内镜下微电脑射频治疗仪治疗消化道息肉38 例分析

内镜下微电脑射频治疗仪治疗消化道息肉38 例分析 主任/院长 您好! 我公司引进目前国际先进的微创手术技术——射频等离子体, 开发出XVC–II射频治疗仪, 是主要用于耳鼻喉、 消化道 、妇科、肛肠科、外科、呼吸科、骨科等临床上对黏膜病变组织的凝固、消融、剥离切割治疗。 它能使组织细胞离子在射频电容场的作用下失去细胞活性, 形成血栓 , 达到组织蛋白变性, 起到止血、剥离和凝固的治疗作用, 细胞离子振荡时产生热能一般在50?–80?之间, 比微波治疗时水分子磨擦产生的热效应150?少了一半, 所以没有临床上组织粘连、 痂面萎缩、打火和导线发烫等现象; 和常用的高频电刀相比, 也只有高频电刀在切割过程中产生的360?热量的五分之一, 也就没有高频电刀切割时产生的炭化、烟雾、灼烧正常组织和在操作上因时间、功率掌握不好造成黏膜萎缩和肠壁穿孔现象, 所以特别适用于人体的黏膜病变组织的治疗。 射频技术用于临床上表现为热凝治疗和切割治疗两种方式: 热凝治疗法: 1. 止血治疗:射频技术在各种出血临床上止血的功能表现得最优越。出血量越多, 血液中的生理盐水也就越多, 细胞活性就越丰富, 射频电容场功率值趋向也就越大, 凝固起来就越快, 也就能很快找到出血点(微波治疗时需找到出血点后压迫血管暂不让流血时才能起到止血凝固, 否则微波能全部被血液中水分子吸收蒸发而止不住流血)。 2. 根据病灶的特性(如无蒂型, 体表组织)选用特定治疗探头贴在黏膜上, 使用中档功率 3–4档, 用1–2秒钟就能使黏膜体表组织失去细胞活性而发白; 凝固面积会比探头面略大一些, 凝固深度可掌握到0.5mm–1mm之间。 3. 对亚蒂型息肉:无法使用圈套器的而采用电凝又不能彻底破坏治疗的，可以使用热活检钳夹住息肉的核心部位进行凝固治疗，可以防止治疗过程中的胃肠蠕动并能破坏彻底，达到一次性治疗。 射频在操作上和目测度都很简单、直观, 治疗时间也短, 近期和远期疗效都比较显著。 剥离切割治疗法: 对蒂型、菱型、赘体病变组织, 最好采用切割剥离法, 选用特制的切割刀头或镜下圈套器, 使用高档功率(5–6档), 时间设定在3–4秒或用手控、脚踏来控制时间。射频技术临床上剥离组织和高频电刀的原理不一样, 高频电刀靠正极的高能量炭化组织而起到切割的作用, 而射频技术却是利用人自身的液体、组织或血液中的生理活性盐水来快速提高细胞离子的活性运动下自行断裂并脱离基体组织达到切割的作用, 所以在切除过程中损伤极小不会灼伤旁边正常组织, 缩短了手术后愈合期。 总结:射频技术在凝固组织时, 不会萎缩和压迫组织结构, 不破坏组织的微循环通道 , 使得治疗后具有良好的组织吸收和微循环功能, 比起常用的微波、 高频电凝治疗后缩短了一半以上的愈合期, 所以也是微波、激光、镜下高频电刀的换代产品。 同时可以根据病灶结构进行渗透性治疗, 可以为有些不便手术的病人, 特别是恶性肿瘤病人提供了另外一种治疗途径, 所以射频技术具有独特的微创临床意义, 开辟了外科在腹腔镜下治疗恶性癌变组织和血管封闭的新领域 , 新方向。 西安高通公司 电话: 800–840–9798 regulations, construction scaffolding is safe and reliable, and climbing ladders, lifting Commander 1 established, full-time safety officer 1, responsible for checking the safety guarantee measures, echoed up and down, prevent accidents. 12) traffic pavement in accordance with requirements of the transport sector, and separated by closed isolation barrier, construction and non-construction with barrier isolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity and education of the knowledge, skills, and organizational implementation of fire-fighting and emergency evacuation plans and walkthroughs. 