【doc】前哨淋巴结免疫组化检测在确立舌鳞癌颈部淋巴结治疗方式中的应用研究

【doc】前哨淋巴结免疫组化检测在确立舌鳞癌颈部淋巴结治疗方式中的应用研究 前哨淋巴结免疫组化检测在确立舌鳞癌颈 部淋巴结治疗方式中的应用研究 中国医师杂志2006年lO月第8卷第lO期1415 前哨淋巴结免疫组化检测在确立舌鳞癌颈部 淋巴结治疗方式中的应用研究 魏远坚,胡顺广,张毅,廖贵清 (1.广东省汕头市第二人民医院口腔科,广东汕头515011 2.中山大学光华口腔医学院附属口腔医院口腔颌面外科) 【摘要】目的评估舌鳞癌患者术前行前哨淋巴结免疫组化检测对确定术式及预后影响的临床意义.方法利用自动弹射 活检装置在超声引导下对3O例舌鳞癌颈部前哨淋巴结行穿刺活检术,穿刺物行细胞角蛋白(CK)抗体的免疫组化检测.阳性者行 颈淋巴清扫术,术后淋巴结行常规病理切片;阴性者不行颈部手术,全部追踪随访2年,观察对比患者颈部淋巴结情况.结果30 例中21例穿刺成功,1O例呈CK阳性.淋巴结阳性分布:I区2例,II区5例,I区和II区2例,II区和III区1例;颈部淋巴结清扫 术后常规HE染色检查结果与免疫组化检测结果一致(P>0.05);l】例穿刺物呈阴性者未行颈部淋巴结清扫术,其中2例分别在 术后3个月及6个月出现淋巴结肿大即行挽救性手术,另9例观察至今均未发现淋巴结肿大.结论对舌鳞癌患者术前行颈部淋 巴结超声引导穿刺活检术并对穿刺物行CK蛋白检测,可提高舌鳞癌淋巴结转移诊断准确率,并在术前为患者及临床医师提供较为 客观而准确的颈部淋巴结评估以确定较为恰当的治疗方式. 【关键词】前哨淋巴结活组织检查;癌,鳞状细胞;颈淋巴结清扫术;淋巴转移;舌肿瘤 舌鳞癌占口腔癌50%以上,传统的治疗方式是行预防性颈福州迈新生物试剂公司,一抗为鼠抗人单抗,要步骤包括:石 淋巴清扫术,术后患者常伴头痛,术区水肿,活动障碍等,生活蜡切片按常规脱蜡,梯度乙醇脱水,3%HO去除内源性过氧 质量较差.笔者对3O例舌鳞癌患者术前行超声引导下的前哨化酶,10%9-常血清封闭,其他步骤按sP试剂盒操作.DAB染 淋巴结穿刺物进行免疫组化检测,并将其结果做为确定颈部淋色,苏木素复染,透明,封片. 巴结术式的依据,评估前哨淋巴结免疫组化检测对确定术式及l?4治疗方法确定CK阳性者根据原发灶的T分期予行选 预后影响的临床意义.择性或功能性颈部淋巴结清扫术.术后颈部淋巴结分组行常 1资料与方法规HE染色检查.CK阴性患者仅切除原发灶,并术后密切配 1?1一般资料2002年1月,2003年l2月在本院行术前颈合复诊,随访2年以上,发现颈部淋巴结肿大则行挽救性手术. 部淋巴结穿刺的舌鳞癌患者3O例.男2l例,女9例;原发灶1.5统计 学处理采用x检验. 位于舌前2/3舌缘23例,位于舌尖区7例.检查前征得患者 及家属理解并获同意. 1?2影像学检查及穿刺所有患者于术前均经7.5mHz高 频探头行颈部超声检查,并对同侧I,II,III区淋巴结行局麻下 超声引导穿刺活检术.探头为3.5mHz的ApoGee800型彩色 多普勒超声诊断仪定位,意大利GALlINI公司生产的可调试自 动弹射活检装置穿刺活检,针型为18G(外径1,2nlnl,内径1.0 mm).可调试自动活检装置用ApoGee公司的固定架,固定于 超声探头上,屏幕监视下细针刺入淋巴结包块或淋巴结回声区 后,弹射装置自动切取组织,标本约1mm粗,8mm长.重复穿 刺操作2,3次,所取标本送病理科行常规石蜡包埋切片. 