【doc】手术配合康复锻炼治疗臀肌挛缩25例

【doc】手术配合康复锻炼治疗臀肌挛缩25例 手术配合康复锻炼治疗臀肌挛缩25例 2003年第5卷第5期(总第62期)中国社犀丕?综合皈 胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征治疗体会 王成云王磊 自1997年8月,2002年9月共收治96例胫腓骨骨折,其 中合并有骨筋膜室综合征(以下简称OCS)14例.现如下 一 般资料:本组l4例.男9例.女5例.年龄16—68岁. 平均年龄38岁.胫腓骨上段粉碎性骨折6例.胫腓骨下段双 骨折8例.l4例中均有不同程度的软组织挫伤.开放性骨折 9例,闭合性骨折5例.致伤原因:车祸伤1O例.土方(煤矸 石)砸伤4例 临床处理:小孔加压钢板内固定6例,直角钢板2例,髓内 针1例.石膏外固定5例.出现骨筋膜室综合征的时间最短为 伤后6小时.最长为6天,平均为l3.5小时.出现此种情况与 治疗不当有一定的关系.临床表现为患肢肿胀,皮肤苍白,出 现张力性水疱,患肢感觉异常.疼痛进行性加重,被动牵拉痛 为最主要症状.足背动脉及胫后动脉搏动消失.当确诊为 OCS后,立即切开减压.其中6例拆除内固定钢板改为外固定 架 结果:根据皮肤外形,膝踝关节有无活动受限.感觉及肌 力有无减退等拟出评定.经随访2—3年不等定出优9 例.良3例.差2例 讨论 (1)关于早期诊断的问题:对于胫腓骨骨折常合并有OCS, 尤其伴有严重软组织挫伤时,发病率更高,因此要提高警惕, 密切动态观察患肢的症状及体征的变化.不能单以肢体远侧 动脉搏动存在为安全指标.对于合并有脑外伤,脊髓损伤等 不能配合患者,可进行组织压测定必要时尽早切开.因本病 发展迅速后果严重.对其治疗.宁可失之于切开过早而不可 失之于延误. (2)骨折处理及减压问题:对于骨折的处理临床上多采用 钢板髓内针等内固定或保守给予石膏外固定前者方式有增 加筋膜室容积,增加感染.石膏外固定因其压迫肢体可致 OCS,且不利于观察护理,有伤口者不利于换药本组中6例 改为外固定架取得了良好的效果. 一 旦确诊为0CS,立即切开减压.采用硬膜外麻醉.不用 止血带.纵形皮肤筋膜切开术,减压充分彻底.清除坏死组织 和积血块,切开挫伤肌肉的肌膜本组因l例减压不彻底致 使病情发展严重.术后创面早期用油纱换药,待创面肉芽新 鲜无分泌物后缝合无张力处皮肤,剩下的伤口行自体皮肤邮 票状植皮. (3)辅助治疗:对于此类患者常规采用抬高患肢.制动.应 用甘露醇,直至肿胀消退,创面愈合后. 综合上所述,当胫腓骨折并有软组织严重挫伤时.一定要 警惕OCS的发生.处理骨折时以外固定架为宜.及早诊断,减 压彻底.联合用药,可取得满意的疗效. 作者单位:277100山东枣庄市山亭人民医院外科(王成云):山东枣 庄市中区郭里集分院(王磊) 手术配合康复锻炼治疗臀肌挛缩25例 王留成张和平张永明 臀肌挛缩症多发于儿童.主要原因是多次反复臀部肌肉 注射药物.使臀肌变性及纤维化,弹性减低形成挛缩.常因患 儿家长发现患儿步态特殊而来求诊.本科自19952000年采 用小弧形切口手术局限松解配合术后康复锻炼治疗25例,术 后效果满意现报道如下 临床资料:本组25例中,男20例,女5例.