腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例临床分析

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例临床 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例临床分 析 论着?临臻论坛 川NESFC0MM|_NlTV叭T《)0 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例临床分析 张香玲 450100河南省荥阳市妇幼保健院 摘要目的:探讨县级医院腹腔镜辅助 阴式全子宫切除术的安全性和效果.方 法:对2009年1,12月实施腹腔镜辅助 阴式全子宫切除术122例患者进行回顾 性分析结果:122例患者中,全子宫 双侧附件切除术8例,全子宫+单侧附件 切除术23例,全子宫切除术91例.122 例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全 子宫切除术,手术时间70,140分钟,术 中出血量100,300ml,无1例大出血及并 发症发生.结论:腹腔镜辅助阴式全子宫 切除术拓宽了阴式子宫切除术的范围,为 腹腔镜手术的进一步开展奠定了基础. 具有创伤小,恢复快,住院时间短,效果好 等优点,与其他术式相比,并发症少,是一 种安全,可行的手术方式. 关键词腹腔镜阴式子宫全切 doi:10.3969/i.issn.1007—614x.2011. 10.076 AbstractObjective:tostudythecountyhos— pitallaparoseopichysterectomyauxiliaryYin typeallthesafetyandeffect.Methods:the datafromJanuary2009toDecember2009, implementlaparoscopichysterectomyauxil— iaryYintypeall122patientswereretro— spectivelyanalyzed.Results:122patients, who1el】teriBe+bilateralannexresectionjn 8cases.alltheuterus+unilatera】annexre— sectionin23cases,wholehysterectomy91 patients.122patientsallsuccessfulimple— mentationlaparoscopichysterectomyauxilia- ryYintypeallthetimeoftheoperation,0 , 140rain,peri—operativebleeding100, 300ml,noonemassivehaemorrhageand complications.Conclusions:1aparoscopic hysterectomyauxiliaryYintypeallwidened thescopeofYintypehysterectomy’forlapa— roscopicsurgeryforthefurtherdevelopment oflaidafoundation.Withsmalltrauma, quickrecovery,thelengthoftimeisshort, theeffectisgoodwaitf0ranadvantage. comparedwithotherprocedures,fewereom— plications,itisasafeandfeasibleoperation method. Keywordslaparoseopic;Yintypeuterine totalreseetionofthe 随着微创技术的发展,电视腹腔镜手 术越来越受到人们的关注.我院2009年 1,12月实施腹腔镜辅助阴式全子宫切 除术122例,取得了满意的临床效果,现 报告如下. 资料与 一 般资料:2009年1,12月,我院共 进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术122例. 