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静脉注射法

2017-12-20 13页 doc 159KB 82阅读

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静脉注射法静脉注射法 静脉注射法操作考核评分标准 姓名 科室 监考人 得分 分扣项目 评分内容 评分要求 扣分原因 值 分 1.核对医嘱单、注射卡、床号、姓名、药名、剂3 未核对全扣,一项核对不准确扣1 量、浓度、时间、用法 分。 评估 2.患者评估与准备:全身情况、局部情况、心理4 一项未评估扣1分,扣完为止。 15分 方面及对疾病与药物作用的了解。 一项不合要求扣1分。 3.环境评估与准备:环境清洁,光线充足,根据2 一项未评估扣1分 情况开灯、开窗。 4.用物和药物评估 4 一项未评估扣1分,扣完为止。 5.操...
静脉注射法
静脉注射法 静脉注射法操作考核评分 姓名 科室 监考人 得分 分扣项目 评分内容 评分要求 扣分原因 值 分 1.核对医嘱单、注射卡、床号、姓名、药名、剂3 未核对全扣,一项核对不准确扣1 量、浓度、时间、用法 分。 评估 2.患者评估与准备:全身情况、局部情况、心理4 一项未评估扣1分,扣完为止。 15分 方面及对疾病与药物作用的了解。 一项不合要求扣1分。 3.环境评估与准备:环境清洁,光线充足,根据2 一项未评估扣1分 情况开灯、开窗。 4.用物和药物评估 4 一项未评估扣1分,扣完为止。 5.操作者自身准备:着装是否符合要求,对所用2 药物基本知识是否熟悉。 1.预期目标:患者对操作满意;紧张焦虑反应减2 漏一项扣1分,回答不完整扣0.5 轻,接受治疗;基本了解药物作用,无不良反应。 分。 2.准备 ?用物准备:治疗盘内盛无菌持物钳、消毒剂、5 每缺一项扣1分,扣完为止。 无菌纱布、压脉带、小枕、注射卡、注射器、笔、 棉签、药物、砂轮、弯盘、无菌巾、快速手消。 ?护士自身准备:衣、帽、鞋穿戴整齐,修剪指3 未洗手或洗手方法不正确扣2分, 甲,洗手,戴口罩。 其余每项扣1分,扣完为止。 计划 ?配药 护士在治疗台前操作。 15 配药: 25分 ?再次核对药物名称、剂量、浓度和检查药物及4 ?未查对1次扣5分,查对不合格 注射器质量,铺好无菌盘。 扣2分; ?消毒安瓿和砂轮,安瓿锯痕,去屑,用纱布包3 ?未消毒1次扣5分,消毒不合格 住折断。 1次扣2分; ?取注射器,检查质量,吸净药液,排气,套上4 ?污染1次扣3分; 安瓿,置于无菌盘内。 ?剂量不准确扣5分; ?再次核对药物和注射卡,签名。 4 ?抽药时药液外滴的1分; ?其他一项不合要求扣1分。 1.用物带至床旁,认真查对床号、姓名,向患者5 1.未查对1次扣5分,查对不合格 做好解释。 1次扣2分; 2.选择血管,扎压脉带,常规消毒皮肤(络合碘 2.患者体位不舒适扣2分; 消毒2遍),待干,嘱患者握拳。 6 3.未消毒1次扣5分,消毒不合格 3.排气,再次查对。 2 1次扣2分; 4.穿刺:左手绷紧皮肤并固定静脉,右手持注射10 4.污染1次扣3分; 器使针头斜面向上与皮肤呈20?角,从静脉上方 5.注射前未再次查对扣2分; 或侧面刺入皮肤,再沿静脉反向潜行刺入,见回 6.穿刺1次不成功扣10分; 实施 血后将针头平行推进少许,放松左手,松压脉带, 7.针头固定不当或脱出扣2分; 45分 嘱患者松拳。 8.推注药物过快或未询问、观察患 5.固定针头,抽回血后推动注射器活塞缓慢注入5 者反应扣2分; 药物,边推药液边与患者交流,注意观察病情, 9.护患者沟通不良酌情扣1-4分; 询问患者反应。 10.拔针后局部出血或皮下血肿扣 6.注射完毕,用干棉签纵行按压穿刺部位,迅速5 3分; 拔出针头,放入锐器盒集中处理。 11.其他未提到的一项不合要求扣 7.协助患者取舒适卧位,整理床单位及用物。 3 1分。 8.洗手,再次查对,。 5 9.根据情况进行健康教育。 4 1.患者:患者满意,推注药液顺利,无不良反应。 5 一项不合要求扣2分。 评价 2.护士:护士坚持三查八对,无菌观念强,操作5 一项不合要求扣2分。 10分 熟练,一次穿刺成功。 提问 注意事项、基本知识等 5 酌情扣分。 时间: 年 月 日 1、 水肿患者 遇到此类患者时,首先应镇静、沉着。