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中心静脉导管维护中心的建立与实践

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中心静脉导管维护中心的建立与实践中心静脉导管维护中心的建立与实践 中心静脉导管维护中心的建立与实践 TianjinJourna1ofNursing,December2010,Vo1.18,No.6 门组织考核,达标者方能上岗,一方面使之能够熟练掌握气管 切开,心肺复苏等急救技术,另一方面要求熟练应急预案与具 体抢救方案,一旦发生不良反应立即启动应急预案,从容应 对,为抢救患者赢得宝贵时间. 参考文献: [1]董红梅,卢宁.应用含碘造影剂行CT检杏的高危因素护理干 预体会J_].中国初级卫生保健,2009,23(7):i07 [2]程琴华,谢丽...
中心静脉导管维护中心的建立与实践
中心静脉导管维护中心的建立与实践 中心静脉导管维护中心的建立与实践 TianjinJourna1ofNursing,December2010,Vo1.18,No.6 门组织考核,达标者方能上岗,一方面使之能够熟练掌握气管 切开,心肺复苏等急救技术,另一方面要求熟练应急预案与具 体抢救方案,一旦发生不良反应立即启动应急预案,从容应 对,为抢救患者赢得宝贵时间. 参考文献: [1]董红梅,卢宁.应用含碘造影剂行CT检杏的高危因素护理干 预体会J_].中国初级卫生保健,2009,23(7):i07 [2]程琴华,谢丽萍.CT增强扫描检查时对患者的观察与护理 J].实用医技杂志,2008,15(1o):1323 [3]朱琳,马洪宇.静脉肾盂造影检查的护理体会[J].医药论坛杂 志,2008,29(7):122 (2010—04—14收稿,20lO—OO7修回) 中心静脉导管维护中心的建立与实践 赵兴扬 (天津医科大学附属肿瘤医院,天津300060) 摘要通过建立中心静脉导管维护中心,的工作模式和管理方法,形成既能服务于住院患者又能服务于门诊患者的新 型多元化专科护理模式,提高疑难患者的置管成功率,解决了治疗间歇期患者导管维护问题,使PICC置管以及相关维护服 务程序化,规范化,专业化. 关键词经外周穿刺中心静脉导管;导管维护;护理 中图分类号R472文献标志码2文章编号1006—9143(2O1O】06—035】一02 经外周穿刺留置中心静脉导管(Peripherallyinserting centralcatheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉,肘正中静脉, 头静脉)穿刺,其尖端定位于上腔静脉的导管.它适用于中长 期输液,化疗,胃肠外营养,输入高渗性刺激性药物等.导管 推荐留置时间为1年",治疗间歇期需定期进行规范维护. 我院自2002年起应用PICC导管为肿瘤患者进行周期性化疗 3000余例.随着PICC导管的使用数,量不断增加,也不断出 现一些新的问题.每周从各个病区出院的带管患者约i00余 例需回到原病区进行导管维护,人均单次维护时间约为15 rain,增加了临床护理人员的_工作量,不利于病房的护理管理. 因此,我院于2009年3月开始筹建PIcC维护中心,除对治疗 间歇期带管患者进行导管维护以及相关健康教育以外,还承 担住院患者及门诊患者的置管工作,开诊以来受到患者和临 床护理人员认可,现介绍如下. 1人员配置以及就诊时间安排 维护中心配备有固定中心静脉导管专科护士1名,该名 护士具有本科学历,年龄在35岁以下,具有8年临床工作经 验,上岗前已取得PICC专科置管及维护认证资质;另外配备 1名注册护士作为助手进行辅助工作.维护中心每周一至周 五全天面对广大患者开放,每天上午主要进行导管维护及预 约置管,每天下午进行置管,在挂号大厅和收费处都有醒目的 指引标牌同时还设计印制丫联系卡,随时接受带管患者的咨 询,方便患者置管及维护. 2维护中心的管理 2.1联系卡制度每位带管患者出院前均发放维护中心联系 卡.联系卡内容包括维护中心开诊的时间,诊室位置,就诊流 程,咨询联系电话等.首次就诊维护者由专科护士进行导管 功能评估并建立个人档案,记录患者的基本情况以及每次导 管维护的情况. 2.2规范流程制度依据维护中心既服务于住院患者又服务 于门诊患者的特点,制定了住院患者置管及维护流程和门诊 患者置管及维护流程. 2.3严格消毒隔离维护中心的主要职能是进行置管以及导 管维护,对穿刺室以及换药区域进行合理区分并严格管理,杜 绝医源性导管相关性感染的发生.人员着装符合规范要求, 置管时穿隔离衣,戴口罩,圆帽以及无菌手套.