探讨CRRT在配合ECMO治疗重症患者中的护理策略

探讨CRRT在配合ECMO治疗重症患者中的护理策略 摘要:目的 探讨CRRT在配合ECMO治疗重症患者中的护理方法及措施，为更好的配合ECMO治疗重症患者，提高CRRT在重症患者治疗中的作用。方法 回顾在2015年,2016年CRRT在配合ECMO治疗8例次中的经验总结。结果 提高了CRRT在ECMO中运用的护理水平，有利于更好的配合治疗，更好的?_到预期治疗效果。结论 CRRT是在配合ECMO治疗中的重要手段，良好的护理策略可以让CRRT在配合ECMO治疗时起到更好的治疗作用，能达到更高的治疗水平，最终提高患者的生存几率。 本文采集自网络，本站不保证该信息的准确性、真实性、完整性等，仅供学习和研究使用，文中立场与本网站无关，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。 关键词:CRRT;ECMO;护理策略 体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺(氧合器)氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间[1]。连续肾脏替代疗法(Continuous renal replacementtherapy，CRRT)是采用每天24 h或接近24 h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，但已不再局限于替代肾脏功能，它在严重感染、创伤、中毒及多器官功能衰竭(Multipleorgan disfunction syndrome，MODS)等危重病症的救治中，发挥了传统药物治疗方法所无法企及的效应[2]。 1 资料与方法 1.1一般资料 本院在2015年,2016年8例使用CRRT联合ECMO治疗危重患者，其中男性3例，女性5例。治愈2例，好转3例，死亡3例，抢救成功率为62%。患者使用ECMO心功能支持，在使用ECMO之前及期间出现尿少，组织水肿，CRRT治疗机根据医嘱采用治疗模式在ECMO管路三通处与离心泵接负压处连接滤器，滤出体内多余水分、电解质、毒素等。 1.2 ECMO的方法 ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用口[3]。ECMO运转时，先将血液从股静脉导管静脉引出，通过ECMO的膜肺吸收氧，排出二氧化碳。然后经过气体交换的血液，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO既可以承担气体交换任务，使患者自身的肺处于休息状态，又为挽救患者的生命赢得更多抢救时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。 1.3 CRRT治疗 使用GAMBRO公司的Prisma-flex机型行CRRT治疗采用与之配套的M150或M100血滤器，采用原装配制的置换液，血流速度根据医嘱调节(一般在180,220之间)，CRRT治疗过程中持续泵入5%碳酸氢钠，按置换液与碳酸钠比(16:1)。按照SOP程序操作预冲好滤器确保无气泡，然后与ECMO连接好，连接过程中确保无空气进入，然后开始治疗。 2 护理措施 2.1血管通路的护理 血路通路是保证各个治疗进行的根本，所以做好管道护理极为重要。严格无菌操作技术，观察穿刺点有无渗血、红肿，导管是否固定妥当;予以每日消毒换药，无菌敷料覆盖，保持敷料干燥。由于CRRT机器是在ECMO管路三通处与离心泵接，所以一定要保证ECMO机器的通路及运作正常;当CRRT上机与之相连时一定要注意密闭性，严防空气进入，严格无菌操作技术，妥善固定好各个管道，以防打折、脱出、受压等。 2.2抗凝剂运用的护理 患者在进行ECMO治疗时，已经使用抗凝剂，所以在进行CRRT治疗时，必须根据患者已采用的肝素用量及生化指标(或)患者个体情况运用肝素。CRRT在联合ECMO时，抗凝剂管理尤为重要，观察不及时或是护理不到位极易导致全身出血或是导管堵 塞等并发症。因此执行抗凝剂治疗时，一定要严格按照医嘱执行，定时复查凝血机制，做到个性化肝素的运用，以便达到更好的治疗效果。 