穿刺时要耐心地寻找血管,可在手背或足背先按摩皮肤,并按压血管周围的浮肿部位,使水肿液驱散至血管旁的皮下组织,使静脉显露,此时立即消毒与穿刺,往往不难取得成功。用2条止血带捆扎患者肢体,上下相距15cm,肢体远端1条最好选较宽的止血带,捆扎在患者的肘部、腕部或踝部,1min后松开下面1条,这时即可看见静脉。 2、末梢循环差的患者 患者血管的收缩和舒张功能低下,血管不充盈,血管通透性增强,在穿刺时肉眼很难见到充盈的静脉,但往往能隐约见到浅蓝色的血管走向。此时在静脉近心端扎紧止血带,再向静脉回流方向充分推压血流,或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等,使局部静脉暂时充盈显露,切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管。当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。需要注意的是,在这种情况下,往往没有回血,若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时,可见到少量回血。因此,穿刺时要细心体会,才能察觉到针头进入血管的落空感。当觉察到落空感或见到少量回血后注入部分药液。如注药时局部不隆起,推药感觉无阻力,则针头在血管内,此时即可将药液推入,或将针头固定进行输液。 空虚静脉 大出血或失液者,由于血容量减少,使静脉空虚,扁瘪,进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法,即细心地把针头刺入血管肌层,将针放平,针头稍微挑起,使血管前后壁分离,使针尖与斜面滑入血管内有失阻感,即使无回血,针也进入了血管,即可注射。 创伤、失血性休克患者 休克时循环血量急剧减少,外周血管萎陷、扁平、弹性差,呈条索状,浅静脉消失。此时要迅速纠正休克,必须选择较大的静脉穿刺,如需多条静脉通道时,可对周围浅静脉采用热敷法(55?,65?),使局部组织温度增高,血管扩张,恢复弹性,有利于静脉穿刺成功。还可将手背均匀涂擦1%的硝酸甘油后,再用湿热小毛巾置于输液部位约3min,这时浅小静脉均可迅速充盈。该法是利用硝酸甘油的渗透作用,使小静脉有效扩张,血管直径及充盈度也相应增加。 3、消瘦或血管硬化患者 患者皮下脂肪少,静脉虽明显暴露,但很粗硬而且管腔狭窄,弹性也差,且易于滑动,不易固定。穿刺时则因管壁增厚,针尖不易刺入管腔,穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。穿刺时需牢牢固定血管,针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入,进针角度和力度不宜过大,见有回血,再顺血管走行方向缓缓进针1mm即可。如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入,则静脉容易随针尖来回移动,不易一针成功。 4、肥胖患者 肥胖患者皮下脂肪厚静脉位置较深,但血管较固定。遇到这种情况,最好选用肘正中静脉,其次要选择颈静脉、股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度,然后从血管上方进针,沿前方探索血管,其进针角度和力度要稍大些,但进针角度一般不超过40?。不宜过深,过深易穿透血管而导致失败。摸准后再以30?斜角深进针,回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。 5、老年患者 老年人血管的特点是静脉管壁增厚,管腔狭窄,弹性减低,脆性增加,皮肤松弛;血管易滚动,不易固定,容易刺破,回血缓慢,凝血较快。对此类患者进行静脉穿刺时,应特别注意绷紧皮肤,选择手背较直的静脉,穿刺时进针力度要稍小一些,动作要迅速。 6、小儿患者 小儿患者头皮静脉呈网状分布,细小,固定,暴露明显,但穿刺时,往往哭闹不止、多汗、面红,这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位,做好注射前准备,必须将头发剃净,选择较直与分叉少的静脉,呈向心方向穿刺,并绷紧头部皮肤,针斜面向上,针的角度几乎与头皮平行,缓慢将针头直达管腔。回血后不易继续前行,应立即固定,否则易刺破血管。