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宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理

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宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理 ? 458? 喉头有痰呜音,SpO2<60%,立即从辅助口垫通道 插入吸痰管吸尽喉头及气道的唾液,痰液,SpO2上 升至90%以上. 2.2.3生命体征监护:全程专人监测患者血压, 心率,血氧饱和度,呼吸频率及面色,唇色.异丙 酚使用后短时间内使血压,心率下降,一般能很快 恢复,无需处理.l8例注射异丙酚1,5min后心 率明显下降,予减慢异丙酚注药速度或停止注射, 观察1--2min后l0例逐渐恢复;5例经滴注阿托 品0.5,1mg即刻恢复;2例经处理心率维持在...
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理 ? 458? 喉头有痰呜音,SpO2<60%,立即从辅助口垫通道 插入吸痰管吸尽喉头及气道的唾液,痰液,SpO2上 升至90%以上. 2.2.3生命体征监护:全程专人监测患者血压, 心率,血氧饱和度,呼吸频率及面色,唇色.异丙 酚使用后短时间内使血压,心率下降,一般能很快 恢复,无需处理.l8例注射异丙酚1,5min后心 率明显下降,予减慢异丙酚注药速度或停止注射, 观察1--2min后l0例逐渐恢复;5例经滴注阿托 品0.5,1mg即刻恢复;2例经处理心率维持在50 , 58次/min,在严密观察下完成全程胃镜诊疗;1 例经处理仍低于50次/min,提前中止胃镜诊疗. 2l例注射异丙酚1--5min后血压下降>30%,予 减慢异丙酚注药速度或停止注射,加快输液速度, 合并心率减慢患者给予肾上腺素1mg+阿托品1 mg静脉推注,血压均恢复正常. 2.3诊疗后护理胃镜诊疗毕,患者体位由侧卧 位改为平卧头侧位,动作宜慢,以免误咽,呛咳;持 续心电监护,必要时继续低流量吸氧;避免过早搬 动,待患者意识完全清醒,各项生命体征恢复至检 护理与康复2007年7月第6卷筮! 查前水平,稳定30min后送患者回病房或在家属 陪伴下离室.本组2例肝硬化患者检查后SpO2 波动在90%--95%之间,经吸氧1h后SpO2稳定 在95%以上. 3小结 对高风险患者实施无痛胃镜诊疗,加强护理 是保证手术安全,顺利的关键.插镜前做好心理 护理,有利于解除患者紧张,焦虑心理,可减少异 丙酚用量;评估使充分了解病情;异丙酚伍用 小剂量哌替啶,缓慢注药,降低了异丙酚的用量, 有效降低了对呼吸,循环的抑制;采用面罩吸氧, 内镜从面罩接口处插入及使用双通道口垫,解决 了无痛胃镜诊疗时患者呼吸道管理的难题. 参考文献: [1]王孝琼,李荣香,候伟,等.205例静脉麻醉胃镜检查的l临床观 察和护理[J].中华护理杂志,2005,40(3):191—192. [2]梁彪,周海燕,周代伟.胃镜检查中应用异丙酚的l临床观察[J]. 中华消化内镜杂志,2002,19(5):301—302. [3]张苏展,柳子明.1临床麻醉管理与技术[M].杭州:浙江大 学出版社.2003.36. 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的护理 邵卫红,刘霞,邵建芳 (浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州310006) 摘要:46例宫颈机能不全患者行宫颈环扎术的护理.认为护理重点为术前加强心理护 理及术前准备;术后严 密观察病情,并做好用药,预防感染,饮食护理及健康教育等.经治疗和护理,46例患者中有4 例于术后8--21d流产,1例 29周早产,41例继续保胎. 关键词:宫颈机能不全;宫颈环扎术;护理 中图分类号:R473.71文献标识码:B 宫颈机能不全是造成晚期流产,早产的主要 疾患之一…1.目前对宫颈机能不全主要是采取预 防性宫颈环扎术…1,以减少未成熟儿的出生,提高 围产儿存活率.2001年6月至2005年6月,本院 对46例宫颈机能不全患者实施行宫颈环扎术,效 果良好.现将护理体会总结如下. 作者简介:邵卫红(1970一),女,本科,主管护师,护士长 收稿日期:2006一ll一18 文章编号:1671—9875(2007)07—0458—02 1临床资料 1.1一般资料本组46例,年龄22--39岁,平均 30.5岁;37例患者曾在孕12--29周发生流产或早 产,其中晚期流产或早产史?2次有25例;46例都 有不同程度的宫颈缩短或颈管扩张,B超提示宫颈 长度最长6.3CITI,平均2.59cm,<2.5cm28例, 宫颈内口扩张l8例,内口宽0.2,4.8CITI,平均 0.74crn;行宫颈环扎术时间在孕周l3,26周. 1.2结果46例患者中,4例于术后8,21d流 护理与康复2007年7月第6卷第7期 产;1例29周早产;41例继续保胎. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:此类患者曾有多次流产或早产 史,具有不同程度的紧张,恐惧心理,以致卧床不 动,怕再流产.为消除患者的紧张,恐惧情绪,护 理人员给予耐心安抚和心理疏导,多与患者交谈, 介绍疾病知识,手术效果,增强对手术治疗的信 心.同时多与家属交流,要求家属理解患者的心 理状态,减少来自家庭的心理压力,鼓励和支持孕 妇配合治疗. 2.1.2术前准备:常规检查阴道清洁度,如有念 珠菌,滴虫等病原体感染,及时对症治疗;保持外 阴清洁,术前外阴常规备皮,冲洗,消毒,更换清洁 衣裤;做好普鲁卡因及青霉素皮试. 2.2术后护理 2.2.1卧床休息:术后绝对卧床休息3,5d,过 早活动易引起缝合创面出血,影响手术的成功,采 取左侧卧位,以增加子宫胎盘血供】2J.护理人员 帮助做好生活护理. 2.2.2严密观察流产及早产征象:观察孕妇有无 宫缩,阴道流液流血,腹痛或腹胀等情况,有异常 及时汇报医生,及时采取措施,预防流产,早产的 发生.本组4例患者于术后8,21d由于宫缩过 强,药物抑制无效而流产,l例29周因胎膜早破而 早产. 2.2.3应用抑制宫缩药物的护理 2.2.3.125%硫酸镁中的镁离子直接作用于子 宫平滑肌,能抑制子宫收缩_3J.使用时将25%硫 酸镁30,40ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注, 滴速1,2g/h.若长期使用,血清镁离子浓度超 过3mmol/L,可发生镁中毒_3J.所以每次用药前 要检查膝反射是否存在,要求呼吸>l6次/rain,尿 量不少于25ml/h或24h不少于600ml;用药过 程注意有无恶心,呕吐,头痛,发热等副反应.本 组患者均用过硫酸镁,未出现明显毒副反应. 2.2.3.2其他抑制宫缩药包括f;2一肾上腺素受 体激动剂,沙丁胺酸,利托君等.f;2一肾上腺素受 体激动剂能激动子宫平滑肌中的f;2受体,抑制子 宫平滑肌收缩,减少子宫活动,从而延长妊娠 期_3j.沙丁胺醇,口服2.4,4.8mg,首次口服4. 8mg,以后每8h1次.利托君50,100mg稀释 缓慢静脉滴注,需要使用输液微泵严格控制滴速, ? 459? 滴速<20gtt/min.这些药物主要的副反应是心 率增快,有心悸感,护士要密切监测孕妇的脉搏, 呼吸,若脉搏>140次/rain,及时医生,调节滴 速.本组39例患者用过沙丁胺醇,未出现明显毒 副反应;5例患者用利托君,出现心率增快,及时调 节滴速后未再出现严重的心脏副反应. 2.2.4预防感染:保持会阴清洁,给予5%PVP— I稀释液冲洗会阴并消毒每天1次;病室每天开窗 通风2次,每次30rain,保持室内空气新鲜,每天 用1:200施康拖地2次,每天用流动空气消毒器作 病室空气消毒;术后常规应用抗生素治疗3,7d; 每日测体温2次,监测血常规及C反应蛋白的变 化,询问孕妇子宫下段有无压痛.本组患者未发 生感染. 2.2.5便秘的预防:因卧床休息,肠蠕动减少,容 易便秘,便秘可引起子宫收缩,导致流产或早产. 预防和治疗便秘,是保证此类孕妇安全度过妊娠 期的重要措施之一_4j.指导孕妇合理的膳食,高 纤维膳食是治疗和预防便秘最好的方法J,同时 指导患者养成定时床上排便的习惯,必要时服用 缓泻剂. 2.2.6健康教育:宫颈环扎术后需要较长时间保 胎治疗,而且保胎期间可能随时出现病情变化,因 此,要让患者学会自数胎动,宫缩的监测等;向患 者说明各种治疗护理措施的目的,如会阴保洁,避 免过度增加腹压的动作,使其积极配合治疗与护 理;出院后如口服沙丁胺醇,自己监测脉搏,定期 产前检查,有腹痛或阴道流液,流血等异常情况及 时就诊,若无异常情况,孕37,38周时人院待产. 3小结 宫颈机能不全患者实施宫颈环扎术,可提高 围产儿存活率.术前做好心理护理及常规术前准 备,术后严密观察有无流产,早产征象,重视抑制 宫缩药物应用期间的监测,此外,要预防感染和便 秘,做好健康教育,良好的围手术期护理是手术取 得成功的重要保障. 参考文献: [1]夏晓艳,黄醒华.宫颈机能不全的诊治进展[J].实用妇产科杂 志,2005,21(4):210—2t2 [2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.45. [3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,200593. [4]易春燕,李向芝.1例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理[J]. 现代临床护理.2oo5.4(6):69—70.
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