输液反应的应急预案、流程及处理方法.doc

输液反应的应急预案、流程及处理方法.doc 患者发生输液反应时的应急预案、流程及处理 1、患者发生输液反应时～应立即撤除所输液体～重新更换液体和输液器。 2、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品～同时报告医生～并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救～必要时进行心肺复苏。 4、建立～记录患者生命体征～一般情况和抢救过程。 5、发生输液反应时～应及时报告院感办、护理部和药剂科。并按要求填写输液反应报告卡～上报护理部。 6、将保留液体、输液器分别送药剂科和消毒供应中心。 7、患者家属有异议时～立即按有关程序对输液器具进行封存。 流程: 患者出现输液反应 立即更换液 保留静脉 报告值班医 体及输液器 输液通道 生、护士长 遵医嘱给药，配合医生抢救 向患者及家属做好心理疏导 严密观察病情变化 将换下的输液器与液体送检 向相关部门汇报 协助填写输液反应报告单 药剂科、护理部、感染办 记录生命体征、抢救过程 输液反应的处理 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生，判断要准确，处置要果断。 ?发热反应处理方法: ?不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机; ?换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药; ?五联用药: ?吸氧;?静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次);?肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);?肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;?如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 ? 急性肺水肿 处理方法: ?注意控制输液速度和输液量尤其对老人、小儿和心肺功能不全的病人。 ?一旦出现上述症状， 立即停止输液并医生进行紧急处理。如病情允许，使病人呈端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流， 减轻心脏负担。 ?高流量氧气吸入。 ?遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。 ?给予心理安慰， 解除病人的紧张情绪。 ?必要时进行四肢轮扎。方法:用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢， 以阻断静脉回流， 但动脉血仍可通过。每5,10 min 轮流放松一个肢体上的止血带。症状缓解后，逐渐解除止血带。 ?静脉炎 处理方法: ?严格执行无菌操作， 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。 ?有地更换输液部位， 以保护静脉。 ?停止在出现炎症的静脉输液，并将该肢体抬高、制动，局部用50 %硫酸镁溶液湿敷，2 次/ d ,每次20 min。 ?超短波局部理疗，1 次/ d ,每次15,20 min。 ?中药治疗，如意黄金散加醋调成糊状， 局部外敷， 2 次/ d。 ?如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 (四) 空气栓塞 处理方法: ?输液前认真检查输液器的质量，将各部位衔接紧密，防止滑脱。 ?输液前排尽输液导管内的空气。 ?输液过程中加强巡视， 及时更换输液瓶或添加药物。输液完毕及时拔针。 ?加压输液时应有专人在旁守护。 一旦空气进入血管内， 应立即让病人采取左侧卧位并使头低足高， 以使气体浮向右心室尖部， 避开肺动脉入口， 随着心脏舒缩， 将空气与血液混成泡沫， 分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度， 纠正缺氧状态。 严重观察病人的病情变化，如发生变化，及时给予对症处理。 有条件者，可通过中心静脉导管抽出空气。 (五)溶血反应 1、预防:认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存，不可使用变质血液。 2.处理方法: ?停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验; ?维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物; ?静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管; ?双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区;解除肾血管痉挛，保护肾脏; ?严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理;出现休克症状，即配合抗休克治疗。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的;另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。