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日常生活活动(ADL)的评估与训练一、定义ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。目的建立患者的自我康复意识，充分发挥其主观能动性，提高自信心，重新建立独立生活的自信。重新或者是维持基本的日常生活活动，调动并挖掘其自身潜力，使其达到生活自理，降低对他人的生活依赖。改善患者的躯体功能，达到通过日常生活活动进行训练的目的，以适应日后回归家庭、重返社会的需要目的对日常生活活动特定动作进行，发现患者存在的主要问题，找出新的、实用的操作方法，解决问题，省时、省力地进行功能活动；训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性装置帮助下，达到最大限度的生活自理。ADL的分类基本日常生活活动BADL器具性日常生活活动IADL对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评定二、适应症与禁忌症适应症各种原因导致ADL能力受损者禁忌症神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者三、设备和用具（1）化评定工具：　　评定基本ADL的工具——改良Barthel指数、功能独立性评定量表FIM、活动分析法　　评定器具性ADL的工具——Lawton’sIADL等改良Barthel指数改良Barthel指数内容：进食、洗澡、个人卫生、穿衣、肛门控制（大便控制）、膀胱控制（小便控制）、如厕、床椅转移、行走、轮椅操作（代替步行）、上下楼梯一共10项内容，每个活动的评级可分为5级（5分），不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是1级（1分），最高时5级（5分）。级数越高，代表独立能力越高。改良Barthel评级标准1、完全依赖别人完成整项活动。2、某种程度能参与，但在整个活动过程（超过一半以上）需要别人提供协助才能完成。3、能参与大部分的活动，但在某些过程（一半或以下）中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。4、除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动：或进行活动时需要别人从旁监督，以策安全。5、可以独立完成整项活动而毋需别人在旁监督、提示或协助。功能独立性评定（FIM）FIM评估分为7级6类18项。7级—每项满分7分，共计126分。最高7分，最低1分。6类—包括：自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知18项—每类中分为三项：功能独立、功能依赖（部分依赖、完全依赖）FIM功能水平和评分标准：独立：活动中不需要他人帮助1、完全独立（7分）2、有条件的独立（6分）依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动1、有条件的依赖—患者付出50%或更多的努力（1）监护和准备（5分）（2）少量身体接触的帮助（4分）（3）中度身体接触的帮助（3分）2、完全依赖—患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行（1）大量身体接触的帮助（2分）（2）完全依赖（1分）FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。设备和用具（2）非标准化评定：主要通过观察患者实际完成具体的日常生活活动情况进行评定（3）用具日常生活用品和辅助用具，模拟或真实的家具环境等。活动分析法活动分析（activityanalysis）是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。活动分析是作业治疗师的核心技能之一，也是进行作业治疗、制定治疗目标、实施有效治疗的基础。日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动，分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。分析方法一般分析：1、怎样进行活动（how)2、什么活动(what)3、为什么要选择这种活动(why)4、活动将在哪里进行(where)5、什么时候进行(when)6、有什么人参与(who)进行分析时注意事项限定分析：按活动要求从运动、感觉、知觉、智能、情感、社会、文化等分析步骤分析步骤1.提出一项活动所能够达到的短期目标;2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作;3.完成这项活动需要具备的功能和能力;4.分析完成这项活动所需要的外部条件;5.明确使该活动难度递增的分级;6.利用这项活动的注意事项四、操作方法与步骤（1）标准化的评定工具按标准化的程序进行评定和。例如：改良Barthel指数（2）非标准化的评定则是观察患者实际完成具体的日常生活活动情况进行评定。注：要根据病人的实际情况选择合适的评估方法五、评定标准（1）需要帮助或是出现安全问题≠独立完成（2）使用标准化的评定工具，则参照该评定工具的评定标准六、ADL评估的注意事项（1）尊重患者的文化，宗教背景及隐私等（2）对于不能一次性完成评定的ADL，应在评定前确定好要评定的项目、所需用品和时间安排等（3）评定过程中发现患者有疲劳的表现，出现不安全因素或明显不能完全，应停止评定，并做好记录，等患者体力恢复后再进行。ADL评估的注意事项（4）如患者在出院前未能完成必要的ADL评定，出院后应确保有人跟进并完成评定，或使患者得到额外的治疗和训练。（5）某些标准化量表可能需要授权和对评定者进行培训方可使用。（6）如需要团队式评定，作业治疗师应协助其他成员进行评定。（7）遇到其他专科问题，应及时转介。七、ADL训练（1）穿脱衣物（2）修饰（3）进食（4）转移（5）家务活动一、穿/脱衣物1、穿/脱上衣2、穿/脱裤子3、穿/脱鞋子穿/脱上衣基本要求患者坐在有靠背的椅子或坐在穿边靠自身的平衡能力完成穿上衣，坐位下双足能平放于地上。在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能。