[doc] 二尖瓣置换术中保留二尖瓣前叶致左心室流出道梗阻一例

[doc] 二尖瓣置换术中保留二尖瓣前叶致左心室流出道梗阻一例 二尖瓣置换术中保留二尖瓣前叶致左心室 流出道梗阻一例 ? 60?【f1同胸心【】IL符外科临床杂志2005年2月第12卷第1期ChinJClin_rho!rdt竺!堡,生!!!!:!::!: 临床上应高度怀疑外伤性尖瓣关闭不牟=.经胸超声心动 图检查除_r能明确诊断外.有时尚能显示断裂的前乳头肌或 腱索,为制定外科手术提供依据.文献中外伤性三尖瓣关 闭不全的治疗采用三尖瓣置换术的报道较多,亦有采用人工 腱索及腱索转移的报道.’.受双孔技术治疗二尖瓣前叶脱垂 致二尖瓣火闭不伞取得良好效果的启发,我们将双孔技术用 于治疗外伤性二尖瓣关闭不全.三尖瓣前叶与三尖瓣隔叶边 对边缝合后,瓣叶交界处常有残余反流.采用三尖瓣软成形环 或DeVega法环缩瓣环后,缩小了瓣环直径,增加了瓣叶的对 合面积,取得更加满意的成形效果[3.我们认为,双孔三尖瓣 成形技术操作简单,易于掌握.只要选择好适应证,能取得较 为满意的I临床结果. 致谢:鸣谢外科王立清教授为本文制图. ? 病例报告? 参考文献 二尖瓣置换术中保留二尖瓣前叶致左心室流出道梗阻一例 杨守国王春生丁文军赵东 (上海市心血管病研究所复旦大学附属中山医院心外科,上海200032) 中图分类号:R654.2文献标识码:D文章编号:1007—4848(2005)01—0060—01 患者男,2O岁.因活动后气促2年在外院诊断为二尖用于慢性单纯二尖瓣关闭不全患者.但保留全部瓣下结构,特 瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全,于2001年6月20日在外别是前叶冗长的患者,前叶瓣下结构往往可引起术后瓣叶于 院行二尖瓣,主动脉瓣双瓣膜置换术,分别置换27#,21#收缩期脱向左心室流出道,导致流出道梗阻.国外也有类似的 St.Jude双叶机械瓣;术中全部保留二尖瓣前,后叶和瓣下结报道.该例患者术中探查见主动脉瓣叶启闭活动良好,人 构;术后病理诊断:二尖瓣,主动脉瓣退行性变.术后2个月超工瓣下未见增生物,而室间隔亦未见明显增生向左心室流出 声心动图示主动脉机械瓣跨瓣压差53mmHg(1kPa一道突起;结合超声心动图结果,考虑为完整保留的二尖瓣前叶 7.5mmHg),中度瓣周漏.其后,跨瓣压差逐渐增大,并再次出于收缩期前移造成左心室流出道狭窄.手术切除二尖瓣前叶 现气促.但无持续高热,酱油样小便,晕厥等临床现.2003后流出道压差明显降低进一步证实这一点.Yun等.一将前叶 年7月14日于我院就诊,以双瓣膜置换术后左心室流出道梗保留技术加以改良(Khonsari?法和KhonsariI法),以期避 阻,主动脉瓣周漏收入院.入院后查体:血压:170/40mmHg,免并发流出道梗阻,此方法用于临床后未有梗阻病例报道.然 胸骨左缘第2,3肋间闻及?级粗糙收缩期杂音,胸骨左缘第3而,该技术操作复杂,手术时间延长,未获广泛应用. 肋间闻及?级舒张期杂音;股动脉枪击音(+).血红蛋白:综合以上因素,对于技术尚未成熟的手术者,二尖瓣置换 93g/I,尿胆红质(一).术前超声心动图示二尖瓣前叶于左心术保留前叶结构宜慎重考虑. 室收缩期凸向左心室流出道,连续超声多普勒估测主动脉跨..... 瓣压差为88mmHg,中度瓣周漏.人工二尖瓣未见异常.参考文献 2003年7月18日在全身麻醉,体外循环下行左心室流出1DeCanniereD.JansensJl,UngerP,eta1.Leftventricular 道疏通,主动脉瓣瓣周漏修补术.术中见人工主动脉瓣为连续outflowtractobstructionaftermilralvalvereplacement.Ann 缝合法缝合,瓣叶活动度良好,瓣下光滑,无血栓形成或内膜ThoracSurg,1997,64(6):18051806? 增生,但可看到二尖瓣前叶瓣叶及瓣下结构.主动脉无冠瓣处2P.P.vi,VukajloviI,PopovicAD?Asymptomaticleft 有一长约2.Ocm瓣周漏,经主动脉瓣口切除二尖瓣前叶瓣叶小….仃.”nT 及腱索,以间断褥式垫片针4针缝闭瓣周漏漏口.术后听诊胸pl.”ihlflp”?JH”Vl.Di’...’ 骨左缘第2,3肋间收缩期和舒张期杂音消失.术后1周复查3YK1 ,tekcF,MiIIerDc,ff.Rd.rnied…l.f.niI 超声心动图示人工主动脉瓣启闭活动无异常,彩色多普勒未 completechordal.ti.methodsofitll 测及反流,连续超声多普勒估测其跨瓣压差为39mmHg(收缩replacement:Apreliminaryrepo九.Circulati.n,1999,1()()(19 期);人工二尖瓣未见异常.术后症状缓解.10天痊愈出院.Supp1):?9o一?94. 讨论二尖瓣置换术保留瓣下结构_口『以保持瓣环一乳头收稿日期:2003—08—12修订日期;200311—28 肌整体结构的完整性,有利于术后左心室收缩功能的恢复,适编辑冯桂娟 E?.景仃_暑”?一 T??编一 ?En,?,一一,,,,,一一 ,一,一一,一一,一川卅?m