病例讨论 - 复旦大学附属中山医院呼吸科

病例讨论 - 复旦大学附属中山医院呼吸科 2011年8月上海肺科学会病例讨论 病史特点: 患者，男性，77岁，退休工人。 主诉:因“胸背痛20天”入院。 现病史:患者20天前因无明显诱因下出现前胸痛 ，阵发性，刺痛，深呼吸及咳嗽加重，未重视，后胸痛好转并出现后背痛，阵发性隐痛，2天前出现晕厥，意识不清，伴恶心呕吐，无口吐白沫，后出现发热，体温未测，来我院门诊查头颅MRI示脑梗，肺CT示左肺占位，今为进一步诊治入院。病程中，无头晕头痛，无发热，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无声嘶消瘦，无气急、盗汗，无痰中带血、咳粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，无鼻塞、流涕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐。 发病以来，精神可，食欲无减退，大小便正常，体重无减轻或增加。 既往史:既往有胃出血、前列腺手术史;有支气管扩张病史多年，近两年未发作。有陈旧性脑梗塞病史，无后遗症。否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史;无高血压、心脏病、糖尿病史;无外伤、手术、输血史;否认药物、食物过敏史。按时预防接种; 个人史:出生居住于原籍，否认疫区疫水接触史，否认放射线、工业污染接触史，偶有饮酒少量，偶有吸烟少量。否认结核病人接触史，否认生食虾蟹史，否认鸟、鸽等接触史。 家族史:否认家族遗传性疾病。 体格检查:T 37.0?，P 90次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。神清，呼吸平，浅淋巴结不大，皮肤巩膜无黄染、紫绀，无皮疹，咽红。胸无畸形，呼吸运动两侧对称，叩清音，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，未及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，无压痛，无移动性浊音，肠鸣音存在，约4次/分。双下肢无浮肿。 辅助检查:(2010-04-23) 【血常规】:白细胞 9.3*10^9/L，血红蛋白 80g/L，中性粒细胞% 75.4%，CRP 46.6mg/L，余正常。 【血凝+D-D二聚体定量】 0.06ug/ml。 【尿粪常规】正常。 【血气分析】 均正常。 【生化】 肝肾功能、电解质、血糖、血脂正常，心肌酶正常。 【内毒素鲎试验】 阴性。 【真菌-D葡聚糖】 阴性。 【结核抗体】 弱阳性。 【PPD试验1:2000】 阴性。 【肺炎支原体抗体】 阴性。 【过敏原】 总IgE 弱阳性，余阴性。 【免疫】 梅毒抗体(TPAB)阳性，乙肝两对半、HIV阴性。 【自身抗体】 ANA、ENA、ds-DNA、ANCA 等均阴性。 【肿瘤标志物】 均阴性。 【微生物】 痰培养(细菌+真菌)*3阴性，痰找抗酸杆菌*3 阴性，痰找脱落细 胞*3阴性 【心超】 1.左房增大;2.主动脉瓣钙化伴轻度反流;3.二尖瓣轻度反流;4.左室舒张功能减退。 【头颅MRI】 1.两侧反射冠区多发小缺血灶;2.老年脑改变。 左肺上叶占位，慢性炎症性改变,请进一步检查排外恶性病变。 【肺CT】 【支气管镜】:左肺上叶前段亚段阻塞，见新鲜出血，考虑新生物可能，活检并刷检。 诊治经过:入院后无明显畏寒发热，予可乐必妥抗感染治疗，后患者出现少量咯血，痰中带血为主，给予止血敏等治疗，咯血停止。 ,本病史由上海市第十人民医院呼吸科提供, 讨论目的:进一步明确诊治。 讨论时间:2011年8月31日,星期三,下午2:00 讨论地点:上海市医学会,北京西路1623号,四楼多功能厅 负 责 人:王昌惠教授 主 持 人:周彩存教授 备注: 1. 胸片及CT片请在中山医院呼吸网站,www.respiration.net.cn, 首页～最新动态栏目第一条标题内下载～请各院肺科主任、学会 委员积极组织人员参加并参与讨论。 2. 本学会病例讨论得到了《中华结核和呼吸杂志》的关注～从本月 起～学会将会挑选一部分有代表性的病例讨论会相关资料以上海 市医学会肺科分会名义～以负责人单位整理资料的形式发表在该 杂志上～望负责人单位整理好病例讨论会资料～以电子邮件形式 发给白冲教授,bc7878@sohu.com,。 上海市医学会肺科学会 2011年8月4日