宫腔镜手术操作规程

宫腔镜手术操作 一、适应证 1、不子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1内镜的照明系统:包括泠光源和光纤维。 2内镜的视频系统:光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像系统。 3膨宫系统:全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4动力系统:高频电刀 三、宫腔镜手术器械: 1宫腔镜电切镜 (1)镜头:有0?、12?、30?等不同规格，一般选用12?和30?镜头。 (2)操作手架:手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘:分内、外鞘，外鞘直径在8—9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器:是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极:有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械:阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉 : 宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有:硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、 体位 : 膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42??3000ml等渗盐水，并设定好膨宫压力在80----120mmhg，流量200-----300mmhg/min。经控压膨宫装置将宫腔镜进水孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。 参考文献 夏恩兰主编 宫腔镜学及图谱 河南科学技术出版社 2003?6?385 王萍 姚礼庆主编 现代内镜护理学 复旦大学出版2009?4?234?