活动成分1、放好“上衣”2、把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管3、把衣领拉到/脱到健肩4、穿上/脱下健侧上肢5、系上/解开纽扣穿/脱上衣偏瘫穿开襟上衣的活动成分：1、将“上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上2、健手帮助露出患侧袖口，辅助患手穿进相应的袖口，将衣袖拉至肘关节以上3、健手和上肢穿进衣袖4、健手整理后襟并扣上纽扣脱开襟上衣的动作与上述步骤基本相反穿/脱上衣偏瘫穿套头衫活动成分：1、先解开套头衫的纽扣2、将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上3、用健手将套头衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出4、拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口5、拉上衣袖直到穿到患肘以上6、然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上7、将套头衫从上领到衣襟拉在一起，然后低头套过头8、最后拉衣襟整理好套头衫脱套头衫的动作与上述步骤基本相反穿/脱上衣脊髓损伤C6患者穿开襟上衣的活动成分：1、患者取长坐位或轮椅坐位，将衣领朝自己平铺于双膝上，将两袖口垂直于双腿两侧，2、双上肢先后穿入衣袖，并将衣袖近端拉过双肘3、双上肢上举过头，衣服依赖其重量随滑下脱开襟上衣的步骤与上述基本相反穿/脱上衣的注意事项1、脑卒中患者的穿衣训练应遵守的一个基本原则是穿衣时患侧总是先穿后脱2、如果患者的上衣太紧，建议选择宽松的开襟衫或套头衫3、不穿带拉链的衣服，因为用一只手难以控制4、应鼓励患者尽可能地利用患侧主动穿衣5、如果患者不能用一只手系纽扣，可用魔术贴替代6、用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系纽扣，但要试着尽可能地不用辅助设备7、在患者的后背和椅背之间要留有一定的空间，否则会令穿后襟困难。穿/脱裤子1、体位对于患者而言，穿/脱裤子可在三种体位下完成（1）卧位：适合腰背控制差的患者，而且是一种安全的方法（2）坐位：适合绝大多数患者（3）站位：一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平衡注：有时可组合体位穿/脱裤子，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会儿的患者。穿/脱裤子基本要求：1、患者应有好的坐位平衡能力能独立完成卧坐转移2、在没有支撑的情况下不能独自站立活动成分：1、摆好患腿的位子以便健手能够到其踝部2、将裤子拉到双腿的大腿部3、将裤子拉上/脱下骨盆穿/脱裤子偏瘫坐-卧位下穿裤子的活动成分：1、把裤子放在身旁健手容易够到的地方2、教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。为了防止患腿从健腿上滑下，可采取：①足趾向大腿倾斜；②将患腿放到凳子上；③在健侧大腿上放一小块防滑垫3、将患侧裤腿穿到患腿脚踝，如果可能，应拉到膝上防止其滑下4、将交叉的患腿再次放到地板上5、把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近6、让患者通过坐卧转移，躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰部。脱裤子与上面的连续步骤正好相反穿/脱裤子脊髓损伤床边坐位穿裤子的活动成分：1、将裤子放在容易购到的地方，患者首先将左腿架在右膝上2、身体前倾，将裤子套在左腿上，然后放下。将右腿架在左膝上，把裤子套在右腿上3、轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高两侧臀部，以便拉至腰部脱裤子与上述步骤相反脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位穿/脱鞋子基本要求1、患者可坐在扶手椅上或床边完成此动作，取决于患者动态坐位平衡能力2、鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起活动成分1、将一腿放在另一腿的大腿上2、摸到足3、将足放入要穿的鞋内4、穿上鞋5、脱鞋穿/脱鞋子偏瘫患者穿鞋子的活动成分：1、把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上2、将患腿提起交叉放于健腿上3、拉开鞋面部分4、将患脚“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里，特别要当心小趾；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟5、用健手系上鞋带或贴上魔术贴6、最后放下交叉的患腿脱鞋子与上述步骤相反穿/脱鞋子脊髓损伤的患者穿鞋子的活动成分：1、患者坐在轮椅中，将左腿放在床上，右脚交叉在左腿上，若右腿有从左膝上滑下去的倾向，可用右手臂拉住右腿2、用左手将鞋子穿到脚上3、拉上鞋跟，系上鞋带4、解开鞋带（或拉开魔术贴），用手帮助将一只腿交叉于另一只腿上脱掉脚上的鞋子，用同样的方法再脱掉另一侧鞋子脱鞋子与上述步骤相反穿/脱鞋子的注意事项1、如果有必要，建议使用松紧带代替普通的系带鞋2、鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟3、建议穿用魔术贴扣住的运动鞋穿脱衣物辅助器具1、穿衣钩2、系扣钩3、穿袜器4、鞋拔二、修饰修饰活动一般包括：梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）。偏瘫患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双手，用患侧手提供帮助。二、修饰基本要求：1、修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有较好的静态和动态坐位平衡2、修饰所必需的全部工具都应放在容易够到的地方3、用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成4、用具有标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好5、从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难6、如果需要，加粗把柄或万能袖套帮助抓握梳头活动成分：1、拿起梳子2、梳前面的头发3、梳后面的头发偏瘫患者梳头的活动成分：1、靠近一个台子并安全坐下2、照着放在面前的镜子，拿起放在台上的是梳子3、如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄4、先梳前面的头发，然后再梳后面的头发梳头脊髓损伤患者梳头：1、将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离2、用双手握住梳子，使用加长梳柄辅助器具3、先梳前面的头发，然后再梳后面的头发洗脸患者做这项活动时，建议患者靠近卫生间或厨房里的脸盆。如果需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。