视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机_

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机_ 作者:金海，侯立军，潘承光，卢亦成 【摘要】 目的 不同手术时机对视神经管减压术疗效的 影响。方法 以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”检索三大中 文数据库，严格按照诊断标准筛查病例，最后收录了16篇国内关于视 神经管减压术 治疗 外伤性视神经损伤的 文献 报道，通过目前公认的 视神经损伤恢复标准判定方法:“无光感、光感、眼前手动、眼前指 数、视力表0.04以上”，术后与术前视力相比提高1个等级视为有 效，分析了这16篇(共670例683眼)文章，讨论选择不同时机行视神 经管减压术病例的术后疗效。结果 670例683眼中外伤后3 d 以内手 术组，手术有效率77.3,;3,7 d 手术组，手术有效率65.8,;>7 d 手术组，手术有效率30,，三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。结 论 外伤性视神经损伤在明确诊断下，如有手术指征并且病人全身条件 允许,越早行视神经减压术效果越好。外伤后3 d 以内手术效果最佳。 【关键词】 创伤;视神经损伤; 减压术; 手术时机 Abstract: Objective To summarize the therapeutic effect of optic canal decompression by selection of different operative opportunities.Methods By thoroughly reviewing 16 Chinese references, the clinical data of optic canal decompression of 670 cases (683 eyes) with traumatic optic neuropathy were collected and analyzed retrospectively. Results Among the 683eyes, 225 eyes underwent operation in 3days with a utility ratio of 77.3%, 146 eyes underwent operation in 3-7 days with a utility ratio of 65.8%, and 51 eyes underwent operation after 7 days with a utility ratio of 30%. There were signitificant differences among these groups.Conclusion With difinite diagnosis and operation indication, the traumatic optic neuropathy should undergo optic canal decompression as early as possible. The operation in 3 days makes the best prognosis. Key words: trauma; optic neuropathy; decompression; operative opportunity 外伤所致的颅脑外伤常可导致管内段视神经间接损伤，尤其是额眶 筛复合体骨折时，视神经管、后筛、蝶窦等处骨折片以及眶尖部血肿常 压迫视神经，导致不同程度的视力障碍。国内外研究表明，视神经一旦 受损，若不及时治疗，视力最终会完全丧失。伤后短时间内药物治疗无 效或者有效后很快又出现视力下降者，应及时手术探查，但手术时机的 选择尚无统一的标准。 1 方法 以关键词“创伤性、视神经损伤、手术时机”通过检索 中国 学术期刊网全文数据库(CNKI，1998/2008)，中国生物医学期刊文献数据库(CMCC，1998/2008)以及中文科技期刊全文数据库(VIP，1998/2008)，按照病例完全或部分符合视神经损伤诊断标准:(1)头部外伤史，曾出现程度不同的意识障碍后清醒;(2)意识恢复后发现视力骤降至极低水平(一般<0.1);(3)损伤侧瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应存在;(4)眼底检查早期正常，晚期可见视神经萎缩;(5)视力未完全丧失者出现视野缺损，且以下半部视野缺损最多见;(6)电生理闪光视觉诱发电位检查P100波幅消失或潜伏期延长等;(7)部分病人CT发现视神经管骨折、视神经周围血肿压迫或视神经水肿等。共查阅、筛选到国内1998—2008年来公开发表的关于视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的相关文章共16篇[1,16] ，详细统计分析了视神经减压术选择不同时机行手术治疗的疗效。 2 结果 共计670例683眼，其中男535眼，女148眼;单眼657例，双眼13例;年龄4.5,65(平均29.4岁)。手术时间距受伤时间7 h,90 d。外伤后3 d 以内手术者291眼，3,7 d 者222眼，>7 d 者170眼。所有患者术前、后均使用激素、血管扩张药及维生素等神经营养药物辅助治疗。 经颅视神经管减压术373眼，其中，术前无光感259例，光感87例，眼前手动11眼，眼前指数16眼，视力表0.04以上者0眼。经鼻内镜筛蝶窦视神经管减压术199眼，其中，术前无光感137眼，光感36眼，眼前手动18眼，眼前指数3眼，视力表0.04以上者5眼。经鼻外眶筛蝶窦进路行视神经管减压术111眼，其中，术前无光感81例，光感11例， 眼前手动6眼，眼前指数12眼，视力表0.04以上者1眼。视力分为无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上5个等级，术后与术前视力相比提高1个等级视为有效。统计学处理:采用SPSS10.0软件进行χ2检验，P< 0.05具有统计学意义。670例683眼患者术后随访3个月,2年不等，均无明显手术并发症。其中，3 d 以内手术组手术效果最佳(77.3,)，3,7 d 手术组效果次之(65.8,)，而7 d 以上手术组的有效率仅30,。三者相比较差异有统计学意义(P<0.05)。经颅视神经管减压组，3种手术时机的疗效之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，3 d 内手术有效率为75%，3,7 d 内其手术有效率均为62.2,，而7 d 以上手术组其有效率仅为33.8,。经鼻内镜手术与经鼻外筛蝶窦进路手术3d以内手术组与3,7 d 手术组手术效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，而7 d 以上手术组有效率分别为25.7,与30.8,，与前两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。另术前视力无光感者，3种手术时机其手术效果均较差，而视力在光感以上者，其手术效果相对较好。表1 视神经管减压术各不同时机的疗效(略)表2 三种视神经管减压术不同时机的疗效(略)