如刺入静脉后,无回血,且有阻力消失和进入空腔管道的感觉,可注入少许液体,针头旁无肿胀,证明刺入静脉,可固定。此类静脉原则是宁浅勿深,宁慢勿快,固定稳妥。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。 7、活动度大的静脉 可选用较锐利的针头,用左手拇指和食指,分别固定血管两端,在血管上旁以30度斜角进针,回血后,针头稍挑起,顺着血管进入少许即可 8、脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱,应该选择从血管旁侧进针,刺入时,针头方向与血管平行,针进血管时不能用力过猛,原则是宁慢勿快,持针要稳。 5、烧伤患者 烧伤严重的患者,选择血管较困难,不便扎止血带,也不易固定。应首选健康皮肤处的血管,以指压法代替止血带,穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定。烧伤愈合的浅表静脉十分脆弱,不宜选择小血管,以防血管破裂,药液渗出。 6、老年患者 随着年龄的增长,人体各组织器官功能逐渐减退,大多数患者都有不同程度的动脉硬化,因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大,皮肤组织松弛。对此类患者进行静脉穿刺时,应特别注意绷紧皮肤,选择手背较直的静脉,穿刺时进针力度要稍小一些。 7、小儿患者 小儿患者头皮静脉呈网状分布,细小,固定,暴露明显,但穿刺时,往往哭闹不止、多汗、面红,因此操作前必须将头发剃净,并绷紧头部皮肤,回血后不易继续前行,应立即固定,否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。 8、化疗患者 化学药物在杀死癌细胞的同时,对局部静脉也有较强的刺激作用,长期使用可导致静脉硬化、萎缩,造成手背静脉网的破坏。因此,静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管,先远端后近端,尽可能保护血管,避免选择关节、神经和韧带处的血管,否则一旦发生渗漏则后果严重。如果患者血管条件极差,应采用指间静脉交替使用的方法,这样不仅避免了主要静脉的破坏,也有利于静脉的恢复,但由于指间神经丰富,皮下脂肪少,穿刺时痛觉敏感,故应做好患者的心理疏导。 9、创伤、失血性休克患者 休克时循环血量急剧减少,外周血管萎陷、扁平、弹性差,呈条索状,浅静脉消失。此时要迅速纠正休克,必须选择较大的静脉穿刺,如需多条静脉通道时,可对周围浅静脉采用热敷法(55?,65?),使局部组织温度增高,血管扩张,恢复弹性,有利于静脉穿刺成功。还可将手背均匀涂擦1%的硝酸甘油后,再用湿热小毛巾置于输液部位约3min,这时表浅小静脉均可迅速充盈。该法是利用硝酸甘油的渗透作用,使小静脉有效扩张,血管直径及充盈度也相应增加。 10、慢性肝、肾衰竭患者 此类患者血管脆性大,凝血功能差,并有不同程度的水肿。静脉穿刺时应避免使用肢体内侧血管,因内侧皮肤薄,血管表浅,容易刺破或致液体外渗。 11、瘫痪患者 宜选择患侧肢体血管,因其肢体固定易于穿刺,保留时间长,不影响健肢活动,还可以促进肢体的血液循环。 除此之外,护理人员稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。近年来越来越多的研究资料证明,情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态,导致中枢协调偏差,出现判断、感觉失误。社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等与护理人员静脉穿刺的成功率也是密切相关。因此护理人员应具备良好的心理素质,不受外界因素的干扰,工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态,规范自己的护理行为,以保证静脉穿刺的成功率。 几种难穿刺静脉的处理方法 • 不显露静脉 1、水肿病人静脉往往不明显,应按静脉走行的解剖位置,用手指压迫局部,以暂时驱散皮下水分,显露静脉后再行穿刺为好。 2、肥胖病人的静脉较深也不明显,但较固定,不滑动,摸准后再以30?