肾穿刺活检术的护理

肾穿刺活检术的护理 定义 是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。 适应症 1、 原发性肾脏疾病?急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺: 按急性肾炎治疗2~3月病情无好转应做肾穿?原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治 疗8周无效时肾穿刺:或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。?无症状性血尿，变形 红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿,1g/d诊断不清时应做肾穿刺检 查。 2、 继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治 疗火判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 3、 急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人 肾功能急剧坏转)。 4、 移植肾:?肾功能明显减退原因不清时?严重排异反应决定是否切除移植肾?怀疑原有 肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 1、 绝对禁忌症?明显出血倾向?重度高血压?精神病或不配合操作者?孤立肾?小肾 2、 相对禁忌症?活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿?肾肿 瘤或肾动脉瘤?多囊肾或肾脏大囊肿?肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下) 或游走肾?慢性肾功能衰竭?过度肥胖?重度腹水?心功能衰竭、严重贫血、低血容量、 妊娠或年迈者。 并发症 1、血尿:镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1——5天消失，无需处理。 2、肾周血肿:肾周血肿的发生率约60——90%，一般较小，无临床症状，多在1——2周内吸收， 3、腰痛:发生率约17——60%，多于一周内消失 4、动静脉瘘 5、损伤其他脏器 6、感染 7、死亡 术前准备 1、 在肾穿手术同意书上签名 2、 屏气呼吸训练:俯卧位，腹部垫一小枕，深吸气后即屏气(憋气)约20秒，反复数次。 3、 训练床上大小便，以保证术后24小时绝对卧床休息。 4、 术前当天做好个人卫生如冲凉、更换病人衣服。 5、 术前约30分钟给予输液及排尽大小便。 术中配合 1、 保持心情放松，避免情绪紧张。 2、 解松裤带，配合医生摆好体位。 3、 医生先定位再给予局部麻醉，然后再进行穿刺，此时应听从医护人员指挥，配合做深吸 气后屏气呼吸。 4、 穿刺过程中有不适感如头晕、恶心、胸闷等，要随时报告医护人员。 5、 穿刺完毕患者切勿用力，由医护人员帮助更换体位为平卧位，推床回病房。 术后护理 1、 肾穿后必须卧位休息24小时，头6小时采取平卧位，病情平稳，6小时后可更换体位。 期间不能坐起和下地，可在床上吃饭、大小便，可视病情摇高床头20——30?。可以起 床时，需在床边静坐5——10分钟，防止发生体位性低血压。 2、 肾穿后护士会遵医嘱每半小时测量血压，如自觉不适如头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、 烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生和护士。 3、 肾穿后按顺序依次留取头三次尿液送检。 4、 若术后无法自解小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。无效时才考虑留置导尿。 5、 术后正常进餐，多进食含纤维素丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功 能异常者或留置导尿的患者，嘱其多饮水，保持大便通畅。 6、 出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理。 7、 保持腰部伤口敷料干洁，若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换，两天后如无特殊，可 除去伤口敷料。 8、 肾穿后三个月内勿做剧烈运动或重体力劳动，尤其是腰部运动。注意劳逸结合。如出院 后出现血尿、腰背部剧烈疼痛或明显胀痛时，应及时就诊。