患者年龄:36,57岁,平均年龄44.74- 3.1岁.其中子宫肌瘤82例,功能失调 性子宫出m病19例,子宫肌腺症及肌腺 瘤2O例.宫颈上皮内痛样变(CIN?级) 1例.子宫正常大小42例,子宫增大如 孕12周74例,子宫增大如孕12,16周6 例.术前常规进行宫颈细胞学检查,并排 除有严重心肺疾病,既往有多次腹部手术 史,盆腔严重粘连,子宫过大,子宫活动受 限,妇科恶性肿瘤等疾病的患者. 手术步骤:主要参照范颖等.的方 法,?经El气管插管全身麻醉;?建立气 腹;?探查盆腹腔;?凝切双侧圆韧带,输 卵管,卵巢固有韧带或悬韧带,打开阔韧 带前后叶,剪开子宫膀胱腹膜返折,下推 膀胱;?转至阴道,钳夹,切断,缝扎双侧 主韧带,骶韧带,子宫动静脉和宫旁组织; ?取?子宫,经阴道缝合腹膜及阴道残 端;?镜下冲洗检查盆腔,酌情缝合穿刺 孔.>12孕周的子宫常因充塞阴道而难 以完整取出,可采用如下方法处理:?子 宫肌瘤剔除术’:镜下先行肌瘤剔除, 快速缝合肌层止『f【【后再行LAVH或是经 阴道钳夹肌瘤以防瘤体回缩,边切边向下 牵拉直至宫体缩小,下降至阴道翻出;? 子宫对半剖开术l4J:钳夹宫颈两侧,白 宫颈向子宫体方向将子宫剖成两半,牵拉 其中一半,将另一半向内送,依次取出,在 切开过程中如遇肌瘤则随时挖核,剔除; ?子宫粉碎术l4J:即腹腔镜下使用旋切 78中国社区医师?医学专业2011年第10期(第t3卷总第271期 刀,将子宫及其瘤体粉碎后取j}j,除用于 肌瘤粉碎外,还常用于子宫腺肌瘤或腺肌 病无假包膜界限的手术;?减小子宫体积 的切除宫颈术:巨大子宫或肌瘤者,可 在镜下套扎子宫峡部后,利用旋切器旋切 宫体以减小体积增加术野空问,再从阴道 将剩余宫颈切除. 结果 122例患者中,全子宫+双侧附件切 除术8例,全子宫+单侧附件切除术23 例,全子宫切除术91例.122例患者全 部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除 术,手术时间70,140分钟,平均86分 钟,术中出m量1O0,300ml,无1例大出 血及并发症发生. 全部患者手术后6小时进水,次口晨 进流食,肠蠕动恢复于手术后9,18小时 肛门排气.术后24小时拔掉尿管下床活 动,均能自行排尿.患者术后3,5天出 院,术后1个月复查,体温正常,检查阴道 残端有脱落线头19例,双合诊检查,盆腔 内未发现异常. 讨论 随着操作技术的提高,电视腹腔镜手 术在妇产科的适用指征不断增加,具有损 伤小,恢复快,住院时间短等优点J.国 外及国内省市级医院已逐渐用它代替妇 产科的大部分手术.本资料中以该法行 全子宫切除术122例,手术全部成功.其 优点有以下几方面:?拓宽了阴式全子宫 切除术的范嗣,阴式子宫切除创伤小,痛 苦少,体不留瘢痕,患者可以接受,但对 盆腔有粘连或二次手术的患者,术前对盆 腔情况如果不甚了解而盲目行阴式全子 宫切除术,就可能引发严重的后果或中转 开腹手术.腹腔镜辅助阴式全子宫切除 术可在镜下先了解盆腔情况,包括子宫大 小,形态,疾病性质,进行盆腔评估J,决 定手术范围及手术方式,对有盆腔粘连者 先行松解术,使术野清晰,提高阴式子宫 切除术的成功率.本组有l6例盆腔粘 连,均是在镜下行松解后手术成功.?对 合并有卵巢囊肿或腹腔镜下怀疑卵巢有 病变的患者,可在腹腔镜下行肿瘤剥除 董蓝玉 671305云南剑川县羊岑卫生院 软产道损伤致产后出血8例临床分析 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011 10.077 经阴道分娩软产道损伤是造成产后 出血的主要原因之一.软产道损伤如不 累及大m管,多为隐性,持续,少量活动性 渗m,24小时内失m量超过500ml,临床 上极易忽略或误诊,以致处理不当使出m 时问延长,甚至发生失血性休克.如抢救 不及时,可危及产妇生命,或发生严重的 贫I札,感染,席汉综合征等合并症.2009 年1月,2010年6月收治软产道损伤致 产后出血患者8例进行分析,现报告如 下 资料与方法 2009年1月,2010年6月分娩总人 数150例,全部为正常分娩及行阴道助 产.发生产后出m12例(分娩总数的 8%),其中软产道损伤8例(产后出血 66.6%). 8例软产道损伤发生产后}fJ血产妇 年龄2O,3O岁,为足月初产7例,经产妇 1例,其中枕横位及枕后位各3例,臀位4 术,或取活检做快速病理检查….