为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

微创腹腔镜联合胆道镜取石术的手术配合

2017-10-20 5页 doc 17KB 106阅读

用户头像

is_511210

暂无简介

举报
微创腹腔镜联合胆道镜取石术的手术配合微创腹腔镜联合胆道镜取石术的手术配合 王林娟 桐庐县妇幼保健院 摘要 [目的]探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技巧。[方法]回顾性总结我院自2005年以来开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术18例配合体会。[结果]本组18例手术均顺利完成,患者术前心理状态稳定,。术中未改变术式,术后未发生严重并发症。[结论] 腹腔镜联合胆道镜取石是治疗胆结石的有效方法,术前充分的准备,做好病人的心理护理,术中熟练掌握配合技巧,术后注意器械的清洗保养工作,是手术顺利进行的重要保证。 关键词 腹腔镜 胆道镜 胆总管取石 手...
微创腹腔镜联合胆道镜取石术的手术配合
微创腹腔镜联合胆道镜取石术的手术配合 王林娟 桐庐县妇幼保健院 摘要 [目的]探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技巧。[]回顾性总结我院自2005年以来开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术18例配合体会。[结果]本组18例手术均顺利完成,患者术前心理状态稳定,。术中未改变术式,术后未发生严重并发症。[结论] 腹腔镜联合胆道镜取石是治疗胆结石的有效方法,术前充分的准备,做好病人的心理护理,术中熟练掌握配合技巧,术后注意器械的清洗保养工作,是手术顺利进行的重要保证。 关键词 腹腔镜 胆道镜 胆总管取石 手术配合 随着微创手术日益广泛的应用,腹腔镜技能不断提高。腹腔镜下胆囊切除胆 [1]总管切开取石成为处理胆总管结石疾病的有效手段。我院自2005年1月至2009年9月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上成功实施了15例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石术(Laparoscopic Chiangliostomy tube drain 简称LCTD)疗效满意。现将手术配合体会报告如下: 1 临床资料: 1.1 研究对象 本组患者15例,男10例,女5例,年龄38—62岁。平均48岁,均无肝内胆管结石,均为择期手术。术前均经B 超、CT或ERCP、MRCP等检查,确诊为慢性结石性胆囊炎继发胆总管结石18 例,原发性胆总管结石伴胆总管扩张(?1.0 cm) 和胆囊结石近期有腹痛、黄疸病史2例。在行LC的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查,全部取出结石,均行胆总管“T”管引流缝合。 1.2术前准备 1.2.1 仪器设备: 全套LC设备,包括监视器、STORZ气腹机、电凝固系统、冷光源、吸引器和全套电视纤维胆道镜、取石网篮。 1.2.2 器械设备:腹腔镜常规器械1 套及腹腔镜总管用穿刺针、胆总管切开刀、持针器、无损伤缝线。 1.2.3 病人准备:术前访视病人,与病人进行良好的心理沟通,告知病人有关疾病、手术方案和注意事项,减轻病人紧张心理。在术前准备室建立好静脉通道,给术前用药(抗生素、阿托品和镇静药)。入手术室后先平卧,电凝负极固定于大腿上,安放好各种手术器械。 1.3 麻醉及气腹的形成 病人均行全麻,脐下做小切口,穿刺时助手需帮助提高腹壁,气腹针穿刺进入腹腔后连接气腹机的二氧化碳导管,注气体到压力15mmHg。穿入直径1. 0cm套管针,引入腹腔镜光源镜头,然后分别在剑突下、左锁骨中线、左腋前线肋缘下做3 个小切口,在监视屏下穿刺进腹。巡回护士把病人体位调整头高足低10,20?,手术台略向左倾斜10?左右,有利于胆囊区的暴露,无影灯移至手术野。 1.4 术中配合 洗手护士将用戊二醛浸泡后的LC 器械用生理盐水洗净后,分别按手术的次序将手术器械排列,并用钛夹钳准备3,4 个钛夹。手术医生按常规解剖胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉,分别施钛夹后,可先离断胆囊动脉,提起胆囊管,解剖胆总管前壁,行穿刺证实胆总管后切开胆总管前壁约1. 0,1. 5 cm。取出胆总管结石放入收集袋。纤维胆道镜三通的侧孔接输液导管,可在操作时同时灌水,保证视野干净清晰。经剑突下切口套管把纤维胆道镜放入胆总管内,检查胆总管,探查肝外胆管。在使用胆道镜的过程中,洗手护士要注意保护纤维胆道镜,防折叠、扭曲,安放时要无角度盘旋,并根据手术医生调整纤维胆道镜上的输液滴速。用取石篮取净胆总管内的结石。根据胆总管的粗细选择合适的“T”管,用4,0 微乔线连续缝合胆总管,切口小者可行间断“8”字缝合。胆囊自剑突下切口取出,温氏孔置引流管自右腋前线肋缘下切口引出。