出生1周内新生儿ABO血型IgM抗体分析

出生1周内新生儿ABO血型IgM抗体分析 出生1周内新生儿ABO血型IgM抗体分析 ?2012?广东医学2011年8月第32卷第l5期GuangdongMedicalJournalAug.2011,Vo1.32,No.15 出生1周内新生儿ABO血型IgM抗体分析 赵媛,李代红,刘伟 天津市第一中心医院输血科(300192) 【摘要】目的探讨出生l周内新生儿ABO血型IgM抗体产生趋势.方法选取新生儿科出生1周内新生 儿3l2例,采集EDTA—K2抗凝静脉血标本.用微柱凝胶法进行ABO血型鉴定,去除22例AB型标本,将余下 290例标本按照出生时间(1,7d)分为7组,分析ABO正反定型符合情况.结果出生1周内新生儿ABO血型 正反定型符合率呈逐天递增趋势(44.4%,65.9%,67.6%,85.4%,91.4%,93.3%,96.6%), 且从第5天开始达到 90%以上并维持较高水平.新生儿ABO血型IgM抗体产生抗B晚于抗A.结论IgM是个体发育过程中最早合 成和分泌的抗体,出生l周内的新生儿通过微柱凝胶技术大多数可检测出ABO血型IgM抗体. 【关键词】新生儿;ABO血型;IgM抗体 ABO血型鉴定对临床输血和疾病的诊断十分重 要,如果鉴定错误可引起严重后果.新生儿的血型正 反定型不符合十分常见,给血型鉴定带来,定的困难, 抗体产生量少是其主要原因之一,严重影响新生儿的 输血安全.通常认为,当婴儿出生时血清中抗体尚未 产生,一般在出生4,6个月后才开始产生自身抗 体…,新生儿血型血清学检测的难度较大,ABO正反 定型符合率低,只能由检测红细胞抗原正定型来鉴定 其ABO血型.微柱凝胶实验应用分子筛技术离心技 术和特异性的免疫反应技术原理,可以非常灵敏地检 测出可能存在的血型抗体口.在我院ABO血型鉴定 T作中应用微柱凝胶技术可检测出多数出生1周内的 新生儿体内IgM抗A,抗B抗体.准确快速地鉴定 ABO血型是临床输血安全的保障,为了探索出生1周 内新生儿ABO血型IgM抗体产生的情况,我们应用微 柱凝胶技术对我院312例新生儿进行了ABO血型抗 体筛查分析,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2010年1月至2011年1月 新生儿科因生理性黄疸收治的,出生1周内新生儿312 例EDTA—K2抗凝静脉血标本.去除22例AB型标本 外,其余290例中男162例,女128例.将290例标本 按采集血液时出生时间(1,7d)分为7组. 1.2仪器与试剂Diana微柱凝胶血型卡由北京斑珀 斯公司提供,ABO标准红细胞由上海血液生物医药有 限责任公司提供,低离子溶液由台湾BaSo公司提供; WADianaCompact全自动配血系统由北京斑珀斯公司 提供. 1.3方法采用微柱凝胶法对新生儿血液标本进行 ABO血型鉴定,严格按照产品说明操作并判读结果. 正反定型不符的标本,提取血清放置4~C环境孵育15 rain或加大血清量,重新进行血型鉴定,正反定型仍不 相符判定为ABOl血型IgM抗体未产生.正定型O型 标本,反定型只测出抗A或抗B按未产生判定. 1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件,计数资 料采用检验. 2结果 从ABO血型分布角度看,A型标本95例,反定型 检出IgM抗B者64例,正反定型符合率67.4%(64/ 95);B型标本92例,反定型检出IgM抗A者79例,正 反定型符合率85.9%(79/92);O型标本103例,IgM 抗A抗B均检出者77例,正反定型符合率74.8% (77/103).O型标本反定型仅检出抗A标本11例(11/ 103),抗B标本5例(5/103),抗A检出率(85.6%,167/ 195)高于抗B检出率(73.7%,146/198),差异有统计学 意义(P<0.05).出生1周内新生儿ABO血型正反定 型符合率呈逐天递增趋势,且从第5天开始达到90%以 上并维持较高水平.见表1. 表l新生儿ABO血型抗体检测结果 3讨论 IgM是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体, 在胚胎发育晚期的胎儿即能产生IgM.新生儿ABO 血型鉴定中正反定型不符合时有发生,这与新生儿个 体发育过程体内ABO血型IgM抗体产生量少和检验 技术条件的制约有关.微柱凝胶技术能检测出微弱的 血型抗体J.通过本次研究我院新生儿科290例出生 1周内的新生儿血液标本,应用微柱凝胶技术可以检 测出ABO血型IgM抗体220例,正反定型符合率 75.9%,随着出生时间的延长逐渐递增,且5d以上的 检出率已达90%以上,较以往报道有提前趋势. 广东医学2011年8月第32卷第15期 GuangdongMedicalJournalAug.201I,Vo1.32,No.15 据报道,婴幼儿血清中ABO血型IgM抗体是出生时就 合成,逐渐合成或合成量逐渐增多的,只是合成量少时, 常规方法会漏检而已.