如病 理报告为良性病变,手术按常规进行,如 为恶性肿瘤,视情况扩大手术范同或中转 开腹.?对多发性子宫肌瘤或体积增大 >孕12周子宫,在腹腔镜下电凝,电切处 理各韧带后,可将浆膜下肌瘤从蒂部电 切,如子宫均匀性增大,可在阴道内钳夹 宫颈向外牵拉,用电刀分次切割.本文中 实施的子宫>孕12周的6例手术,均采 用f:述方法,顺利将子宫取j11.?本组 122例患者术后与其他手术方式如鞘膜 内子宫切除相比,术后腹胀,肩痛,膈肌刺 激征均不明显,考虑与腹腔镜下操作时间 短,二氧化碳吸人少有关. 总之,腹腔镜手术已逐渐应用于县 级医院的临床,可适用于大部分的妇科 良性疾病,本组资料证实了腹腔镜手术 例,余1例为枕前位.同时伴有宫缩乏力 5例,使用催产素催产6例.总产程3小 时4O分钟,24小时.第二产程3O,50 分钟5例. 产道损伤分娩方式及山情况:阴 道产8例会阴侧切加胎吸术6例.余2 例为药物催产及腹部强行加压经阴道分 娩.宫颈裂伤1例,阴道裂伤和血肿7 例.产后ffL500,1000ml6例,1000ml 以I2例.因不具备输血条件,全部末采 用输血治疗,采用706代浆及平衡液静 脉点滴及抗感染,对症支持治疗,软产道 损伤致产后jIIm现休克1例,积极行抗 休克治疗.发生软产道损伤后,首先是彻 底止』『?,按解剖层次逐层缝合裂伤,感染 3例,m红蛋白最低50g/L. 讨论 软产道损伤是由于手术产及阴道产 过程中娩?j胎儿的助产操作处理不当所 造成的子宫lF段,宫颈,阴道,盆底及会阴 等软组织的裂伤.软产道损伤义是导敛 产后出的主要原凶之一.因此,从临床 实践中要注意以下几点:?临产后正确使 用宫缩剂及适时指导产妇屏气,避免急产 及过早用力造成宫颈裂伤.避免人为的 强力增加腹压及严格掌握阴道助产的指 征.把握胎吸术的最佳时机,争取一一次成 功.另外,阴道手术助产应由经验丰富的 医师及助产上共同完成.这样才能减少 软产道裂伤和肿发生的危险.从而降 低软产道损伤而致产后出血的发生率. ?胎儿娩后应常规检查软产道,发现裂 伤应按血管分布及解剖层次及时止血修 补.软产道损伤末波及大血管时,可呈隐 性持续…m,可Lj宫缩乏力或其他因素同 时存在,临床f易被忽视.本文中2例系 人加压分娩者,产后持续阴道少量出 血.误认为宫缩乏力,而末做阴道检查, 按产后宫缩乏力处理后,阴道出血M不 止,产妇出现头晕,贫血外观明显及血压 F降时才做阴道检查,确诊为宫颈裂伤. 缝合裂伤口后…血停止.另外,做臀牵引 术时切忌宫颈末歼全,阴道扩张不充分及 不做必要的会阴侧切助产.?为了减少 产道损伤的发生率,必须加强产前检查, 及时发现和纠正胎位不止.此点对防止 产后m至关重要.?重视产后24小时 观察.产后2小时是产后出10【的高峰时 段,故特别是产后2小时应在产房内观察 m压,脉搏和阴道ffIm情况.发现阴道异 常…m,及时寻找原因,并给予对症处理. 总之,在临床实践中必须严格掌握, 高度重视阴道手术产适应证及禁忌证. 不滥用催产素,正确处理分娩期,是降低 软产损伤的重要环节. 的安全性和疗效.相信随着手术经验 的积累和手术方法的不断改进,手术时4 间还会进一步缩短,手术的优越性将 进一步展现. 参考文献 1范颖,李斌,沙立春.腹腔镜下子宫切除术 740例临床分析[J].中国微创外科杂志,一 3 2006,6(4):252—254. 2黄浩,黄懿,陈晓红,等.腹腔镜下不同术式 子宫切除术151例分析[J].中困微创外科 杂志,2005,5(8):655—656., 3HwangJL.SeowKM.TsaiYLeta1.Compar— ativestudyofvaginal,laparoseopicallyassisted , vagin~andabdominalhysterectomiesforuter— inemyomalargerthan6cmindiameterorute— Insweighingatleast450g:aprospectiveran— domizedstudy[J].ActaObstetGynecol Scand,2002,8l(12):1132—1138. 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