2.3生命体征观察 采用专项护理记录单，并持续24 h生命体征监测(呼吸、心率、脉搏、血压)，密切观察患者的神智、生命体征、血糖及中心经静脉压等。每小时记录CRRT动脉压、静脉压、跨膜压、压力降。同时注意透析滤器及静脉壶内血液颜色是否有凝血情况、静脉壶液面保持在稳定水平，各个管道连接是否紧密、是否有扭曲打折，置换液温度等。每4,6 h复查动脉血气、凝血功能、血常规、电解质。如有异常及时调整患者的置换液量，保证患者的内环境稳定。 2.4并发症的护理 2.4.1预防感染的护理 由于患者病情危重，机体抵抗力低，遵医嘱运用抗生素防止感染。ECMO导管由股静脉置入处，应每天换药，严格无菌操作，保持伤口处干燥，并观察伤口处有无红肿，固定好患者下肢，防止因患者乱动导致伤口渗血引起感染;CRRT连接ECMO处也要严格无菌操作，在进行CRRT各个液体换液过程中应严格无菌操作，减少致热反应的发生，防止医源性感染。 2.4.2出血倾向的观察和护理 患者在使用体外膜肺氧合时，就易导致患者的血小板降低，极易引起患者的出血，再加上行CRRT治疗，使用抗凝剂，更加重患者出血的可能。因此出血是此类患者最为常见的并发症之一。我们应严密观察患者穿刺处有无渗血、大小便情况各个管道引流液性质、患者口腔黏膜情况等，如有异常及时处理。定时复查患者的出凝血时间，及时调整抗凝剂的剂量，尽量降低患者出血的风险。 2.4.3预防凝血的护理 每班认真观察静脉壶和跨膜压的变化情况，认真记录，如有异常及时处理，防止凝血的发生。注意血路管道及滤器有无血栓形成。如果机器显示超滤率下降，静脉压、跨膜压明显升高，滤器内血的颜色变暗、变黑，滤器可见花纹血路等情况，我们应该及时运用生理盐水冲管，预防凝血。必要时可以跟换滤器继续治疗。 2.5心理护理 采用ECMO联合CRRT治疗的患者都处于镇静状态，但患者的意识一直存在，所以我们在进行各项操作时应当做到人道主义，多跟患者沟通交流。其次就是做好与患者家属的沟通，给家属讲解各项治疗的治疗的原理、目的，得到家属的认同与配合更有利于患者的治疗。 3 讨论 有研究明在行ECMO治疗的患者中，联合使用CRRT可改善肾功能障碍和降低过多的容量负荷，纠正电解质紊乱，并有助于通过消除对液体的限制和减少利尿剂的使用，提高能量的输送[5]。所以尽力做好CRRT治疗的每一项护理，对于挽救患者的生命具有极其重要的作用。ECMO联合CRRT将ECMO与CRRT技术一体化，实现对危重患者机体支持的新治疗模式。随着ECMO治疗技术的日益成熟，成功治愈率不断提高，而CRRT治疗技术具有血流动力学稳定，已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近年来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重急救治疗中最重要的支持措施之一。两者联合治疗各种危重患者将不断拉开序幕，做好CRRT治疗的护理尤为重要。 参考文献: [1]张春艳，王淑芹，权京玉，等.5例应用体外膜肺氧合治疗急性重症呼吸窘迫综合征的护理[J].中华护理杂志，2011，46(1):46-48. [2]兰莫莉，钟晓燕.ICU患者无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的护理[J].护理实践与研究，2014，11(6):31-32. [3]刘绮文，黄雪芳.血液净化疗法联合ECMO成功救治急性重症病毒性心肌炎1例[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(4):167-168. [4]刘晓茜，张文芳，田丽，等.体外膜肺氧合?合超滤治疗危重患者的护理[J].天津护理，2013，21(1):19-20. [5]Hoover NG，Heard M，Reid C，et al.Enhanced fluid managementwith continuous venovenous hemofiltration in pediatric respiratoryfailure patients receiving extracorporeal membrane oxygenationsupport[J].Intensive Care Med，2008，34(12): 2241-2247. 编辑/蔡睿琳