宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理
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喉头有痰呜音,SpO2<60%,立即从辅助口垫通道
插入吸痰管吸尽喉头及气道的唾液,痰液,SpO2上
升至90%以上.
2.2.3生命体征监护:全程专人监测患者血压,
心率,血氧饱和度,呼吸频率及面色,唇色.异丙
酚使用后短时间内使血压,心率下降,一般能很快
恢复,无需处理.l8例注射异丙酚1,5min后心
率明显下降,予减慢异丙酚注药速度或停止注射,
观察1--2min后l0例逐渐恢复;5例经滴注阿托
品0.5,1mg即刻恢复;2例经处理心率维持在50
,
58次/min,在严密观察下完成全程胃镜诊疗;1
例经处理仍低于50次/min,提前中止胃镜诊疗.
2l例注射异丙酚1--5min后血压下降>30%,予
减慢异丙酚注药速度或停止注射,加快输液速度,
合并心率减慢患者给予肾上腺素1mg+阿托品1
mg静脉推注,血压均恢复正常.
2.3诊疗后护理胃镜诊疗毕,患者体位由侧卧
位改为平卧头侧位,动作宜慢,以免误咽,呛咳;持
续心电监护,必要时继续低流量吸氧;避免过早搬
动,待患者意识完全清醒,各项生命体征恢复至检
护理与康复2007年7月第6卷筮!
查前水平,稳定30min后送患者回病房或在家属
陪伴下离室.本组2例肝硬化患者检查后SpO2
波动在90%--95%之间,经吸氧1h后SpO2稳定
在95%以上.
3小结
对高风险患者实施无痛胃镜诊疗,加强护理
是保证手术安全,顺利的关键.插镜前做好心理
护理,有利于解除患者紧张,焦虑心理,可减少异
丙酚用量;评估使充分了解病情;异丙酚伍用
小剂量哌替啶,缓慢注药,降低了异丙酚的用量,
有效降低了对呼吸,循环的抑制;采用面罩吸氧,
内镜从面罩接口处插入及使用双通道口垫,解决
了无痛胃镜诊疗时患者呼吸道管理的难题.
参考文献:
[1]王孝琼,李荣香,候伟,等.205例静脉麻醉胃镜检查的l临床观
察和护理[J].中华护理杂志,2005,40(3):191—192.
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中华消化内镜杂志,2002,19(5):301—302.
[3]张苏展,柳子明.1临床麻醉管理与技术
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学出版社.2003.36.
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理
邵卫红,刘霞,邵建芳
(浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州310006)
摘要:
46例宫颈机能不全患者行宫颈环扎术的护理.认为护理重点为术前加强心理护
理及术前准备;术后严
密观察病情,并做好用药,预防感染,饮食护理及健康教育等.经治疗和护理,46例患者中有4
例于术后8--21d流产,1例
29周早产,41例继续保胎.
关键词:宫颈机能不全;宫颈环扎术;护理
中图分类号:R473.71文献标识码:B
宫颈机能不全是造成晚期流产,早产的主要
疾患之一…1.目前对宫颈机能不全主要是采取预
防性宫颈环扎术…1,以减少未成熟儿的出生,提高
围产儿存活率.2001年6月至2005年6月,本院
对46例宫颈机能不全患者实施行宫颈环扎术,效
果良好.现将护理体会总结如下.
作者简介:邵卫红(1970一),女,本科,主管护师,护士长
收稿日期:2006一ll一18
文章编号:1671—9875(2007)07—0458—02
1临床资料
1.1一般资料本组46例,年龄22--39岁,平均
30.5岁;37例患者曾在孕12--29周发生流产或早
产,其中晚期流产或早产史?2次有25例;46例都
有不同程度的宫颈缩短或颈管扩张,B超提示宫颈
长度最长6.3CITI,平均2.59cm,<2.5cm28例,
宫颈内口扩张l8例,内口宽0.2,4.8CITI,平均
0.74crn;行宫颈环扎术时间在孕周l3,26周.
1.2结果46例患者中,4例于术后8,21d流
护理与康复2007年7月第6卷第7期
产;1例29周早产;41例继续保胎.
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:此类患者曾有多次流产或早产
史,具有不同程度的紧张,恐惧心理,以致卧床不
动,怕再流产.为消除患者的紧张,恐惧情绪,护
理人员给予耐心安抚和心理疏导,多与患者交谈,
介绍疾病知识,手术效果,增强对手术治疗的信
心.同时多与家属交流,要求家属理解患者的心
理状态,减少来自家庭的心理压力,鼓励和支持孕
妇配合治疗.
