外科 疖病(多发性疖肿)中医诊疗方案(试行版)

疖病(多发性疖肿)中医诊疗 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》。 (1)局部皮肤红肿热痛。 (2)可发于全身各处,以头面部、发际、臀部等处为多。 (3)可有发热,口干,便秘等症状。 (4)此愈彼起,经久不愈,应检查有无消渴病或其他慢性疾病。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年)。 (1)好发于夏季。 (2)好发于头面,颈项,背及臀部等。 (3)皮损为发生在毛囊或毛囊周围的炎性丘疹或结节,鲜红色,圆锥状,中心有脓疮。 (4)局部常伴疼痛或压痛,临近淋巴结可肿大疼痛。 (5)如有发热等全身症状,常伴有白细胞总数及中性粒细胞增高。 (6)数目多,反复发作,经久不愈者,常伴有糖尿病或其他慢性疾病。 (二)证候诊断 1.热毒蕴结证:常见于气实火盛的患者。轻者疖肿只有一、二个,多者可散发全身,或簇集一处,或此愈彼起。可有发热,口渴,尿赤,便秘。舌红,苔黄,脉数。 2.毒湿痰瘀证:皮疹的各种时期同时存在,即有初期的皮损,或有成脓期的皮损,或有溃脓期的皮损。舌红,苔黄,脉弦。 3.气阴不足证:疖肿较大,散发于全身各处,溃破后疮面久不收口。可有乏力,口渴。舌淡红,苔少,脉细。 二、治疗方法 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.热毒蕴结证 治法:清热解毒,祛瘀消肿。 推荐方药:黄连解毒汤加减。黄芩、黄连、黄柏、栀子、金银花、生地黄、 赤芍药、牡丹皮、防风、陈皮、生甘草等。 2.毒湿痰瘀证 治法:清热解毒,利湿化痰。 推荐方药:五味消毒饮加减。金银花、蒲公英、败酱草、黄芩、薏苡仁、大黄、半夏、茯苓、泽泻、皂角刺、牡丹皮、赤芍药、生甘草等。 3.气阴不足证 治法:益气养阴,养血生肌。 推荐方药:托里消毒散加减。生黄芪、白术、茯苓、生地黄、玄参、麦冬、天冬、甘草、牡丹皮、泽泻、生甘草等。 中成药:穿心莲片、牛黄化毒片、清开灵口服液、连翘败毒片、新癀片、防风通圣丸等,适用于不同分型疖病局部表现具有红肿热痛特征的患者。 (二)外治法 1.初期 局部红肿热痛明显,范围局限,结块较硬,肿势高突。宜用消肿散结之品箍围消肿。可外敷芙蓉膏、金黄膏等。外用箍围药方法:将药膏摊于纱布上覆盖在疖肿表面,药膏面积稍大于红肿面积,厚薄以看不到皮肤为度。 2.成脓期 局部肿块不消或逐渐增大,局部疼痛加重,或有搏动性疼痛,或伴有肿块中央渐软,按之有波动应指感,漫肿发热,穿刺抽吸有脓液,有时脓液可自行破溃流出,宜用提脓透托之品如拔毒膏等,或用火针烙法引流。 拔毒膏类药膏使用方法(同初期); 活针烙法: 局部碘伏消毒,1%利多卡因表面麻醉,用火针或者点针在脓肿波动最明显处或脓肿最低为烙出1cm2的圆洞,直达脓腔,以脓液流出畅快为度。外敷摊有生肌膏的脱脂纱布。每日换药,直至愈合。 3.溃破期 疖肿破溃后,治疗应以扶正祛邪,去腐生肌为主,换药时应注意创面引流通畅,腐肉逐渐脱落后,用生肌之品,促使创口早期愈合。可用京万红软膏,橡皮生肌膏,湿润烧伤膏等,直接覆盖创面,有窦腔时,在窦腔内放入棉捻引流,但不要填塞太慢。 (三)其他疗法 1.湿敷:可用黄连,黄芩,黄柏,赤芍药等清热解毒,凉血活血中药,煎汤,纱布蘸药液局部湿敷。 2.挑刺:背部夹脊穴挑刺,配合拔罐,用于发作期。 具体方法:夹脊穴为第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁开0.5寸,一侧17个穴,左右共34穴。皮肤常规消毒,用消毒过的三棱针挑刺被刺部位再用双手拇指挤压针孔周围,使出血1~2滴,然后迅速在施术部位拔罐1个,使血在负压作用下流出2~3毫升, 5分钟后将罐起下,最后消毒敷盖无菌纱布。隔日一次。注意局部消毒,防止继发感染。 (四)健康指导 1.饮食调理:宜吃富含维生素A和B的食物。如胡萝卜、西兰花、小白菜、茴香菜、菠菜等。以及富含锌的食物如瘦肉类、核桃仁、葵花子、苹果、金针菇等。忌食肥甘厚味:包括含油脂丰富的动物肥肉、鱼油、动物脑、蛋黄、芝麻、花生及各种糖和含糖高的糕点等食品。 忌食辛辣温热食物:如酒、辣椒、韭菜、狗肉、羊肉、龙眼等。 忌食海鲜、淡水虾、蟹等腥发之物。 2.精神调摄:作息时间要规律,保证良好睡眠,以保持心情舒畅,避免精神紧张。 3.皮肤护理:注意局部皮肤清洁,勤洗澡、洗头、理发,勤换衣服、剪指甲。要避免挤压疖肿,特别是对面、鼻、唇部的疖肿。 三、疗效评价 (一)评价标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制定。 治愈:疖肿消退后,三个月没有新发。 显效:疖肿红肿热痛症状基本消退,三个月内出现少于5个新皮损。 有效:疖肿红肿热痛症状减轻,疖肿面积明显缩小,三个月内出现6~10个新皮损。 无效:疖肿红肿热痛症状未见好转,疖肿面积扩大,三个月内出现10个以上新皮损。 (二)评价方法 疗效指标:治疗前后疖肿数量,疖肿面积(a≤1,3≥a>1,a>3),红(有,无),肿(有,无),热(有,无),痛(有,无)。