斜角深进针,回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。 9、 脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱,应该选择从血管旁侧进针,刺入时,针头方向与血管平行,针进血管时不能用力过猛,原则是宁慢勿快,持针要稳。 • 空虚静脉 大出血或失液者,由于血容量减少,使静脉空虚,扁瘪,进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法,即细心地把针头刺入血管肌层,将针放平,针头稍微挑起,使血管前后壁分离,使针尖与斜面滑入血管内有失阻感,即使无回血,针也进入了血管,即可注射。 • 活动度大的静脉 可选用较锐利的针头,用左手拇指和食指,分别固定血管两端,在血管上旁以30度斜角进针,回血后,针头稍挑起,顺着血管进入少许即可 • 表浅细小静脉 女病人和儿童的静脉都比较细小,穿刺时较为困难,可选择适当斜面小的针头,穿刺前做好准备工作,可用热敷方法使血管充盈、扩张,以利穿刺 • 小儿头部静脉 小儿头部静脉较细,且不配合,不易成功,这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位,做好注射前准备,选择较直与分叉少的静脉,呈向心方向穿刺,操作时细致轻柔,针斜面向上,针的角度几乎与头皮平行,缓慢将针头直达管腔。如刺入静脉后,无回血,且有阻力消失和进入空腔管道的感觉,可注入少许液体,针头旁无肿胀,证明刺入静脉,可固定。此类静脉原则是宁浅勿深,宁慢勿快,固定稳妥 静脉穿刺的改良方法 • 扎两根止血带法 在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带(可代替握拳), 此法适合儿童及成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。此法还可扩大到手背(一根扎在腕关节内关穴处,另一根扎在2,5指的第一节指节处)、足背(一根扎在踝关节的内踝上6cm处,另一根扎在足部1,5跖骨小头处) 。对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者,用两根止血带,上下相距约15cm,捆扎肢体,1min后,松开下面一根止血带,这时该部位看到靛蓝色的静脉,利于穿刺 • 易见回血法 一是调节器高调法,即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端。 二是调节器高调输液瓶低位法,即调节器在高调的基础上,输液瓶挂于较低的位置上。 三是排气后夹紧调节,将调节器下部的输液管前端返折,并挤去前端液体0.2ml或0.6ml,固定好返折处,穿刺针刺入皮下后,松开返折处。 • 局部血管扩张法 外涂血管扩张剂法:对周围静脉显露不明显,血管痉挛穿刺困难患者,用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上,并湿热敷局部3min左右,表浅小静脉迅速充盈,此法能使静脉直径明显增加,血管充盈度增强。用棉签蘸阿托品注射液适量,涂擦穿刺局部皮肤8,12次,2,5min后,局部浅静脉扩张充盈显露,但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱,擦拭局部皮肤4下,适用于血管弹性差,脆性大,血管细,看不清,穿刺有困难患者。 • 局部血管扩张法 热敷法:局部热敷能使局部组织温度升高,改善血液循环,血管扩张,静脉充盈暴露。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差,静脉塌陷,难以穿刺的患者,均主张配合热敷法,有助于提高穿刺的成功率。 • 非握拳穿刺法 在行手背静脉穿刺时,被穿刺手自然放置,护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手,这样可使血管突出于该部位、易于穿刺。