【doc】非脱垂中等大小子宫行阴式后穹窿直接入腹子宫全切术临床体会

【doc】非脱垂中等大小子宫行阴式后穹窿直接入腹子宫全切术临床体会非脱垂中等大小子宫行阴式后穹窿直接入腹子宫全切术临床体会1230皇匡垫Q生旦箜鲞箜L魍HebeiMedicalJournal,Nov2007,v0129.?.11非脱垂中等大小子宫行阴式后穹窿直接人腹子宫全切术临床体会李敏范萍刘翠罗阎萍我院20O2年3月至2007年3月,采用经后穹窿直接入腹阴式手术对非脱垂中等大小子宫行子宫全切术,疗效满意,现如下.1资料与方法1.1一般资料2002年3月至20O7年3月的住院患者中选择—12孕周,术前B超检查排除子宫已婚已育妇女,子宫大小为6过度前屈或前倾,无盆腔手术史,既往无粘连病史者(腹膜炎等),无阴道急性炎症,阴道无狭窄,脱垂,无恶性病变等200例,随机分为研究组和对照组,每组100例.2组的年龄,孕次,产次及体重,子宫大小的差异均无统计学意义(P>0.05),见1.表12组入选对象的临床资料s1.2手术方法(1)研究组采用经后穹隆直接入腹阴式子宫全切术,其中78例行单纯子宫全切术,18例行子宫+一侧附件切除术,4例行子宫全切+卵巢肿物剥除术.(2)对照组施行传统阴式子宫全切术,其中60例行单纯子宫全切术(60%),22例行子宫+一侧附件切除术(22%),1O例行子宫全切+卵巢肿物剥除术(10%),8例行子宫+双侧附件切除术(8%).2组病种以子宫肌瘤为多,子宫肌瘤占52/100(52%),对照组子宫肌瘤占50/100(50%),其余为子宫腺肌瘤和功能性子宫出血.1.3统计学计量资料以露?表示,采用t检验,计数资料采用Y检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1手术情况术后病理检查结果均与临床诊断相符.研究组术中出血量较对照组少,手术时间,术后肠蠕动恢复时间较对照组短,差异有统计学意义(P<O.O1);2组住院时间,术后病率差异无统计学意义(P>O.05),见表2.表22组手术情况?s注:与对照组比较,P<0.0l2.2术后及随诊情况术后阴道出血和残端愈合情况:2组术后住院期间均无超过月经量的阴道出血,研究组阴道少量分泌物1O例占10%,对照组阴道少量分泌物18例占18%,2组差异无统计学意义(P>0.05).2组尿管保留24h后均能自行排尿,术后随访6周,阴道残端愈合良好,阴道切口处未见肉芽作者单位:050051石家庄市,河北省人民医院妇产科?经验交流?组织.直接入腹阴式手术50例无1例失败,2组无1例伤及膀胱或输尿管,直肠等,无1例发生尿潴留,术后血栓形成等.3讨论阴式手术无腹部切口,创伤小,胃肠干扰少,术后疼痛少,恢复快,对妇女性功能影响小,对青中年妇女对腹部切口瘢痕有顾虑者和年老体弱,肥胖,伴有内科并发症者尤为适宜.近年该术式所占子宫切除术的比率有上升趋势,国外甚至有报道达80%90%t一.3.1直接入腹阴式子宫切除术的改进(1)经阴道后穹窿直接入腹:在打开膀胱宫颈间隙后,不分离子宫直肠间隙,用艾力斯钳夹阴道后穹窿粘膜和子宫直肠反折,一并剪开直接入腹.,使术野开阔,易于显露子(2)切断一侧骶韧带及下2/3主韧带宫膀胱腹膜反折,并且使得非脱垂子宫位置下移易于操作.(3)将主韧带上1/3连同子宫动脉一并结扎:这种作法易于被初学者掌握,可防止在完全切断主韧带时误伤子宫动脉或牵拉子宫时撕裂子宫动脉,且线结不易滑脱出血.(4)将传统阴式手术分别缝合腹膜,各韧带断端,阴道前后壁三步骤合并一步完成,无创伤缝合线连续锁边缝合阴道壁和腹膜.3.2直接入腹阴式子宫切除术的临床经验(1)医生术前检查子宫活动度,谨慎选择适合病例.(2)入腹手法:两把艾力斯钳夹阴道后穹窿及子宫直肠反折,术者提起阴道后穹窿和子宫直肠反折腹膜,助手以食指伸入直肠内作指示,确定子宫直肠反折腹膜与直肠无粘连.剪开阴道后穹窿及及子宫直肠反折腹膜,直接进入腹腔.减少了分离子宫直肠间隙的过程,既减少了出血又使得术后阴道血性分泌物发生率减少.(3)无创伤缝合线连续锁边缝合阴道壁和腹膜.将传统阴式手术分别缝合腹膜,各韧带断端,阴道前后壁三步骤合并一步完成.总之,经后穹窿直接人腹阴式子宫切除术简化了手术步骤,更加减少了出血,缩短了手术时间,术后肠蠕动恢复快,是一种安全可靠,并不十分复杂,且有很多优势的手术方式.参考文献1吴字芬.阴道子宫切除术的适应症,禁忌症及术式进展.实用妇产科杂志,1992,8:230.231.2江森.手术处理,见王淑珍主编.妇产科理论与实践.第2版.北京:人民卫生出版社,1992.964.966.3AyoubiJM,FanchinR,MonroziesX,eta1.Respectivec.onsl~luencesofab?dominal,va画nal,andlaparoscopichysterectomieson'ssexuality.EurJObstetGynecolReprodBM,2003,111;179-82.4KovacSR.Guidelinestodenninetheroutsofhysterectomy.ObstetGyneeol,1995,85;18-23.(收稿日期:2007—05—17)