年龄334 岁.平均年龄8岁.病程1—7年不等.均有臀部肌肉注射史. 双侧病变23例,单侧病变2例.伴有骨盆倾斜l例.主要表现 有:臀肌挛缩,臀部肌肉容积变小呈”尖臀征”,同时臀部可触 及挛缩束带;弯腰困难,病情严重者,患儿已不能弯腰;步态异 常.跑步时呈小步态.八字步.快速跑步时呈跳跃跑态,年龄较 小患儿极易跌倒并膝下蹲时双膝外翻呈”蛙式”;大腿内收 内旋困难,跷二郎腿动作不能完成. 治疗方法:?手术治疗:本组25例均手术治疗年龄较 小患儿采用离解麻醉,l2岁以上患儿采用硬解麻醉患儿采 用侧卧位,患侧在上,双侧发病者完成一侧后变换另一侧卧位 进行手术.沿大转子顶端向上做小弧形切口,切口中心部位 位于挛缩带明显处,切口长约5cm左右.切开皮肤后.钝性皮 下分离,显露白色,坚韧,呈板状挛缩带,与臀肌方向垂直切断 挛缩的臀肌筋膜部,随着内收息肢,挛缩筋膜切开部自然回缩 张开,向前,后两侧延伸切开紧张的筋膜,并在深部臀肌组织 内触摸,是否还有紧张挛缩带.分离后弯钳挑起,辨别为白韧 的挛缩带时则予以断离.对于紧张度虽大.但尚未变性,弹性 尚可,色红的臀肌组织.则予以保留手术时及时止血保持手 术创面清晰.并注意坐骨神经走行方向,以免损伤.松解完毕 后患肢内收,内旋各lO度.术中被动搭二郎腿动作能完成,即 图 中国社犀番?综合版2003年第5卷第5期(皂第62期) 可过蜀凄求常规伤口内止血,冲洗,放置橡皮引流条或引流 管.全缝旨皮肤术后并腿屈膝罹髋绷带固定,伤口加压包 扎术旨筘2天进行康复锻烁.?康复治疗:康复锻炼分为 前瑚锹与强化主动2个阶段.前期被动锻炼:术后即屈膝, 强髋.制功.双膝用宽布带固定靠拢.于手术岳第2天开始 下床活动.学模特走路,即走”一字步”.并适应被动跷二郎腿 动.}:e患儿能忍受为度不能无适度加强锻炼,以防止术后 伤口出血.形成血肿.影响疗效.J周后开始并膝下蹲锻炼,逐 渐增打s强度这一阶段主要在医院由医生指导下完成.强化 _,动钞昧:术雷2同拆线后.患儿应在家长督促下进行以下锻 炼:a变腰及并膝下蹲训练:双手抱膝使双膝并拢反复进行下 蹲趁立动作一b.高抬腿训练:先进行高抬腿原地踏步训练.适 当配台上楼训练l一2周后高抬腿跑步,强化训练C,抗阻 力井嚎训练:用2根橡皮筋牵拉双膝向外,患者克服拉力反复 并膝动作后期可配合患儿喜欢的一些游戏,如踢毽子.训 练强度由轻到重,循序渐进.分阶段进行.以患儿轻度疲劳为 宜一 ?治疗结果:本组25例患儿,经手术及术后l一2个月的 康复治疗后,其髋膝关节活动明显改善,弯腰角度增加,膝外 翻明显减轻均可完成并膝下蹲动作,跑步也接近同龄儿童. 本组l例骨盆倾斜患儿,术后经平衡牵引6周.并配合各种康 复治疗.半年后已基本恢复. 讨论 (t)病因病机:臀肌挛缩症在国内于1978年解放军总医院 首次比较全面报道以来,近年来文献报道逐年增多.由于对 本病认识的加深.及近年来在农村基层发病亦增多,已成为基 层门诊小儿骨科常览病之-_其病因尚不十分清楚,多数作 者认为与臀部反复肌肉注射药物有关.任何药物都有刺激 性.但由于药物分子结构及分子大小不同,其对人体组织刺激 程度各异.尤其在基层近年仍用苯甲醇作为青霉索溶媒时. 