【doc】 右心耳壁厚及梳状肌间凹深度测定对起搏电极定位的意义

【doc】 右心耳壁厚及梳状肌间凹深度测定对起搏电极定位的意义 右心耳壁厚及梳状肌间凹深度测定对起搏 电极定位的意义 1O72?V01.25No.1OOct.2005 【文章编号】0258—5898(2005)10—1072—03?临床研究? 右心耳壁厚及梳状肌间凹深度测定对起搏电极定位的意义 陈玉华.沈卫峰.章惠英.何正瑞.顾峻.张俊峰.王瑾.周军 (上海第二医科大学’宝钢医院心内科,上海201900;瑞金医院心内科;基础医学院人体解剖学教研室) 【摘要】目的通过测量右心耳壁厚度及梳状肌间凹深度,为临床心房起搏电极的定位提供解剖学基础.方法将50具经福 尔马林处理尸体的右心耳,按水平距离和垂直距离分成内上,外上,内中,外中,内下,外下6个区域,测量各区的心肌壁厚度及 梳状肌间凹.另用5具尸体于福尔马林处理前后行上述数据测定,以获得心壁厚度和梳状肌间凹深度的增减百分率,并对50具 处理尸体的测值作校正.结果50具经福尔马林处理尸体和5具未经福尔马林处理尸体的心耳壁厚度和梳状肌问凹的深度作 比较,无统计学差异(P>0.05);但女性右心耳较男性小(P<0.05). 结论经福尔马林处理尸体的测值校正后能反映新鲜尸体 的情况.右心耳内上,外上区域(梳状肌间凹的深度>6mm)适宜翼状电极定位.内上,外上及内中区域(心耳壁厚度?2mm) 用螺旋电极定位是安全的;女性患者电极定位要注意安全. 【关键词】右心耳;壁厚;梳状肌间凹深;导管电极;起搏 【中图分类号lR322.11【文献标识码lA SignificanceofRightAuricularWallThicknessandInterpectinateFoveae DepthinPositioningPacingElectrodes CHENYu-hua,SHENWei-feng,ZHANGHui-ying,HEZheng—rui,GUJun .ZHANGJun.feng. WANGJin,ZHOUJun (DepartmentofCardiology,BaogangHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity,Shanghai201900,China: DepartmentofCardiology,RuijinHospital,ShanghaiSecondMedicalUniversity;DepartmentofAnatomy.Collegeof BasicMedicine,ShanghaiSecondMedicalUniversity) Abstract:ObjectiveToprovideanatomicalbasisofpositioningpacingelectrodesbymeasuringrightauricular wallthicknessandinterpectinatefoveaedepth.MethodsFor50formalin—tre atedadultcorpses, therightauricle wasdividedinto6areas,includingtopinside,topoutside,middleinside,middleoutside,bottominsideandbottom outside.Thewallthicknessandtheinterpectinatefoveaedepthineachregionweredetermined.Thesemeasurements werealsoperformedin5adultcorpsesbeforeandafterformalintreatment,andthecoefficientwasusedtocoITectfl0r thevaluesobtainedin50formalin—treatedadultcorpses.ResuItsIn50forma lin.treatedand5untreatedaduIt corpses,theaveragerightauricularwallthicknessandtheaverageinterpectinatefoveaedepthhadnosignificant difference(P>0.05).Female’Srightauriclewassmallerthanmale’Sone(P<0.05).ConclusionMeasurement ofrightauricularanatomysuggeststhatbothtopinsideandoutsideareaswheretheinterpectinatefoveaedepthisgrea. terthan6mmmaybesuitableforaliformelectrodepositioning,whereas,topinsideandoutside,middleinsideareas wherewallthicknessisgreaterthan2mmmaybesafelyusedhelixelectrodepositioning. Femaleshouldbecareful duringpositionofbothpacingelectrodes. Keywords:rightauricle;wallthickness;interpectinatefoveadepth;electrode;pacing 【作者简介】陈矗华(1961一),女,广东台山人,主任医师,学士 【通讯作者】章惠英,E-mail:zhwwhy@shl63.net. 报 a学 e学M d 大一e科a医 二‰ 第 海? 七 一羔 陈玉华,等:右心耳壁厚及梳状肌间凹深度测定对起搏电极定位的意 义 随着人民生活水平的提高及医护人员对生理 起搏器的进一步认识,心房电极安置率逐年增加. 翼状电极通过插入右心耳内梳状肌问凹而固定,螺 旋电极则旋进刺入右心耳壁内而起搏.为了在牢 固定位电极时,使翼状电极避免脱位及螺旋电极不 引起心房穿孔,有必要对国人右心耳的解剖结构进 行测定.