8.4.5 specific construction program for safety technology according to the Hebei provincial construction safety inspection rules for the implementation of requirements of the standard, a separate specific construction program for the following 1) scaffold erection, dismantling programme; 2) Foundation support schemes; 3) construction project of template engineering; 4) "three treasures", "four" protection scheme; 5) construction organization design of temporary power supply; 6) installation, demolition of a tower crane programme; 7) lifting operation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals of environmental protection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 内镜下微电脑射频治疗仪治疗消化道息肉38例分析 陈民清 张佑红 郭丽萍 (江西省樟树市人民医院) 樟树331200 摘要: 目的: 观察射频治疗消化道息肉的疗效。 方法: 收治38例消化道息肉患者, 应用新型射频治疗技术, 对无蒂基息肉采用热凝治疗法, 对有蒂、亚蒂的息肉采用圈套器套摘切除。 结果: 38例患者74枚息肉全部治疗成功, 未发生1例出血及穿孔现象。 结论: 新型的射频治疗仪是微电脑和电子技术结合, 在凝固组织时, 不会萎缩和压迫组织结构, 不破坏组织的微循通道, 比起常用的微波和高频电治疗后缩短了一半以上的愈合期。 关键词: 消化道息肉; 射频治疗仪; 热凝治疗; 切割治疗; 射频治疗; 胃镜; 结肠镜 中图分类号: R656 文献识码: B 文献编号: 1671-4040(2005)05-0068-02 消化道息肉是泛指消化道管腔粘膜表面向腔内突出的隆起性病变。 因息肉被视为癌前病变, 特别是绒毛状腺瘤和管状腺瘤及混合性腺瘤, 目前随着内镜治疗技术的发展, 消化道息肉内镜下治疗已成为常规, 我们采用微电脑射频治疗仪治疗消化道息肉38例, 疗效确切, 如下: 1. 一般资料 我院从2005年3月-7月期间, 因消化道症状经胃肠镜检查发现息肉, 并要求治疗的患者38例, 其中男性16例, 女性22例; 年龄最小的21岁, 年龄最大的76岁, 平均年龄49.5岁; 息肉分布在食道1例, 胃窦8例, 胃体4例; 胃底1例; 十二指肠2例, 大肠22例(其中直肠5例, 乙状结肠降结肠13例, 横结肠和升结肠4例); 形态有有蒂、亚蒂和无蒂宽基息肉, 形状有扁平状、半球状、球状、乳头状、分叶状等。其中多发息肉18例, 单发20例, 直径3cm以上1枚, 1.0-3.0cm12枚, 0.5-1.0cm25枚, ?0.5cm36枚,; 带蒂的7枚, 亚蒂的6枚其余均为无蒂宽基息肉. 全部术前经病理检查, 诊断为管状腺瘤、乳头状腺瘤、混合型腺瘤、炎性息肉等。 2. 方法 胃镜检查按检查前常规准备, 检查前口服胃镜胶; 术前肌注阿托品0.5mg, 大肠镜检查按肠镜常规准备, 术前服20%甘露醇250ml或蓖麻油50ml导泻清洁肠道。 仪器: 使用奥林巴斯电子胃镜GLF-V70型及潘达克斯FC-38型纤维结肠镜, 射频治疗仪采用西安高通科技发展有限公司生产的康普牌XVC-II型微电脑射频治疗仪, 工作频率750KHz?15%, 可根据息肉大小、形态不同, 拟定功率。 本组采用功率3-5档, 每点约3-5S, 组织变白凝固、变平或基本变平为止。有蒂或亚蒂息肉采用圈套器摘切除治疗, 并对切下息肉回收送病理检查。 3. 结果 38例患者74枚息肉治疗成功, 无1例出血及穿孔, 均门诊随访1周. 治疗后嘱病人进软食1周, 服阿莫西林或甲硝唑等抗生素1周, 胃息肉加用抑酸药1周。 4. 讨论 射频治疗是目前国际上先进的微创手术技术——射频等离子体, 开发出的XVC-II微电脑射频治疗仪, 它能使组织细胞离子在射频电容场的作用下失去细胞活性形式血检, 达到组织蛋白变性, 起到止血、剥离和凝固的治疗作用, 细胞离子振荡产生热能一般在50-80? 之间, 比微波治疗时水分子摩擦产生的热 150?, 少了一半, 所以没有组织粘连、痂面萎缩、打火和导线发烫等现象, 和常用的高频电器相比, 也只有高频电刀在切割过程中产生的360?热量的1/5, 也应没有高频电刀切割时产生的炭化、烟雾、灼烧正常组织和在操作上因时间、功率掌握不好造成粘膜萎缩和肠壁穿孔现象。所以特别适用于人体的粘膜组织的治疗。 射频技术在临床上可采用热凝治疗和切割治疗2种方式, 对无蒂、基体组织较宽、较深的息肉采用热凝治疗; 对蒂型、菱型、赘体病变组织采用剥离切割法及镜下圈套器治疗。 我们应用射频治疗消化道疾病(包括息肉、出血、肿瘤等)仍在探索中, 现就治疗消化道息肉的操作体会做总结。 射频治疗消化道息肉的优点: (1) 使用简便快捷, 不易与组织粘连形成炭化。