1?3免疫组化检测采用S—P法免疫组化染色,试剂盒购自 +基金项目:广’东省汕头市科技局蕾点科技资助项目(2004—102) +通讯作者 2结果 2?1穿刺结果30例中2l例穿刺成功,穿刺物为淋巴结组 织;余9例I,1I,III区域或部分区域穿刺穿刺失败,取出为肌肉 组织及皮肤组织.此9例患者根据其T分期及术前其他颈部淋 巴结辅助检查制定手术,但不列入本研究术后观察范围. 2?2术前CK检测阳性分区与术后病理阳性分区的比较术 前2l例中查出1O例CK阳性,其淋巴结阳性分布:I区2例,II 区5例,I区和II区2例,II区和III区1例,予颈部淋巴结清 扫术,术后颔部淋淋巴结按区域分组行常规HE病理切片检 查;检查结果显示:10例转移区域与术前检测CK阳性区域差 异无统计学意义(P>0.05).见1. 参考文献 l乐杰主编.妇产科学(第6版).北京:人r~.q-出版社.2004,398.. 2辛德荣.B超检查药物流产后子”}{JfillZ’J-r’~J过长的临J术价他.灭津 医科大学,2005,ll(1):73_74. 3任淑明,吴艳环,段大力,等.药物流产f】血清B2绒毛膜促性腺激素 浓度变化及』临『术意义.}-l司妇产科杂志,1997,32(6):375-376. 4钱洪良.钱敏之,孙惠!.等.药物流产后第15天血清B—hCG检测的 意义.浙江预防医:,2004.16(12):51—52. 5邱骏,方爱华.药物流产后清宵指针的探讨.中国临床医学,2004,l】 (2);222—223. [收稿日期:2006-06-07] 1416JournalofChinesePhysician,October,2006,Vol8,Nol0 表1术前CK阳性分区与术后病理阳性分区 转移区域的比较(例) 组别例数1111+111+III11+1111+11+III 注:术前,术后组比较,P>0.05 本组l0例颈部淋巴结清扫术患者至今仍定期随访,无复 发或颈部转移者.11例CK检测阴性者在告知患者及其家属 有关事项征得同意后仅予行原发灶局部切除术,术后每月复诊 随访,其中2例分别在术后3个月及6个月发现同侧颈部淋巴 结肿大,立即予行挽救性颈部淋巴结清扫术,其他9例观察至 今均未发现颈部淋巴结肿大. 3讨论 传统的淋巴治疗常采取预防性颈淋巴清扫术,或称选择性 颈部淋巴结清扫术(END),术后患者往往出现头痛,局部水肿, 运动功能障碍等,有的甚至无法参加正常的劳动和工作.既往 文献统计,舌癌有颈淋巴转移者约40%左右,其中Tl期患者转 移率最低(仅11.67%),对于这部分患者如何既保证治疗的彻 底性又尽量避免过度治疗的问题应当引起临床的重视.如果 所有Tl期患者均施行END的话,则意味着有88%以上的患者 接受了过度治疗,给他们造成不必要的创伤’.目前多者 较为认同的肿瘤转移形式是舌癌淋巴结转移遵循”逐级转移模 式”(cascadmode1),按此模式前哨淋巴结(SLN)是最早可能 转移的淋巴结,如果SLN检查结果阴性,则其他淋巴结发生转 移的可能性<1%,因此,找出SLN(肿瘤细胞转移首先到 达的那一组淋巴结)并对其行活检,就可根据其病理结果决定 是否行颈淋巴结清扫.这一点已在恶性黑色素瘤的研究中得 到证实.舌鳞癌颈淋巴结转移最常见的转移部位是同侧I, u,Iu区.Kowalski等对513例舌癌患者的研究表明,同侧颈 部I,n,Iu区淋巴结转移的频率分别为32.I%,41.4%,5.7%, 对侧I,u,Iu区淋巴结转移的频率分别为7.8%,6.3%,0.6%, 同侧I,u,Iu区无淋巴结转移而其它分区发生转移的可能性为 0.6%.本文选择同侧I,II,III区淋巴结做为术前研究对象及主 要评估指标.