以往对右心房内的界嵴及梳状肌的解剖 形态,分布,走向,数量已有报道一,但对右心房壁 的厚度及梳状肌间凹的深度尚不清楚.本研究旨 在通过定量测定右心房壁各区域的厚度及梳状肌 间凹的深度,为临床心房电极的定位提供解剖学 依据. 材料与方法 材料A组:50具经福尔马林液体灌注及浸泡 的成人尸体,其中男27例,女23例,身高150,180 cm;B组:5具未经处理的成人尸体,其中男3例,女 2例,身高156,175cm.翼状电极及螺旋电极各一 根;测量工具为探针,游标卡尺及米尺. 方法 1.右心耳测量:打开胸腔暴露右心耳,测量右心 耳宽度和高度.将右心耳顶点至最低点的垂直距 离,均分为三部分;以右心耳内侧至外侧的水平距 离,均分为两部分,由此将右心耳分成内上,外上,内 中,外中,内下,外下六个区域.在体测量每个区域 的上,下缘以位于所对应的胸椎体上下缘的距离 示,内外缘以距正中线距离表示.剪下右心耳,每个 区域上下左右4等份,每等份最深的梳状肌间凹的 4个数据的均值为该区域的梳状肌间凹深度值.每 等份中心壁厚的4个数据的均值为该区域的壁厚. 首先,对B组尸体于福尔马林液体灌注及浸泡前后 进行上述数据测量,并根据梳状肌间凹深度及心壁 厚度的增减百分率,对A组所测得的数据进行校正, 最后进行两组测值比较. 2.电极测量:测量翼状电极头部及翼翅两者相 加的长度,以大于该长度的梳状肌间凹深所处的区 域,作为翼状电极固定可取的部位.测量螺旋电极 旋转10圈后头部伸出的长度(旋转8,20圈头部伸 出的长度是一致的),以大于该长度的右心房壁的厚 度所处的区域,作为螺旋电极固定可取的部位. 3.测量胸椎体的宽度及高度. 统计学处理采用Excel统计软件进行处理,数 据以?s表示,两组间比较采用t检验. 结果 电极测量结果翼状电极(单极或双极)头部 2.5mm,翼翅3.5mm,共6mm.螺旋电极旋转l0 圈后头尖部伸出的长度为1.8mill. 右心耳壁厚和梳状肌间凹深度测值比较两组 右心耳各区域的心壁厚度和梳状肌间凹深度均无显 着差异(P>0.05)(表1).27例男性与23例女性的 右心耳解剖测值也相似(P>0.05)(表2). 表1两组右心耳壁厚和梳状肌间凹深度测值比较(?s,mm) Tab1Comparisonofwallthicknessandinterpectinatefoveadepthofrightauri clesbetweentwogroups(i?s.ram) 表2男性和女性右心耳壁厚和梳状肌间凹深测值比较(?s,mm) Tab2Comparisonofwallthicknessandinterpectinatefoveadepthofrightauri desbetweenmalesandfemales(i?s,mm) 上海第二医科大学Vo1.25 男性和女性右心耳大小比较右心耳的平均长 度和宽度分别为(53?6)mm和(27?4)mm.男性 右心耳长度和宽度分别为(55?7)mm和(29?4) mm,均显着高于女性的(50?4)mm和(25?3)mm (P<0.05). 胸椎体宽度和胸椎间距A组第7胸椎体的宽 度为28mm,第8胸椎体为30mm.第7胸椎间距 (第7,8胸椎体上缘距离)及第8胸椎间距(第 8,9胸椎体上缘距离)分别为33mm和32mm. 适合电极定位区域的在体位置内上和外上区 域:上界为第7胸椎体上缘下方(10?3)mm,下界为 第7胸椎体上缘下方(28?5)mm,内缘距正中线左 侧(5?3)mm,外缘距正中线右(22?3)mm.内中区 域:上界为第8胸椎体上缘(0?3)mm,下界为第8 胸椎上缘下方(17?4)mm,内缘距正中线左侧(5? 3)mm,外缘距正中线右侧(8?3)mm. 讨论 心房电极脱位是生理性起搏器较常见的并发 症,占4%,16%[3,4i.据报道,右心耳内有许多 梳状肌,相互交织,形成网状结构.但右心耳梳状肌 的分布密度不均匀,某些部位交织密集,2,3层相 叠,而有的部位则分布稀疏.这使梳状肌间凹的深 度发生明显的变异.充分了解这些梳状肌间凹的深 度,对电极牢固定位至关重要.本研究通过对50具 成人尸体右心耳内部梳状肌间凹深度的测定,显示 右心耳内上和外上区域(即右心房上1/3部分)为翼 状电极可良好定位的部位.在卧位x线后前位上, 上下范围相当于在第7胸椎间距的中1/3开始到其 底部.内外范围相当于第7胸椎中线稍内侧往右一 个椎体的宽度距离. 以往的研究发现,安置心脏起搏电极引起心脏 穿孔的发生率为0.6%左右,约0.05%,0.1%发生 心包压塞.由于心房壁较薄,因此,较心室更容易发 生心肌穿孔,特别在心房置放螺旋电极时.女性安 置起搏电极时,心肌穿孔的发生率较男性明显增 多.肉眼观察发现,右心耳壁各个部位的心肌壁 厚度不均匀.以往已对中国版纳微型猪近交系 心脏右心房壁的厚度进行了测量…,但对人右心房 壁的厚度测量未见报道.本研究通过对右心耳6个 区域的心壁厚度测量显示,内上,外上及内中三个区 域心壁厚度较大,因此对螺旋电极定位较为安全. 在卧位x线后前位上,除上述翼状电极可良好定位 的右心耳上1/3部位外,还可在内中区域(即上下范 围相当于在第8胸椎间距开始到椎体一半的高度和 内外范围相当于8胸椎中线稍左侧往右1/3椎体的 宽度距离). 本研究显示,女性右心耳各区域梳状肌问凹深 及心壁厚度与男性相似,但其右心耳较男性减小,因 此女性在心房电极定位时,适当保守一些,即内外侧 范围尽量往正中线收缩,下缘尽量往上收缩,以避免 脱位及穿孔并发症.为安全起见,本文以>6cm的 梳状肌间凹区域作为翼状电极可良好定位的部位, 显示内上和外上是翼状电极适宜定位的两个区域. 以?2mm壁的厚度的区域为螺旋电极可作为定位 的部位,显示内上,外上和内中是螺旋电极较安全定 位的三个区域. 通过对右心耳结构的研究,提供心房导管电极 良好而安全定位的部位,为临床心血管介入治疗提 供有意义的解剖形态基础.但由于新鲜尸体来源有 限,资料尚需进一步补充. 【参考文献】 [1]郭志坤,蔡新华,于连发,等.右心房条索的大体解剖[J].新乡 医学院,1998,15(4):305—307. 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