微泵高浓度静脉补钾渗漏致组织坏死1例的护理

微泵高浓度静脉补钾渗漏致组织坏死1例的护理 微泵高浓度静脉补钾渗漏致组织坏死1例的 护理 导致患肢剧烈疼痛,患者难以耐受,一般需使用麻 醉镇痛剂,本例患者按医嘱口服复方对乙酰氨基 酚片,疼痛缓解. 2.3加强基础护理患者因右桡动脉并发PSA, UGCR后一直予桡动脉止血带局部加压包扎,右 上肢必须抬高并制动,且心功能差,生活自理能力 下降.做好患者的生活护理,保持床单清洁,平 整,每2h协助患者翻身1次,加强受压部位的按 摩;患者因并发PSA暂停用抗血小板药物阿司匹 林,为防止深静脉血栓形成,鼓励患者活动双下 肢.本例住院期问未发生压疮及深静脉血栓形成 等并发症. 2.4心理护理由于患者患慢性病多年,长期忍 受病痛的折磨及多次采集动脉血的不良刺激,PSA 的不适及UGCR过程中的痛苦又加重了患者焦 虑,烦躁不安情绪.因此,向患者讲解相关疾病知 识,使其了解PSA通过积极的对症处理可以痊愈, 以提高对治疗的信心;加强与患者家属的沟通,调 动社会支持系统的功能.通过针对性的心理护 理,本例患者对疾病有一定的了解,逐渐接受并配 合治疗. 2.5出院指导出院后近期仍需避免患肢过度活 动或用力过度;积极控制血压,按医嘱暂停服用抗 护理与康复2010年8月第9卷第8期 凝,抗血小板药物,发现异常立即就诊. 3小结 采集动脉血标本是一项有一定难度的操作, 对于护理工作者来说,不仅应注重采集成功与否, 更应关注采集后有无血管方面的并发症.一旦发 生SPA,急行超声引导下压迫修复,密切观察局部 穿刺部位和生命体征,及时发现病情变化,并根据 老年高血压患者的特点实行全方位护理,以促进 患者康复. 参考文献: E1]JosephAF,DeniseB,WilliamMB,eta1.Treatmentofiatrogen— icfalseaneurysms[J].JournaloftheAmericanCollegeofSur— geons,2003,197(2):293—301. [2]刘正军,汪忠镐.医源性假性动脉瘤的诊治EJ].中华外科杂志, l998,36(2):9192. [3]何宗云,吴焱贤,胡允兆.介入治疗术后假性动脉瘤的超声引 导压迫修复IJ].中国医药指南(学术版),2008,6(4):140— 141. [43HomayonH,CharlesRLR,PaulC,eta1.Ultrasound—guided compressionofiatrogenicfemoralpseudoaneurysmfailure,re— termresults[J].JournalofVascularSur— currence,andlong— gery,1995,22(4):425,433. [5]肖丽,王爱风,张光芳,等.冠心病介入治疗并发假性动脉瘤1 例护理体会_j].齐鲁},l理杂志,2005,11(12):1844. 微泵高浓度静脉补钾渗漏致组织坏死1例的护理 袁林燕,黄静 (浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022) 关键词:静脉补钾;渗漏;组织坏死;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:B 静脉补钾是临床纠正低钾血症的常用方法, 常规静脉补钾由于输入大量的液体,使血容量增 加,加重心脏负荷,另外,肾血流量增加,肾排尿量 增加,大量钾随尿流失[,在不同程度上影响补钾 效果.微泵高浓度补钾可严格控制输注速度和浓 作者简介:袁林燕(1981一),女,大专,护师 收稿日期:2O09一O8—24 文章编号:1671—9875(2010)08--0730--02 度,在准确掌握输注总量的同时,所需液体量少, 可减少大量输液所引起的血钾降低和尿量增加_2], 但在外周静脉使用微泵高浓度补钾同时存在渗漏 致组织坏死的危险.2008年2月10日,本科收治 1例扁桃腺恶性肿瘤患者,术后行微泵高浓度补钾 过程中出现渗漏致组织坏死,经积极保守治疗,获 得满意疗效.现将护理报告如下. 护理与康复2010年8月第9卷第8期 1病例简介 患者,男,66岁,因扁桃腺恶性肿瘤住院,行扁 桃腺恶性肿瘤切除术.术后第1O天复查电解质, 血清钾3.07mmol/L,按医嘱用1O氯化钾3Om1 +等渗盐水30ml,在右小腿内侧选取浅表静脉, 以5ml/h的速度进行微泵推注.