细支气管肺泡癌误诊14例分析

细支气管肺泡癌误诊14例分析 细支气管肺泡癌误诊14例分析 浙江医学2000单第22卷第9期 532绿光,晟大功率为1200rnW.其临床适应证度牵拉眼球对视神经及其营养血管造成的损 与氩激光相似.该机优点是整机小巧,操作简害,进一步促进了视网膜与脉络膜的粘连,预防 便,功能可靠.视网膜脱落. 视网膜血管性疾病眼玻璃体手术中直接玻璃体术后跟内光凝一定要在视网膜平伏 作眼内光凝,弥补了术后因屈光介质混浊而无下进行,如视网膜有脱落则无激光反应.可先 从而减少术后眼内再出行气一液交换或重水下使视网膜完法及时行裂隙灯激光, 全平伏后再 血与新生血管的发生率我们在l5只视网膜血作激光治疗.操作时激光头应接近视网膜而不 管性疾病眼中作了眼内激光,均未发现玻璃体接触视网膜,尽量使光纤头与视网膜垂直,有时 再出血.但由于术中周边及上方赤道以外视网可与照明头调换位置.光凝时勿忘戴眼镜,避 膜难以光凝,故术后补充裂隙灯激光.光凝与免过多功能光反射损害术者视网膜. 增殖性玻璃体视网膜病变(PvR)的..... 冷凝相比, 发生率小我们在巨大裂孔边缘尽可能作光凝参考文献 而代替以前的巩膜外冷凝,部分病人术后巩膜】WilliESmiddMDDioded01l}ll:l..Awdt 嵴上再追加裂隙灯激光,所有病人裂孔均封Ophthalmol,1992.110(8):1172. 闭,视网膜平状后极部球壁异物取出周围作,.,A~beryTM?c吐idendo- 光凝后结合气一液交换,避免由于暴后极过=: "7细哺{}沲蠹..' 细支气管肺泡癌误诊14例分析 73 浙江大学医学院附属邵逸夫医院(310016)陈恩国应可净 细支气管肺泡癌是腺癌的一个亚型.临床 现不典型,x线表现多种多样,临床上极易误 诊.本院自1994,1999年共收治经病理证实的 细支气管肺泡癌42例,其中14例临床误诊达 40天,18月,总误诊率33.3%.为引起同道重 视,现报道如下. 临床资料 1.一般资料:14例中男性8例,女性6 例.年龄3o,60岁,平均年龄53.5岁.吸烟(吸 烟指数>400年支)5例(35.7%).与肺结核并 存1例,l4例中术后证实本病5例,经皮肺 活检证实本病4例,经纤维支气管镜(简称 纤支镜)活检或经支气管肺活检(TBIJB)证 实本病5例. 2临床表现:有刺激性咳嗽7例,咳痰3 例,其中咳大量白色泡沫状痰1例,气急5例, 发热7例,胸痛6例,咯血4例,盗汗2例,声嘶 1例,体重减轻超过5J3例. 3.X线表现:x线表现为孤立结节型3例, 其中2例位于肺上野,1例位于肺下野且合并 胸腔积液;表现为肺炎浸润型5例,其中4倒台 并胸腔积液;弥漫型病变6例. 4.纤支镜及实验室检查结果:发现腔内新 生物2例,病变处管腔狭窄1例,粘膜出血肿胀 1例,支气管腔内大量泡沫状分泌物1例,其余 9例均未见明显异常.血癌胚抗原(cEA)增高7 例,胸水,心包液CEA均增高2例(血CEA正 常). 5.误诊情况:误诊时间40天,l8个月,平 均6.6月.x线表现为孤立结节型3例,被误诊 为结核型胸膜炎和结核球;表现为肺炎浸润型 5例中被误诊为肺炎2例,浸润性肺结核3例; 表现为弥漫型6例中被误诊为矽肺l例,血行 浙江薹学2000年第22卷第9期 播散型结核2例,两则肺炎3例 讨论 根据~'TIO的肿瘤分类,细支气管肺泡癌 被认为是普通腺癌的一个亚型.但目前越来 越倾向于将细支气管肺泡癌作为一个独立的 临床病理类型,它具有两种不同临床表现类 型,最多见的临床类型为肺内孤立的占位性病 变,病人往往无任何症状,此类型在临床上不 易误诊.临床上误诊往往由于其合并胸腔积液 或占位性病变位于两上肺野+以至被误诊为 结核性胸膜炎或结核球.本文3例孤立型细 支气管肺泡癌分别被误诊为结核性胸膜炎和 结核球.其中1例术后病理检查证实伴有结 核病灶.SakaiT认为,肺结核与细支气管肺 泡癌常常同时并存,表明两者在病因学上有紧 密的联系.这更增加结核与细支气管肺泡癌鉴 别的困难性,以致误诊弥漫型肺泡癌常表现 咳嗽,气急,x线表现为边缘模糊融合成片的实 质性病变或广泛分布的结节性粟粒状阴影,此 类型常呈多中心起源,一些病例可表现为进行 性气急,低氧血症及咳大量泡沫状痰,预后差, 临床上更易误诊,本组此类型误诊11例,占 84.6%.细支气管肺泡癌易被误为肺结核,本 文误诊8例这主要是因为肺结核在中国是常 见病,多发病,且有多种临床类型及x线表 者.应及早考虑细支气管肺泡癌.由于本病x 线表现可与肺炎相似,故易被误诊为肺炎.本 组误诊5例.且肿瘤往往合并阻塞性肺炎或局 部炎症,抗炎后病人症状,体征,包括x线表现 均可能有所改善,故往往造成假象导致误诊. 痰找癌细胞,血CEA检测,肺泡灌洗液的检查 及纤支镜肺活检或B型超声检查,CT引导下的 肺活检及其重要.Pinto认为肺细针抽吸标本 检测CEA有助于提高细胞学诊断的敏感性.目 前,有关对分子生物学诊断水平探讨肺癌的早 期诊断问尚有待于进一步验证. 以往认为,支气管肺泡癌仅占肺癌的2% , 5%.但目前研究表明,肺癌中腺癌最近10年 大幅度增加,很大部分系由于支气管肺泡癌的 增加所致,故如何早期诊断,早期治疗支气管肺 泡癌更有重要意义. 参考文献 lALfredP,,A.M】矗dA,破F~shman'自h悯a口艟聃e anddisonJers.Edition.Singapore:MeCca~A-lillBookCo. 1998I740 2SakaiT,medaT.Nishimm~y.a1.AcaBeofc0aembm~ehc- genrer~inoma山pulmonmytubercul~isKekkaku.1992.67 I51 3PintoMM.KaDJ.Carcinaembryonicantigen~Ont,~JIIILinfinet,e~dle aspiratesthelung,AdiagnosticUtlCttoc州^c诅Cytc- Ica.I992.36(3】:277 东阳市人民医院呼吸科(322100)石正良卢方 乃, 支气管中心}生肉芽肿病临床少见,由于病 因不太明确,临床症状和体征无特异性,x线表临床资料 现不典型,因此,本病早期容易引起误诊.白1.一般资料:3例中男性1例,女性2 1998年以来我院收治3例,现就支气管中心性例.年龄分别为48岁,59岁及65岁.病程6个 肉芽肿病的发病机制,诊断及治疗等问题作一月,2年.早期被误诊为支气管内膜结核1例, 探讨,以供同道参考.右中央型肺癌1例及左上肺炎,支气臂扩张