肝创面有出血时,可用电凝棒喷射止血。电凝可开到80,100。 2 结果 15例均在腹腔镜下完成LCTD,手术时间90min-140min,出血量80--200ml,无改变术式,术中术后无并发症发生。 3 讨论 [2]胆总管结石是肝胆外科的常见病和多发病。自Phlip 1991 年行腹腔镜胆管切开取石以来, 因其具有创伤小、手术时间短、恢复快等特点, 逐渐受到肝胆外科医生的青睐。我院熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上成功实施了15例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石术,疗效满意。 3.1 加强患者的心理护理 术前访视,认真查阅病历,亲切地与患者交谈。讲 [3-4]解腹腔镜手术方式,优点及成功事例,解除其思想顾虑,建立手术治疗的信心。 3.2 术前备物齐全,保证性能良好 显示器主机系统置于患者右侧,冲洗装置 置于左侧,连接好负压装置。 3.3 确保患者的舒适安全 全麻病人涂眼膏保护球结膜,动静脉穿刺管通畅固定良好,双上肢自然平放,中单包裹反折与身体两侧,切口处敷贴3M无菌塑料薄膜,以便术中大量冲洗时水流入袋内,不使床单,衣裤浸湿,使用电刀防止灼伤病人。 3.4 洗手护士的配合 熟练掌握手术过程,手术步骤及特殊器械的使用方法。提前上台整理器械台,连接好管道。内窥镜用热盐水浸泡或碘伏纱布擦拭镜头预防镜头模糊,认真清点止血的小纱布及缝合胆总管的针线,妥善保管取出的结石和胆囊,及时清除钳端和电凝钩的污物。 3.5 巡回护士的配合 严密观察生命体征的变化,根据医生要求设立气腹压力10-15mmhg,压力过低影响术野及器械操作,过高则对患者血液动力学有一定影响。 3.6 仪器及器械的保养 应熟练掌握各仪器的名称,性能,使用步骤,连接方式和保养要求,严格按照。在使用和清洗时应轻拿轻放,避免碰撞,受压或摔跌,使用后放置在专用器械盒,专人保养,专人登记。术后严格按照内镜清洗消毒技术操作,水洗--酶洗--高压气枪吹干管腔--环氧乙烷低温消毒灭菌。镜头,光导纤维使用后,先用柔软湿布檫,再用洗必泰酒精擦拭,晾干,无 [5-8]角度地盘旋平放在专用容器中。纤维胆道镜属于软镜,操作时特别注意无屈曲。摄像头,内镜使用完毕后用擦镜纸擦净,确保摄像监视系统清晰的视野。 总之,腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术因其具有创伤小、手术时间短、恢复快等特点, 并可提高手术的安全性。但同时术中存在较大的不确定性, 如胆囊床及胆总管内出血、结石镜下取出困难及残留等,一方面要求医生具有精湛的腔镜操作技术, 另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合, 同时要作剖腹的准备。要求手术室护士术前做好患者及物品的充分准备; 术中熟练掌握各设备及器械的应用, 熟悉手术的每一步骤, 紧密配合; 术后注重仪器和器械的消毒与保养, 设专人负责管理, 这些都是保证手术高效和成功的必备条件[9-10] 。 参考文献 [1]陶凯雄,王国斌等. 腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石,腹 腔镜外科杂志,2004,9(2):78-79. [2] Philip EH. New techniques for the treatment of commonbileduct calculiencountered during laparoscopic cholocytectomy [J].Problems in Generalsurgery , 1991 , 8 : 837. [3] 洪琳. 舒适护理运用于手术室护理的探索[J].中华护理杂志, 2002 , 37 (8) : 583. [4] 贺双奇, 张宁, 吴显荣.手术病人术前护理访视效果评价[J]. 南方护理学报, 2004 , 11 (7) : 51-52. [5] 王玉敏.经椎板显微内窥镜椎间盘切除手术配合及器械养护,实用护理杂志,2000,16(6):18 [6] 魏革, 刘苏君.手术室护理学[M].北京: 人民军医出版社, 2002 : 191 [7] 吴颖.腹腔镜胆总管切开取石的手术配合和护理[J]. 福建医药杂志, 2001 , 23 (3) ,177-178. [8] 李玉梅,于荔,郭宁娟,高靖榆.后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理[J];护士进修杂志;2006,08:719-720. [9] 李宁.经后腹腔行腹腔镜下肾脏手术的配合[J].护士进修杂志,2005,20(3):277-278. [10] 谭宏峰,张兰梅.万例腹腔镜手术仪器设备的使用保养体会[J],医疗装备;2005:18(10) :57-58
/
本文档为【微创腹腔镜联合胆道镜取石术的手术配合】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索