其刺激性更大,由于苯甲醇青霉索能造成强烈溶血反应,对臀 肌造成不可逆肌纤维损害,进而形成纤维挛缩带.另外,其他 药物如:链霉素,庆大霉素等反复多次注射.也可引起局部化 学性炎症.相继发生机化.纤维组织增生.最后形成纤维挛缩 带虽然本组患儿均有臀部注射史.但少数不能明确注射次 数,药物名称,剂量等,也无苯甲醇为溶媒的青霉索注射史 其发病病因.还有待进一步研究. (2)手术方法及术后处理:该病早期报道以…S’形切13.广 泛显露,彻底松解,切除瘢痕组织,”z”形延长臀肌组织.存在 手术损伤大,松解过多,残余死腔大,术中常需输血及术后瘢 痕大,恢复慢等缺点.而且若为双侧病变,不能同时完成.需 分次手术.以致手术费用较大.在基层难以开展.我1采用小 弧形切口,局限松解挛缩带.术中对虽然紧张度高.尚未变性 的肌肉组织予以保留.术后证明经过有效康复治疗.恢复满 意.由于该方法创伤小.手术快.残余死腔小.双侧病变可一 次性手术完成.术中无需输血该方法不但降低丁手术难度. 且可在基层医院开展,同时又使手术花费明显降低,多数家庭 可以承受.术后常规放置橡皮引流条或引流管.并加压包扎 伤口.术后死腔小,出血又少.预防了积血感染 (3)关于术后康复锻炼:本病由于其发病机制为臀肌及其 筋膜纤维变性挛缩导致髋关节功能受限所引起,故而决定了 手术只为治疗该病的主要环节.另一个至关重甏的治疗环节 应为术后的康复锻炼传统手术疗法刨伤大.康复锻炼不能 早期进行,以致术后患儿恢复较慢我们现在主张录用小弧 形切口局限松解手术后.有利于患儿术后早期有效康复锻炼. 不但预防了松解的瘢痕再次粘连.又防止术后创面出血机化 的二次粘连对于术中发现的张力较高的尚未变性的臀肌组 织未予以松解.但经过术后1—2个月的功能康复均大部分恢 复功能.不但术后患者恢复较快.而且术前有尖臀症表现的患 儿,术后臀肌容积有明显改观且本组未r见因功能锻炼敛伤 口愈合不良者. 由此体会到:臀肌挛缩症的患儿采用小弧形切口局限松 解并配合术后早期康复治疗,有利于畸形的纠正及功能尽快 恢复. 作者单位:715500陕西省蒲城县筇二l?院骨科 11例锁骨骨折手法复位经皮穿针内固定的治疗体会 徐绩董相风 锁骨骨折是较常见的一种骨折,约占全身骨折的6%.本 病治疗方法较多.但随着人们生活水平的提高,人们对自身 的健康提出了越来越高的要求,从而给我们临床治疗带来了 新的挑战.我院于1998年8月,2001年8月对收治的11例 铰母骨折患者采用了经皮穿针内固定治疗,获得了满意效果. 现报道如下. , 般资料:采用经皮穿针内固定治疗的11例患者中.男 性9例,女性2例;年龄l8,56岁,平均年龄38岁.患者均于 入院及术前,术后摄X光片. 国 手术方法:患者臂丛麻醉成功后.嘱其取坐位.双手插腰. 挺胸,双肩后伸,以矫正骨折端的重叠移位和成角畸形,常规 消毒手术区皮肤,铺无菌洞巾.用一巾钳提取远端骨折端,使 远端骨折端紧贴皮肤用一粗细适宜的克氏针经皮由骨折远 端逆行向外穿入.并通过肩峰穿出皮肤将骨折端手法复位 后,再将克氏针穿入近骨折端髓腔内.克氏针外端留适当长 度,将针尾折弯,剪断,埋入皮下,以防克氏针在固定中向内移 位.术后三角巾悬吊患肢3,4周,6周后去除克氏针.并加强 肩关节功能锻炼. CHINESECOMMUNITtDOCTOt~