置管必须在置 管室内进行,换药操作在换药室进行,不得交叉使用.执行标 准预防措施以及手卫生消毒规范,防止交叉感染.严格遵守 无菌技术操作,换药的敷料按照感染性垃圾处理穿 刺室每日早晚常规采用空气净化消毒机自动定时功能进行空 作者简介:赵兴扬(1979一),女,护师,本科 气净化消毒两次,早上5am,7am,晚上6pm,8pm,消毒时 保持门窗关闭;置管操作过程中开放空气净化消毒机进行空 气净化消毒;每月进行空气检菌1次,消毒机的性能以及过滤 网定期进行检测更换并做好记录. 2.4签署知情同意书设计专用PICC置管知情同意书,知情 同意书中包括了PICC置管的目的,适应证,优点,并发症以 及维护频率等内容,在置管前向患者详细介绍知情同意 书中的内容,使患者了解PICC的相关信息并对患者提出的 各种置管后可能发生的并发症的疑问予以详细解答,消除患 者及家属的顾虑,在有医嘱以及家属充分知情同意的前提下 签订书面知情同意书. 2.5建立PICC患者档案制度包括常规维护患者的登记制 度,以及出现异常情况或相关并发症的患者病案登记(在争取 患者同意情况下留取照片资料).档案内容包括:患者的一般 资料,病种,治疗周期,置管日期,换药日期,出现异常情况日 期,相应诊断,采取措施,效果评价,拔管日期等,设计成相应 的,在维护时逐项登记. 3工作内容 3.1导管维护依照美国静脉护理学会(Infusionnursessoci— ety,INS)制定的导管维护的操作指南以及天津护理质控中心 规定的PICC导管维护的标准操作规范进行导管维护,每次 维护前评估导管功能,包括局部感染,静脉炎,血栓栓塞,堵 管,脱管,意外拔管以及断管等带管期间并发症的判断及处 理.维护后做好维护档案的记录以便对导管进行连续性管 理,维护档案内容包括患者的基本资料(姓名,年龄,诊断,联 系电话),导管相关资料(置管原因,操作者,置管时间,导管型 号,置管部位,置入长度)以及导管现状资料(患者臂围,敷料 下皮肤情况,导管是否通畅,有无脱管等等),每次维护均有记 录.为患者回到病房使用导管提供完整的导管维护资料.方 便对照与动态观察. 3.2置管置管前先确认医嘱并对患者进行全面评估,填写 置管前评估表,评估表内容包括患者诊断,既往病史,合并症, 治疗周期,使用药物,经济条件,外周静脉条件,目前身体状况 等综合评估,选择合适的导管型号以及穿刺方法(传统穿刺鞘 经外周穿刺方法以及B超引导下的塞定丁格穿刺技术).按 照规范进行置管操作,导管置入后陪同患者拍摄X光片进行 导管尖端定位,确认导管尖端到达的准确位嚣,后将X光片报 告纳入医疗病例中保存,并将X光片保留在维护中心作为原 始资料登记留档.如出现异位等置管期间并发症要及时给予 纠正或处理,如需医疗干预的,随时请医生协助".确认导管 尖端位于上腔静脉中下1/3处后才可以通知病房给予患者输 液治疗.置管后常规给予利百素软膏外敷q4h,连敷3天, 预防静脉炎.并指导患者进行置管侧上肢功能锻炼,预防血 《天津护理))2010年12月第18卷第6期 栓形成.置管后详细记录PICC置管档案,包括患者基本资 料,所属病区(门诊,住院),置管时间,置管人,置入长度,尖端 位置,是否异位及处理,穿刺方法,臂围以及置管期间特殊情 况及处理的记录. 3.3B超引导下的塞丁格穿刺技术为了满足广大肿瘤患者 对PICC置管需求,提高疑难患者穿刺成功率,减轻传统穿刺 鞘穿刺置八PICC导管给患者带来的痛苦,维护中心配置了 一 台专业血管B超机,在B超引导下的塞丁格穿刺术,该技术 将PICC置管的穿刺点由传统的肘下两横指移至肘上,避 免了关节活动对导管的牵拉和打折,降低了带管期间脱管的 发生.目前维护中心已成功应用该技术进行疑难患者PICC 置管300余例,一次穿刺成功率达到95以上,穿刺成功 率100. 3.4其他工作范围制定PICC置管患者的健康教育路径,由 专科护士为患者提供包括置管前,置管中,置管后系统化个性 化的健康教育;异常情况的诊断和并发症的预防,处理及分 析;承担院内以及院外有关置管以及导管维护疑难问题的会 诊工作;协助完成静脉治疗小组理论培训课程安排的具体工 作,配合完成全院的骨干护士PICC相关培训,带教工作;积 极开展专业领域内相关科研工作,并通过讲课,编写宣传资 料,开展带管患者俱乐部定期活动等形式将这些新的信息传 递给临床护理人员及患者;每周固定半天时间深入病房,了解 中心静脉置管患者的导管维护状况,与带管患者及家属交流, 了解他们的需求,出现的问题,予以评估,诊断,采取措施并给 与处理和评价,把有价值的病例收集起来,征求患者及家属认 可留取照片资料并做好记录,总结经验更好地为患者服务. 