3例难治性肛门直肠周围多间隙脓肿的治疗体会

3例难治性肛门直肠周围多间隙脓肿的治疗体会 3例难治性肛门直肠周围多间隙脓肿的治疗 体会 临床研究与经验………一………………一一 蠡rt隧学诼 3例难治性肛门直肠周围多问隙脓肿的治疗体会 王宝生 (太原市中医医院肛肠科,山西太原030009) 2008年第9卷第4期 关键词多间隙脓肿;抗生素;手术经过 中图分类号:R657.1文献标识码:A文章编号:1671—0258(2008)04-0033-01 肛门直肠周围多间隙脓肿是指肛腺感染后炎症向 肛门直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病.肛管 直肠周围共有12个间隙,这些间隙是相互沟通的,各间 隙间充满疏松的脂肪组织,神经少,容积大,并由大量肌 性纤维隔离成许多网络.一旦细菌或稀便经肛窦进人肛 腺导管造成感染,炎症扩散形成一个间隙的脓肿,此时 如果得不到正确,及时,有效的治疗,细菌和脓液会从一 个间隙向另一个间隙扩散,从而形成多间隙的脓肿.肛 门直肠周围多间隙脓肿属肛肠专科的疑难危重病症之 一 ,现将我科诊治的3例难治陛肛门直肠周围多间隙脓 肿报道如下. 1典型病例 病例1:贺某,男,28岁.主因肛门旁起肿物,破溃流 脓2年,伴疼痛,低热10d,于2007年1月8日人住我 院.查体:体温37.5cI:,截石位6点距肛缘3cm处有一 闭合外口.1点距肛缘6cm处有一3cmx3cm肿物,皮 色不变,压痛(+).肛内指诊肛直肠肌环3点至9点纤维 化.人院诊断:肛门直肠周围多间隙脓肿.于2007年1 月9日行手术治疗.手术简要经过:骶麻成功后,取截石 位,取一探针自6点外口探人,于6点齿线内口处探出, 顺行切开.1点肿物高点做一3cmx3cm圆切口,钝性 分离皮下组织至脓腔,引流出脓液60mL.脓腔内可探 及一0.3cm直径的管道延伸向6点内口,潜行切开该 管道,保留两创面间皮肤,置皮片引流,油纱条填塞,绷 带丁字固定.术后静脉滴注抗生素7d,局部换药45d 后痊愈出院. 病例2:辛某,男,32岁.17年前肛门后方起一肿物 伴憋痛,在某医院静脉滴注青霉素3d后肿痛消失.'1年 前肛门后方又起肿物,自行挤破,半月后溃H愈合.2007 年3月27日肛门前方起肿物伴憋痛.于2007年4月3 日人住我院.查体:截石位1点距肛缘5cm处有一2 cmx2cm肿物,压痛(+).人院诊断:肛门直肠周围多间 隙脓肿.经积极术前准备于4月4日行手术治疗.手术 简要经过:骶麻成功后,取截石位,消毒,铺单,于6点距 离肛缘3cm处做一放射状切口.取探针自切口探人,于 6点齿线内口处探出,顺行切开.1点开引流窗,两创面 间保留3cm宽的皮桥,桥下置皮片引流.术后予抗感 [作者简介]王宝生,男,主治医师,从事肛肠疾病临床工作 [收稿日期]2008—03—03 染,局部换药及对症治疗.5月30日发现1点创面内有 一 支管,行手术切开.7月7日截石位1点处又起脓肿, 手术切开,术中发现3点至5点皮下有一5cmx5cm空 腔.7月16日切口变小,引流不畅,予扩创引流.8月20 日再一次扩创引流.术毕2h,创面渗血严重(量约200 mL),复进手术室予缝扎止血.患者于10月痊愈出院. 病例3:马某,男,45岁.患者于2007年7月22日 饮酒后肛旁起一肿物伴疼痛,就诊于某医院,给予静脉 滴注头孢哌酮钠,环丙沙星5d,肿痛日渐加重.于2007 年7月29日人住我院.查体:截石位3点距肛缘5cm 处见一3cmx3cm肿物,7点至11点距肛缘3cm处见 一 3cmx5cm肿物.人院诊断:肛门直肠周围多间隙脓 肿.急诊行手术治疗.手术简要经过:骶麻成功后,取截 石位,于3点肿物高点作一放射状切口,引流出脓液 100mL,脓腔深约11cm.取探针自切口探人,于6点齿 线内口处探出,6点做一3cmx5cm引流窗并切除内 口,3点,6点创面间保留3cm宽皮桥,7点,11点开窗 引流.术后予抗感染,局部换药,对症治疗.住院65d后 好转出院. 2体会 从病变部位看,病例1,病例2患者是由肛管后浅 间隙感染,扩散到肛管后深间隙,再扩散至一侧的坐骨 直肠间隙.病例3患者是由肛管后浅间隙感染扩散到坐 骨直肠间隙和骨盆直肠间隙.从病因看,除外生理解剖 因素,病例1,病例2患者尚存在自身因素,患病后不及 时就医,贻误治疗时机,使感染由一个间隙蔓延扩散至 另一个间隙,致使病情加重.病例3患者则因为就医环 境无肛肠专业人员,失治误治,而致病情蔓延形成多间 隙脓肿.3例患者在手术方式选择上均采用了脓肿切开 引流一次性根治术.从病程上看,病例1患者住院治疗 45d后痊愈,病例2患者病情反复,先后5次手术,半年 后方痊愈.病例3患者住院治疗65d后好转出院,因患 者骨盆直肠间隙脓腔中的肉芽组织生长缓慢,目前仍在 换药中.3例患者均存在愈合瘢痕大及不同程度的肛门 漏液.肛门直肠周围多间隙脓肿为肛肠专科的疑难危重 病症之一,需要做到早诊断,早治疗,不可拘泥于局部有 元波动感即所谓的成脓时间.手术成败的关键在于能否 正确找到并切除内口和脓腔引流是否通畅.