2.1.2术前准备:常规检查阴道清洁度,如有念
珠菌,滴虫等病原体感染,及时对症治疗;保持外
阴清洁,术前外阴常规备皮,冲洗,消毒,更换清洁
衣裤;做好普鲁卡因及青霉素皮试.
2.2术后护理
2.2.1卧床休息:术后绝对卧床休息3,5d,过
早活动易引起缝合创面出血,影响手术的成功,采
取左侧卧位,以增加子宫胎盘血供】2J.护理人员
帮助做好生活护理.
2.2.2严密观察流产及早产征象:观察孕妇有无
宫缩,阴道流液流血,腹痛或腹胀等情况,有异常
及时汇报医生,及时采取措施,预防流产,早产的
发生.本组4例患者于术后8,21d由于宫缩过
强,药物抑制无效而流产,l例29周因胎膜早破而
早产.
2.2.3应用抑制宫缩药物的护理
2.2.3.125%硫酸镁中的镁离子直接作用于子
宫平滑肌,能抑制子宫收缩_3J.使用时将25%硫
酸镁30,40ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,
滴速1,2g/h.若长期使用,血清镁离子浓度超
过3mmol/L,可发生镁中毒_3J.所以每次用药前
要检查膝反射是否存在,要求呼吸>l6次/rain,尿
量不少于25ml/h或24h不少于600ml;用药过
程注意有无恶心,呕吐,头痛,发热等副反应.本
组患者均用过硫酸镁,未出现明显毒副反应.
2.2.3.2其他抑制宫缩药包括f;2一肾上腺素受
体激动剂,沙丁胺酸,利托君等.f;2一肾上腺素受
体激动剂能激动子宫平滑肌中的f;2受体,抑制子
宫平滑肌收缩,减少子宫活动,从而延长妊娠
期_3j.沙丁胺醇,口服2.4,4.8mg,首次口服4.
8mg,以后每8h1次.利托君50,100mg稀释
缓慢静脉滴注,需要使用输液微泵严格控制滴速,
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滴速<20gtt/min.这些药物主要的副反应是心
率增快,有心悸感,护士要密切监测孕妇的脉搏,
呼吸,若脉搏>140次/rain,及时
医生,调节滴
速.本组39例患者用过沙丁胺醇,未出现明显毒
副反应;5例患者用利托君,出现心率增快,及时调
节滴速后未再出现严重的心脏副反应.
2.2.4预防感染:保持会阴清洁,给予5%PVP—
I稀释液冲洗会阴并消毒每天1次;病室每天开窗
通风2次,每次30rain,保持室内空气新鲜,每天
用1:200施康拖地2次,每天用流动空气消毒器作
病室空气消毒;术后常规应用抗生素治疗3,7d;
每日测体温2次,监测血常规及C反应蛋白的变
化,询问孕妇子宫下段有无压痛.本组患者未发
生感染.
2.2.5便秘的预防:因卧床休息,肠蠕动减少,容
易便秘,便秘可引起子宫收缩,导致流产或早产.
预防和治疗便秘,是保证此类孕妇安全度过妊娠
期的重要措施之一_4j.指导孕妇合理的膳食,高
纤维膳食是治疗和预防便秘最好的方法J,同时
指导患者养成定时床上排便的习惯,必要时服用
缓泻剂.
2.2.6健康教育:宫颈环扎术后需要较长时间保
胎治疗,而且保胎期间可能随时出现病情变化,因
此,要让患者学会自数胎动,宫缩的监测等;向患
者说明各种治疗护理措施的目的,如会阴保洁,避
免过度增加腹压的动作,使其积极配合治疗与护
理;出院后如口服沙丁胺醇,自己监测脉搏,定期
产前检查,有腹痛或阴道流液,流血等异常情况及
时就诊,若无异常情况,孕37,38周时人院待产.
3小结
宫颈机能不全患者实施宫颈环扎术,可提高
围产儿存活率.术前做好心理护理及常规术前准
备,术后严密观察有无流产,早产征象,重视抑制
宫缩药物应用期间的监测,此外,要预防感染和便
秘,做好健康教育,良好的围手术期护理是手术取
得成功的重要保障.
参考文献:
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