新生儿初次鉴定ABO血型正 反定型不符不应直接认定无IgM产生,应提取血清放置 4?环境孵育或加大血清量排除假阴性提高检出率. 人红细胞膜上的ABH抗原决定簇是一类比较简 单寡糖,在生物界非血型抗原体所特有,自然环境中有 些细菌表面就有类似的糖链结构,与人红细胞ABH具 有同样的抗原体性,它们不断给人以类A类B抗原的 刺激.不同血型的个体经过接触针对自己所缺乏的抗 原而产生相应的抗体.本研究发现ABO血型IgM抗 体抗A检出率高于抗B检出率(P<0.05),由此可见 新生儿ABO血型IgM抗体抗B较抗A产生晚,但本研 究抗体例数有限,其机制有待进一步研究. 临床上针对需要输血治疗的新生儿患者传统输血 策略是使用O型洗涤红细胞和AB型血浆,但是输血 最佳策略仍为同型输血,尽早准确地鉴定ABO血型是 新生儿安全输血的必要保障,因此,新生儿血型鉴定正 ? 2013? 反定型相符不容忽视. 参考文献 (1]王培华.输血技术学cM]北京:人民卫生出版社,1998:135— 136. [2]徐刚,吴跃平,陈月生.微柱凝胶技术在新生儿交叉配血中的 应用[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(12):1201. [3]金伯泉.医学免疫学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2008:44. [4]陈才生,王雷萍,雷彬,等.新生儿脐血ABO血型正反定型 及交叉配血实验结果分析[J].现代检验医学杂志,2007,22 (1):61—63. [5]冯丽.新生儿血型抗体产生情况分析[J].检验医学与临床, 2009,6(18):1557—1558. [6]高峰.输血与输血技术[M].北京:人民卫生出版社,2003: 99. [7]王丽,汪群英.ABO血型正反定型不一致260例原因分析 [J].郑州大学:医学版,2002,37(6):848—849. (收稿日期:2011—03一O1编辑:林培德) 广州市站前街社区高血压规范化管理效果探讨 卢惠卿,邓雪梅,曾静,邱焰山 广东省妇幼保健院门诊部护理组(广州510010) 【摘要】目的评价广州市站前街社区高血压患者规范化管理的效果.方法在站前街社区对筛查出的 350例高血压患者建立慢性病档案,通过临床评估,根据危险程度实行分级随访规范管理.结果经过1年规范 化管理后,管理对象的高血压治疗率,知晓率,服药依从性和高血压控制率,由1年前的74.3%,68.6%,60.0%和 32.6%,分别上升到88.5%,93.7%,91.9%和82.7%,差异有统计学意义(P<0.01);脑卒中发生率由3.43%下 降到1.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论规范化管理能有效改善高血压患者的不良生活方式,增强服 药依从性,更好控制血压,减少并发症,提高生活质量,社区综合防治是提高高血压患者防治效果的有效途径,本 研究所运用的管理模式效果良好,有一定的推广价值. 【关键词】高血压;社区;规范管理;效果评价 据我国卫生部门统计资料显示,我国现有高血压 患者超过1亿人,每年新增300万人以上,现有脑卒中 ,死亡20万人,其 患者500余万人,每年新发病150万 中76%有高血压病史….而我国高血压的控制率甚 至还不足5%E2],给个人,家庭和社会带来沉重的负 担,已成为重要的公共卫生问题,防治形势十分严峻. 广州市卫生局为了配合国家开展城市高血压社区规范 化项目管理,在广州市各社区卫生服务中心管辖的社 区开展高血压社区规范化项目管理,2008年5月至 2010年5月站前街社区卫生服务中心对辖内350例高 血压患者进行了规范化管理,取得了显着的成效,现将 结果报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料350例均来源于广东省妇幼保健院 站前街社区卫生服务中心所管辖的6个居委中,筛选 年龄在60—75岁之间的高血压患者350例作为管理 对象. 1.2高血压诊断标准按中国高血压防治指南提出 的高血压诊断标准:收缩压(SBP)?140mmHg(1mmHg= 0.133kPa)和舒张压(DBP)I>90mmHg和(或)正在服 用降压药物. 1.3排除标准(1)继发性高血压患者;(2)冠心病 (<1个月)和脑卒中(<3个月)急性期;(3)不易配合 者(智力,听力,肢体活动障碍);合并严重疾病,预期 寿命不足1年;(4)个人不愿加入本项目. 1.4方法由经过的社区全科医生对检出的高 血压患者进行建档,填写基线表,并对患者进行临床评 估,根据患者的病情(轻,中,重)给予相应的治疗和管 理,对高危患者每个月,中低危患者每季度进行追踪随 访,对行动不便者主动上门服务,并提供联系电话,随