患儿l18例,经病史采集分析其发病在不同年龄段,不 hdJj份之『ll】的分郁并绘制趋势图;针对出现的死亡病例,分析不同捂热时间,体温对于导致此种结果有无差异.结 果(1)发病时间主要足在寒冷季节,即12月至次年2月,发病年龄主要是2月龄婴儿;(2)捂热时问>6h及发热温 慢超过1lC,都将大大增加患儿的死亡率.结论婴儿捂热综合征的发病可能与年龄,季节等因素密切相关,而捂 热Illf闽,体温垃导致死亡的主要因素. 关键词婴儿捂热综合征护理 KeywordsInfantSyndromeduetocoverheatNursing 中图分类号:R473.72.R722文献标识码:A文章编号:1002—6975(2007)15—1382—02 婴儿捂热综合征又称婴儿蒙被综合征(1Ms), 址急诊率常见的儿科急危重症之一,系因保暖过度 或蒙被,造成缺氧,高热,大汗及抽搐为主要特征的 临J未综合征,多数病儿都存在酸碱平衡失调和电解 质紊乩,症病例可发生多器官功能损伤甚至衰竭, 颅:良.病死率高.笔者就婴儿捂热综合征发病 殷敛化的?丁能栩关因素进行探讨. 诊接诊抢救婴儿捂热综合征患儿118例,其中男72例, 女46例;年龄16d,6个月,其中3例院前已死亡. 1.2方法根据患儿发病时体温,捂热时间的不同 将病例分成1,2,3组,采用X检验,所有数据经 SPSS10.0处理,P<O.05为差异有显着意义. 2结果 临床资料2婴儿.1 , I.1?般资料2003年1月~2005年12月我院急未再见有发病(表1). 表12003年1月~2oo5年12月婴儿捂热综合征发病例数与发病时月龄表() 年份病例发病时月龄 新生儿1月,2月,3月,4月,5月,6月,7月, 2OO3 2004 2c)05 合汁 39 43 36 118 8 6 7 2l 7 1O 9 26 2.2发病土j季节(月份)该病的发病时间主要集 {寒冷季节,以12月至次年2月为多,而相对来 说余月份较为少见(图1). 40 30 嚣20 10 0 月份与发璃效量 38 2.3死亡与捂热时间(表2) 表2捂热时间与死亡率 8闩9,It0I]l1月l2月1月2月3月4月5月6月7月注?与三组相比P<o?05 图1婴儿捂热综合征发病例数与月份分布图 作者简介:童千红(1976一),女,江西,本科,护师,从事急 救护理工作 进修杂志2007年8月第22卷第15期 2.4死亡与体温(表3) 表3体温与死亡率 注:与三组相比P<0.05 3讨论 3.1统计结果显示:(1)该病多见于3个月以内的 婴儿,4个月以上其发病率明显降低,至7个月以上 未再见有发病;(2)该病的发病时间主要集中在寒冷 季节,以12月至次年2月为多,而相对来说其余月 份较为少见.发生原因多因寒冷季节,家长生怕小 宝贝冻着,白天常用衣被,襁褓过度保暖或包裹过多 过紧,晚间常置于被褥中,甚至衣被蒙盖头部而发生 此病,或其母乳房,肢体堵塞患儿口鼻所致;其次与 农村对小婴儿习用"打包"时包扎过多,过紧以及夜 间置于被中捂蒙等陋习有关,由此保暖过度所致高 热与严重缺氧是本征发病的两大主要因素_】].由于 小婴儿体格发育不完善,无力挣脱其过热,缺氧等不 利环境,致使患儿有高热,大汗,面灰,昏睡,气促,发 绀,神志不清等症状,常在夜间发生.因此,预防本 病首先应提倡科学育儿,对孕妇宣传强化安全意识, 进行新生儿访视中,重点宣传小婴儿如何科学防寒, 保暖,督促改变陈旧陋习,防范于未然;其次提倡母 婴分床,熟睡时切勿捂盖过多过严;婴儿睡眠时切 勿用衣被盖过头顶,白天衣褓应适中,保持呼吸道通 畅,平时居室内要通风,温度适宜. 3.2根据患儿发病时体温及捂热时间与死亡的分 析可见:(1)捂热时间在4h以内与4,6h,其死亡 率差异无显着意义且相对为低(P>0.05);至>6 h,较前死亡率明显升高(P<0.05);(2)体温在39, 40?与40,41?,其死亡率无显着性差异存在且 相对为低;至>41?,患儿死亡率较前明显升高(P <0.05).据报道_2],IMS患儿发病后体温曾经达 ? 知识角? ? 1383? 到超高热(>41?),提示蒙被时间较长,预后也就 差,这与我们的观察也是一致的.高热可使各种营 养素代谢增加,氧耗量也大大增加,体温每升高 1?,基础代谢率增高13,高热还能影响消化功能 (降低消化酶活力),可致婴幼儿腹泻脱水,而进一步 发生代谢障碍【.];另一方面,当人体腋温达到41? 时,脑组织的温度可达42?,此时脑细胞的代谢更 快,需要消耗的能量更多,而脑细胞内各种代谢酶的 活性严重下降甚至丧失,这样细胞能量代谢的供需 矛盾更加突出,从而导致细胞变性坏死;再者,长时 间的大汗,高热(>41?)导致重症患儿电解质紊乱 与代谢性酸中毒及缺氧缺血,而低钠血症和代谢性 酸中毒可使细胞,组织器官功能受损,低钠血症又可 加重脱水,形成循环衰竭,脑水肿等_4],如不积极处 理,往往可导致休克甚至多脏器功能衰竭而死亡,而 这些是致死,致残的重要原因. 本病发病急,病情重,预后差,易留有神经系统 后遗症.因此,一旦确诊该病,即应采取一系列综合 措施:降温,给氧,吸痰,心肺复苏,纠正水电解质及 酸碱平衡紊乱,控制惊厥,防治呼吸哀竭,减轻脑水 肿,应用改善微循环及脑代谢药物,纠正心衰以及使 用生命体征监护仪,人工通气和高压氧治疗等,争分 夺秒抓住抢救时机,积极抢救生命,减轻伤残率,降 低死亡率. 参考文献 1赵祥文.儿科急症医学[M].北京:人民卫生出版社,1994.406— 408. 2焦常海,陈诗庭.影响婴儿捂热综合征近期预后的有关因素分析 [J].中国实用儿科杂志,1999,14(3):185. 3冯新为,主编.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,1990. 29.. 4霍爱华,马红旗.重症捂热综合征危重期与恢复期血钠,血钾.血 糖含量测定[J].河南医科大学,1997,32(4):114—115. (收稿日期:2007—01—02) 为什么初生婴儿呼吸道和消化道感染率要比其他年龄组明显增高? 答:因为IgA不能通过胎盘,婴儿出生后4,6个月方可合成IgA,至青少年期始达成人水平.因此,虽然初生婴儿可以从 母体乳汁中获得分泌型IgA,但是由于所获得的数量有限,所以初生婴儿呼吸道和消化道感染率仍比其他年龄组明显增高. 一, 摘自《护士继续教育手册》