褥疮的护理

褥疮的护理                                                                                            1掌握褥疮的定义 2了解国内外对褥疮的研究是如何开展的 3了解褥疮的病因及发病机制 4掌握褥疮的临床现和分级 5掌握褥疮的治疗和护理 6了解褥疮的前景 压疮又称压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害。祖国医学又称席疮，受压、潮湿、营养不良、摩擦是压疮的好发原因。压疮是临床常见并发症，常见于慢性疾病长期卧床及危重病人，尤其是老年病人，因老年病人皮肤弹性下降、血管硬化、营养不良、肌肉萎缩或伴有神经功能障碍、合并多种疾病等原因，压疮发生率高，处理困难，如果不能及时有效的处理，压疮会迅速加深，给病人带来更多的痛苦和经济负担。 从1749年起褥疮的病因研究就引起了许多学者的兴趣。褥疮的外科治疗开始于第二次世界大战。1938年开始了有外科手术闭合创面治疗方法的探索。1971年开始有皮瓣修复治疗褥疮。上海长征骨科医院从1980年开始有血管蒂皮瓣修复巨大褥疮，并在该方面累积了丰富经验。 褥疮的发病机制是什么 褥疮最根本的原因是机体组织长期或过度受压，引起局部缺血性坏死，形成溃疡。 研究提示，当组织承受的压力相当于中末毛细血管压力2倍，且压力持续在1~2小时就会产生局部缺血，压迫超过2小时以上，就可产生不可逆的组织损伤。任何原因所致的组织长期受压或短时间强压力损害，均会造成组织坏死，而发生褥疮。 褥疮易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆重突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝，足跟部等处。俯卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处，易发部位与病人卧位有关。 骨骼突出处易造成褥疮，因此褥疮的发生与部位、压力大小、压迫时间长短有关。 braden评分＜12属于高危患者，积极采取相应护理措施，实施重点预防 项目/分值 4 3 2 1 活动 ：身体活动程度 经常步行 偶尔 局限床上 卧床不起 活动能力:改变和控制体位能力 不受限 轻度受限 严重受限 完全不能 摩擦力和剪切力 无 无明显问 有潜在危险 有 感觉：对压迫有关的不适感受能力 未受损害 轻度丧失 严重丧失 完全丧失 潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 很少发生 偶发 非常潮湿 持续潮湿 营养;通常摄入情况 良好 适当 不足 恶劣 哪些人易患褥疮 （1） 患慢性疾病长期卧床，不能自动变换体位的病人，特别是昏迷和中风的病人； （2） 较长时期卧床的老年骨折病人； （3） 截瘫病人，包括有感觉障碍不全的瘫痪病人。临床发现一些低位截瘫病人和不全瘫痪者，比其他病人更容易患褥疮。 褥疮与年龄的关系 一般来说，老年人更容易患褥疮，老年人新陈代谢差，同时由于血流动力学的改变，皮肤营养状况不如年轻人，皮肤缺乏弹性易受压迫。但年龄也不是绝对的，青壮年由于疾病长期制动局部严重压迫也会出现褥疮。 此外，粪便、尿液、瘢痕、摩擦、身体营养状况都和褥疮的发生有着很大的关系。 褥疮的临床表现和分期 根据褥疮的病理变化，临床可分为四期 淤血红润期：受压部的皮肤出现暂时性血液循环障碍。主要表现为，受压部的皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛或麻木。判断为：解除对该部位的压力30分钟后，皮肤颜色仍不能恢复正常。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，此期内去除压力此改变可在48小时内消失。 炎性侵润期：红肿部位持续受压，血循环的不到改善，损伤延续到皮下脂肪层。皮肤呈紫红色，皮下有硬结，并有炎性渗出形成大小不一水泡。此期病人感觉疼痛。 浅度溃疡期：溃疡不超过皮肤全层，因 溃疡基底部缺乏血供，呈苍白色，肉芽水肿，流水不止形成溃疡。病人感觉疼痛加重。 坏死溃疡期：涉及到了深筋膜和肌肉，感染向周围及深部扩展，常达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物多，有臭味。极易造成脓毒血症或败血症而危及病人生命。 褥疮的治疗 全身治疗：积极治疗原发病加强营养和全身抗感染治疗。药物有：云南白药、消炎止血散、胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮、碘酊预防褥疮。 局部治疗与护理： 淤血红润期：去除致病原因，防止褥疮继续发展。应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推，以免损伤皮肤。在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等。应保持柔软平整、无皱折，床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人，特别要注意皮肤的保护和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激，不要使用脱瓷的便器，以防擦伤或擦破皮肤。定时用温水擦身或用热水进行局部按摩，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min，身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎，以减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。 炎性侵润期：保护皮肤，防止感染。红肿不退，使受压皮肤变为紫色，并有水疱形成和表皮破损，这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面，使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后，用注射器抽出泡内液体，然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破，可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面，并用消毒纱布覆盖。如鸡蛋内膜下有气泡，应以消毒棉球轻轻挤压，使之排出，再用消毒纱布盖上，1～2天更换1次，直到创面愈合为止。鸡蛋内膜有防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长的作用。（新鲜鸡蛋加冰片制成混合液具有消炎、止痛、防腐的作用） 浅度溃疡期：尽量保持局部创面清洁，保湿敷料可为创面创造适宜的环境。表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位，白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm，烘烤时灯泡距离创面不能过近，避免受伤，也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2次，每次10～15min。照射时应随时观察局部情况，以防止烫伤。长期不愈合创面，可在创面上敷一层白砂糖，然后垫上消毒纱布，用整块胶布封闭创面，每隔3～7天更换敷料1次。借助糖的高渗作用，杀灭细菌，并可使创面消肿，能改善局部循环，增加局部营养，促进创面愈合。 坏死溃疡期：积极清洁创面，保持引流通畅，促进肉芽生长。采用清血毒、活血化瘀、去腐生肌并有收敛作用的中草药是目前最有效的方法之一。 褥疮的预防 避免局部受压，每隔2~4小时翻身一次 保持皮肤清洁干燥 保持床面平坦，整洁、柔软 改善局部血液循环 健康教育 对于脑血管病人应做到“五勤一加强” 勤翻身 翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。 勤换洗 对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。 勤整理 要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。 勤检查 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。 勤按摩 主要按摩褥疮好发的骨突出部位。 加强营养 营养不良者皮肤对压力损伤耐受力差易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并摄足水分。 常用方法：碘伏消毒后用庆大霉素加0.9%氯化钠冲洗，再用鸡蛋皮贴一种左右就好。