另外嘱患者紧握拳,数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态),亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳,能使指间肌肉收缩,促进血液向心回流,手背静脉充盈明显 • 逆行穿刺 对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背静脉逆行穿刺法,其优点是回血好,滴数不受限制,不影响血流,可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点,此法必须选用手足背血管,不应选择手指、足趾向上回血的小静脉,因此处无交通支,逆行穿刺将造成血液淤积,使穿刺失败。 • 进针角度的选择 • 教科书中静脉穿刺进针的角度为20?角,为达到了容易进针,提高穿刺成功率的目的,研究表明, 一般病人穿刺可选择45?角或接近45?角进针;对老年浅小静脉穿刺,可选择35?角进针;对指 (趾)背侧静脉穿刺,选择10,15?角进针;对老年血管壁厚、硬、易滚动患者,选择超过40?角 进针;对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉,选择10,35?角进针,肘静脉、大 隐、小隐静脉,选择20,30?角进针。 • 固定方法 固定方法是整个输液过程中的一个重要环节,妥善固定可防止针头刺穿静脉或脱出,还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范,即先粘贴一侧皮肤,拉紧胶布至对侧皮肤,这样可使胶布处于紧张状态,保证不松动 • 拔针方法 拔针时手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一。拔针时应先将手指腹顺静脉 走向平压在覆盖穿刺部位上,压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心,而且要大于两个穿刺点,针尖拔出后立即按压穿刺部位2,5min。拔针时以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法,上下法在拔针时针柄固定,并施以相同的压力,可保持针尖在管腔内与之平行,减轻针刃对血管造成损伤 小儿静脉穿刺 看--穿刺前仔细看清穿刺的部位,选择最有利的静脉进行穿刺、不易渗漏、易于管理的血管。 找--在皮肤表面一时看不到血管时,要耐心沉着,在四肢、头部仔细找,然后选择一条较好固定,便于保留的静脉 摸--有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时,可用指尖顺静脉走向探摸,找到血管的走向、深浅度、粗细、滑动度 指压手推--采用上述方法均不能成功时,可采取此法。四肢静脉:先用止血带结扎血管的近心端,然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫,向近心端推行3,5cm,以达到静脉充盈的目的,当见到血管显露时,便可迅速进针,刺入血管内。 轻压横摸--如选用额静脉时,用食指在额部轻压横摸,可摸到一条凹陷,该血管位于凹陷内,上下移动触摸,可摸到富有弹性、有空感的血管 静脉按摩--用双手的掌根部对四肢静脉从近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端,用力均匀反复按摩3,5次,再用止血带结扎血管的近心端,松紧要适度,然后由远心端向近心端按摩,血管充盈显露,此时静脉穿刺较易成功。 拍打振动--经以上6种方法仍无法选到合适的血管时,可采取拍打振动法,即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位,用手掌由轻渐重的拍打3,5次,通过振动,血管多数可显露,此法对末梢循环不良的患儿非凡适用 负压进针--对细小血管、休克患儿的血管,宜采取负压进针法,将输液器内气体排尽后,关好调节器,进针前反折输液管,待进皮肤后放松反折部位,使输液管内形成负压 静脉穿刺失败的常见原因及处理 静脉注射失败的常见原因 1 2侧静脉壁 3 4 静脉穿刺失败的处理 1 部。 2 多沟通。 3 家属回避 4 后顺标记线穿刺;?对脱水及循环不良的病人 ;?对长期输液的病人给病人带来的痛苦与恐惧;?由于寒冷或发绀致皮肤青紫的病人可用温热湿毛巾热敷局部 再行穿刺;?对血管穿刺困难的病人24分钟后再开放输液 4
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