活动成分：1、打开和关上水龙头2、冲洗毛巾3、拧干毛巾4、擦脸洗脸偏瘫患者洗脸：1、靠近卫生间里的脸盆2、将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾3、用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干4、当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸5、重复2~4步几次，直到认为脸已洗净洗脸脊髓损伤患者洗脸：1、靠近卫生间里的脸盆2、将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾3、双手抓住毛巾的两头将其拧干或者缠绕在水龙头上，两只手一起拧干至足够干4、双手拿住毛巾或者一只手托住另一只手肘，擦脸5、重复几次，直到认为脸已洗净刷牙像洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆,坐下来完成这一活动。活动成分：1、牙杯里装满水2、将牙膏挤在牙刷上3、刷牙4、彻底地漱口刷牙偏瘫患者刷牙：1、靠近卫生间里的脸盆2、打开水龙头，将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁3、将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定4、用健手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上5、放下牙膏并拿起牙刷刷牙6、放下牙刷并拿起漱口杯漱口7、重复5~6步直到活动完成刷牙脊髓损伤患者刷牙：1、靠近卫生间里的脸盆用两只手或单手打开水龙头2、将牙杯充满水后关上水龙头一手拿住牙膏,另一只手打开盖，把牙膏挤到牙刷上；放下牙膏。3、双手握住牙刷刷牙4、放下牙刷并拿起漱口杯漱口；重复几次步骤直到活动完成修饰辅助器具1、剪指甲辅助器具2、改装牙刷3、改装梳子三、进食训练患者尽可能地独立完成进食十分重要，如果是别人喂食时，不但失去进食的主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。进食活动包括：1、饮水2、吃固体/半固体食物等进食必要准备：1、最好在稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食，因为一个对称的直立坐姿有助于患者的吞咽2、食物应放在患者面前一个稳定的平台上3、要注意吃饭或饮水过程中呛咳的表现。如果持续发生，最好在每次饮水或经口进食训练前做详细的评估4、如果患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间应促进和利用。5、如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑改变利手进食必要准备6、对进食有用的辅助设备，包括防滑垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等，必要时应给予提供7、盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。用隔热杯可帮助延长持续注水的时间8、对于卧床的患者，饮水时用有盖得小壶或小杯或吸管比较容易9、当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将食物分类饮水活动成分1、从热水瓶里盛水到杯子里2、从杯子里饮水3、吞咽饮水偏瘫患者饮水活动分析：1、用防滑垫或患手稳定饮水杯2、从热水瓶里往水杯里盛水。最好使用电热水瓶，水出口处直接注入杯子中，为防止水外流建议患者只盛半杯水3、用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水4、在吞咽期间任何漏水或呛咳均提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理吃固体/半固体食物活动成分：1、从容器里拿起食物2、把食物放进嘴里3、吞咽吃固体/半固体食物偏瘫患者动作分析：1、坐稳桌边，注意食物及食具2、伸手拿起食具（筷子、匙）3、把食具放入有食物处的碗/碟中，夹住食物4、将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽5、放下食具吃固体/半固体食物脊髓损伤患者的活动分析：1、桌子稍高，其余同“单侧上肢和躯体功能障碍”2、用叉、勺代替筷子，抓握困难者使用辅助器具；（具体见辅助器具）用双手拿杯子。3、将肘关节置于较高的台面上以利于手到达嘴边，将食品送入口中4、然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽；放下餐具。进食的注意事项如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌子上，接近碗或盘子防止异常模式进食的注意事项健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿当患手进行吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进食期间呛咳在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理进食辅助器具1、筷子2、勺子3、防洒碗4、自动喂食器四、转移1、床椅转移2、如厕转移3、入浴转移注意：浴室应放置防滑垫、靠背的凳子、辅助器具洗浴辅助器1、洗澡椅2、长柄刷3、带套环的洗澡巾4、洗澡手套其他辅助用具1、取物器2、电脑输入辅助器具3、扑克牌夹持器、条状器具4、书写辅助器具楼道环境卫生间环境卧室环境厨房环境日常生活活动训练的应用原则1、了解患者的功能水平、病程阶段、找出主要问题，治疗师与患者共同制定目标；2、以目标为中心，满足患者的社会角色与个人需求；3、循序渐进，突出重点；4、预防和改善功能障碍或残疾而活动5、尽量与患者的兴趣一致6、具有适应性，易于分析并与年龄相适宜7、发展可提高生活质量的活动技能8、了解患者及其家属对日常生活活动训练的要求，充分调动患者及家属参与训练的积极性。日常生活活动训练的注意事项1、活动必须培养和维持良好的姿势与位置2、应让患者知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；3、治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、还是消极的影响；4、训练最好在真实的、有居室、卫生间、厨房等家具设备的环境中进行。5、与患者及其家属进行宣教，让患者在家或病房中尽可能的完成自己能做的事情，家属可以给予一定的帮助或监督。谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