4结果 开设PICC维护中心1年以来,已接待置管以及维护患者 ,实现了疑难患者成功置管600余例,解决了临 5000余例次 床反复化疗患者无法进行置管的难题;同时接待治疗间歇期 导管维护患者1000余人次,减轻了病房PICC导管维护的压 力,得到了临床护理人员以及广大患者的认可. 5讨论 5.1设立PICC维护中心的必要性关于PICC导管可以进行 家居护理的文献在国外已有很多报道,但是由于我国医疗卫 生水平,人员素质以及环境发展的限制,绝大多数患者仍返回 医院进行导管维护,带管患者对医院有较大依赖性0.因此 PICC维护中心的建立可以满足不同患者的多元化需求,为肿 瘤患者提供高质量的专业化,规范化,个体化导管服务. 5.2有利于护理学科的专业化发展随着21世纪的到来,护 理工作已进人专业化时代,Et本护理界认为护士必将同医师 一 起走职业分化的道路".PICC是一项专业性较强的护理 操作技术,必须由接受过专业训练的护理人员来操作,设立专 门的PICC维护中心使护理专业的职能在广度和深度上都有 了很大的拓展;在广度上,护士的服务因患者的需求而逐渐延 伸,充分体现了"人文化护理,亲情化服务"的护理理念;在深 度上,护士职能作用走向专业化,护理学科知识,技能向更加 先进,复杂,高级化发展".PICC维护中心的建立为PICC导 管专业化发展奠定良好的专业化基础. 参考文献: [1]沈林玲,金学勤,张雪芳,等.PICC专科护理门诊的工作模式 EJ].临床护理杂志,2006,6(6):66—67 223赵丽华.PlCC置管困难的原因分析及护理对策EJ].护理研 究,2007,5(11):34,36 [3]袁玲,叶惠华,陶立芳,等.PICC置管患者健康教育需求调查 分析EJ3.护理学杂志,2005,20(1):67 [4]陈伟菊,周佩如,王好,等.门诊"坐诊"人员业务能力需求研究 [J].海峡预防医学杂志,2005,1l(5):42,43 (2010—04-26收稿,2010—09-06修回) 门诊部全程式护理规范化服务的开展 陈春丽. (广西柳州钢铁(集团)公司医院,广西柳州545002) 关键词全程式;规范化 中图分类号R197.323文献标志码B文章编号1006—9143(201o)06—0352—02 为了更好地满足患者高层次服务的需求,我院在门诊部 开展全程式护理规范化服务把"用心服务,关爱患者"的服务 理念运用到实际工作中,取得满意的效果. 1护理规范化服务的内涵 护理规范化服务要求护士在工作中做到言谈举止标准 化,操作流程规范化.落实首问负责制,用"诚心,倾心,耐心, 细心,贴心"服务于每一位患者,由过去的"被动服务"转变为 现在的"主动服务",由"满意服务"上升至"感动服务","亲情 服务". 2具体做法 2.1医院邀请专家讲课,传授文明服务礼仪,沟通技巧及行为 规范的理论知识和实施经验. 2.2医院工会和护理部共同制定《护理规范化服务标准》及 《护理规范化服务评分标准》,并对护士长和全院护士进行严 格的护理规范化服务培训及考核,内容包括护士仪表,护士举 止,护士言谈,护患沟通中的礼貌用语,礼仪服务等. 2.3门诊部护士长制定各项服务操作流程,及护士职责(包括 导诊护士职责,咨询处护士职责,分诊护士职责等),上报医院 作者简介:陈春丽(1966一),女,主管护师,护士长,大专 上级部门审核.实行一站式服务,内容包括挂号,导医,咨询, 免费测血压,发放化验单,为患者提供开水,一次性饮水 杯,雨具,便民箱等,对年老体弱,行动不便或初次到门诊就诊 的患者,主动提供一些陪同就诊服务,如:帮助交费,取药,引 导做检查等;对需要住院的患者,派救护车由导医护送到相应 的科室(因我院门诊与住院部相距约2公里),在护送过程中 能及时观察和发现患者的病情变化,有效避免患者在入院过 程中可能出现的危险,同时也为护患之间提供了沟通交流的 机会,满足患者全方位多层次需求. 2.4护士长定期对门诊护理规范化服务开展情况进行督查, 并将检查出的问题及时反馈给当事人,提出整改措施并落实. 每周一下午下班前10min列队进行护理规范化服务训练. 每月召开工休会,了解患者对工作的评价.每月最后一周召 开护士会议,对本月护理工作进行总结,分析和改进,做到护 理服务质量持续改进.每季度做1次满意度调查,评选季度 ,护士,保洁员共同参与评选).鼓励 服务明星(由患者,医生 先进,树立优质服务的典型,促进服务水乎的提高.对患者不 满意的护士和被患者投诉的护士,进行教育并取消季度服务 明星评选和当年评选资格. 2.5优化服务流程,塑造良好的服务形象.加强"窗口"服务 的管理,减少患者等候时间,咨询处护士,挂号员每天提前15
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