在推注药液约 35ml后,穿刺局部出现约4cmX4cm的淤斑,采 用数字疼痛评分法_3],患者当时局部疼痛2,3分, 皮肤温度正常,考虑药物渗漏,立即停止微泵推 注,抬高患肢,用10酚妥拉明行局部封闭治疗及 冰敷,以后相继采取了25硫酸镁持续湿敷,红外 线照射,亲水性多爱肤敷料外贴等措施,淤斑范围 逐渐缩小,第16天创面发黑,表面干燥,结痂,患肢 无肿胀疼痛,局部压痛1分,肢体活动无障碍,医嘱 出院.3月后患者返院复查,局部焦痂已开始脱 落,形成肉芽组织. 2观察及处理 2.1紧急处理护士发现渗漏后立即停止微泵 推注,指导患者抬高患肢,予10酚妥拉明进行局 部封闭治疗,后配合冰敷6h. 2.2局部治疗请本院伤口护理组专家及医生 会诊,提出要漏至皮下组织,未及深部,可采取保 守治疗.在渗漏第2天,予硫酸镁持续湿敷,第3 天开始配合红外线照射,持续1周后渗漏局部仍呈 暗紫色,压之硬结感明显,有轻中度压痛,淤斑范 围扩大,且淤斑区域出现大小不等的水疱,淤斑周 边见约0.5cmX0.5cm红肿,再次请护理专家及 医生会诊,查看创面后,提出要为创面愈合提供湿 润而无氧的环境,可以使用新型医用敷料——多 爱肤外贴,以溶解坏死组织,减轻疼痛,加速创面 愈合.使用多爱肤时,先用无菌针头刺破水疱,抽 吸疱液,然后用3过氧化氢溶液消毒,等渗盐水 清洗渗漏部位及其周围皮肤,周围外涂氟轻松软 膏,干后用多爱肤外贴,并根据创面渗出液量每 12~24h更换1次. 2.3创面观察密切观察患者下肢创面大小,深 度l_4],颜色,渗出液及气味,水疱等,认真交接班,以 便跟踪观察.本例使用多爱肤外贴第3天创面开 始缩小,约3.6cm×3.3cm,表皮已去除,暴露真 皮层,颜色鲜红;持续使用6d后创面约3.6crnX 2.8cm,表面鲜红,周围略红肿,渗出液减少,下肢 ?731? 无肿胀,改用无菌纱布覆盖创面(患者因经济原因 拒绝使用多爱肤,经多次沟通仍无效),第16天创 面约3.6cmX2.7cm,表面干燥,肤呈黑色,结痂, 患肢无肿胀疼痛,局部压痛1分,肢体活动无障碍, 医嘱出院. 2.4肢体功能锻炼卧床输液时作膝关节屈伸 及足踝跖屈,背屈,旋转运动等,每2h进行1次, 每次10遍;在患者体力允许的情况下下床活动,从 床边轻微活动开始,逐步增加活动次数,扩大活动 范围,锻炼时间,次数以患者能适应为度l_5],运动时 注意保护患者,防止跌倒. 3体会 近年来应用高浓度(1,2左右)氯化钾, 速度1,2g/h经静脉输注治疗低钾血症,取得显 着效果,甚至有采用5氯化钾经静脉输注的成功 报道嘲.本例补钾时采用5浓度,以0.25g/h微 泵静脉推注,由于使用氯化钾时患者麻醉未完全 清醒,故未予中心静脉穿刺,且上肢静脉用于输 血,故选取下肢静脉微泵高浓度补钾,但发生了坏 死.分析原因可能为高浓度钾刺激性强,且下肢 浅静脉血液循环较差,回流困难,氯化钾进入静脉 后不能被很快稀释,导致局部的钾离子浓度显着 升高,容易外渗入周围组织,使细胞脱水坏死_6]. 说明微泵高浓度静脉补钾虽有成功报道,但应选 用中心静脉,如颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉等, 如特殊情况不得不采用外周静脉,亦应选择较大 静脉如肘静脉,以防止渗漏.一旦发生氯化钾渗 漏致组织坏死,可依据湿性愈合原理,用多爱肤敷 料外贴,愈合效果好. 参考文献: [11韩文军,胡敏,王磊,等.外科ICU微泵持续性补钾的护理[J]. 中国实用护理杂志,2006,22(7):40--41. [2]杨欣悦,樊楚明.高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾血 症[J].内科急危重症杂志,2004,10(3):177--178. [3]王宁华.疼痛定量评定的进展[_J].中国临床康复,2002,6(18): 2738—2739. [4]朱敏,陈萍玲.异种(猪)脱细胞真皮基质联系伤安素治疗老年 难愈性创面1o例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(23): 2. [5]王莉,路春兰,郝丽,等.深度烧伤患者手术治疗后早期肢体功 能锻炼指导[J].齐鲁护理杂志,2009,15(20):封三. [6]袁波,凌建新,周玉坤.肝移植术后静脉输注高浓度氯化钾渗 漏致组织坏死1例rJ].实用医学杂志,2006,22(14):1597.