近年来,由于超声引导穿刺活检快速,方便,经 济,无需术前准备和术后观察,而且操作过程始终在屏幕监视 下同步进行,其安全性和准确性较高,目前已广泛应用于临床. 本文所用的自动弹射穿刺活检装置是可调式同轴针切削系统 (Tm—CutTMtype),选用1.2mm的针径,属于粗针范围,其成 功率和效率较高,本组30例舌鳞癌患者同侧颈部I,lI,III区 淋巴结进行超声引导下穿刺,2l例穿刺成功(成功率70%,21/ 30),9例穿刺失败分析可能与患者配合,操作者熟练程度及对 相关解剖掌握程度有关.笔者以往研究结果显示:与常规病理 切片HE染色检查相比,免疫组化检测能准确诊断肿瘤转移. 本文2l例穿刺物均进行CK免疫组化检测,以评估术前颈部淋 巴结是否存在转移,从而指导术前颈部淋巴结治疗方式的选 择.l0例阳性患者均采取原发灶切除加颈部淋巴结清扫术,术 后颈部淋巴结常规HE染色检验结果表明与术前穿刺物免疫组 化阳性结果一致,11例CK阴性患者中9例观察2年以上至今 并未发现颈部淋巴结肿大,术前评估准确比率约为9o%(19/ 21),结果是比较准确及客观的.虽有2例在局部切除术后出 现颈部淋巴结肿大,误诊比率约9.5%(2/21),但颈部淋巴结清 扫术的手术比率下降了约42.8%(9/21),最大限度地避免了过 度治疗 参考文献 1胡顺广,魏远?,朱文平,等.舌鳞癌颈淋巴结阴性患者的颈部治疗 策略.}国肿瘤临床与康复,2005,12(6):546-548. 2膳规益,唐平章.NO淋巴结的前?肖淋巴结检测与选择性全颈清扫 术. 中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(1):74-77. 3LevenbackC,ColemanRL,BurkeTW,eta1.Intraoperativelymphatic mappingandsentinelnodeidentificationwithbluedyeinpatientswith vulvarcancer.GenecolOncol,2001,83(2):276-281. 4MortonDL,WenDR,WongJH,eta1.Technicaldetailsofintraoper- ativelymphaticmappingforearlystagemelanoma.ArchSurg,1992, 127(4):392-399. 5ReintgenD,CruseCW,WellsK,eta1.Theorderlyprogressionof melanomanodalmetastases.AnnalsofSurgery,1994,220(6):759— 767. 6KowalskiLP,BagiettoR,aJR,eta1.Prognosticsignificanceof thedistributionofnecknodemetastasisfromoralcarcinoma.HcadNeck .2000,22(3):207-214. 7HolmHH,SkjoldbyeB.Inlervenlionlultrasound.UltrasoundinMed, &Biol,1996,22(7):773-789. 8LindgrenPG.Percutaneousneedlebiopsy.Anewtechnique.ActaRa— diol,1992,23(6):653-656. 9魏远坚,胡顺广,廖贵清,等.Cytokeratin表达在舌鳞癌淋巴结微转移 诊断中的应用.中国误诊学杂志,2005.5(17):3201-3204. [收稿日期:2006-01]