(2) 射频电流作用与高频电流相当, 治疗彻底; 但射频几乎全部转化为热能, 组织损害范围少, 不易损伤深层组织, 故安全性好, 副作用少, 不引起出血穿孔。(3)射频电流治疗时, 输出电压低, 无电弧形成和火花放电现象, 不产生大烟雾和臭味, 所以肠镜术前准备用甘露醇不会引起爆炸。(4)由于射频几乎全部转变成热能, 故导体可以长时间通电治疗, 不会因发热损坏内镜。 (5)因选用切割刀头和镜下圈套器可切除较大息肉和有蒂息肉。 操作要领: 要根据息肉大小、 形态拟定功率及凝固时间 , 一般较小的息肉选用功率2-3档, 凝固时间3S, 较大息肉采用功率4-5档, 凝固时间4-5S; 对有蒂或亚蒂息肉可采用圈套器套摘治疗, 功率一般4-5档, 凝固时间4-5S, 对较大息肉可采用多次凝固, 直到变平或基本变平为止。 5. 结语 本新型的射频治疗仪是微电脑和电子技术结合, 在凝固组织时, 不会萎缩和压迫组织结构, 不破坏组织的循环通道 , 使得治疗后具有良好的组织吸收和微循环功能, 比起常用微波, 缩短了一半以上的愈合期, 同时可以根据病灶结构进行渗透性治疗, 可以为有些不便手术的病人特别是恶性肿瘤病人提供了另外一种治疗途径。 因而射频技术是有独特的微创临床意义, 是激光、微波治疗仪、镜下高频电刀的换代产品。 参考文献 「1」 文 黎明, 射频治疗胃肠道宽基息肉50例报道「J」, 中国内镜杂志, 2002,8(11): 96 (收稿日期 2005 –05-07) regulations, construction scaffolding is safe and reliable, and climbing ladders, lifting Commander 1 established, full-time safety officer 1, responsible for checking the safety guarantee measures, echoed up and down, prevent accidents. 12) traffic pavement in accordance with requirements of the transport sector, and separated by closed isolation barrier, construction and non-construction with barrier isolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity and education of the knowledge, skills, and organizational implementation of fire-fighting and emergency evacuation plans and walkthroughs. 8.4.5 specific construction program for safety technology according to the Hebei provincial construction safety inspection rules for the implementation of requirements of the standard, a separate specific construction program for the following 1) scaffold erection, dismantling programme; 2) Foundation support schemes; 3) construction project of template engineering; 4) "three treasures", "four" protection scheme; 5) construction organization design of temporary power supply; 6) installation, demolition of a tower crane programme; 7) lifting operation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals of environmental protection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 内镜下射频治疗成熟型疣状胃炎的临床疗效观察 范惠珍 盛建文 谢萍 高小红 ,宜春市人民医院消化内科 江西宜春 336000 , 【摘要】 目的 探讨射频治疗对成熟型疣状胃炎的临床价值 方法 经胃镜确诊的64例成熟型疣状胃炎 患者随机分为对照组及治疗组～治疗组内镜下应用射频治疗配合质子泵抑制剂(雷贝啦唑)和黏膜保护剂(替 普瑞酮)治疗～对照组应用质子泵抑制剂(雷贝拉唑)和黏膜保护剂(替普瑞酮)～疗程均为4周 结果 治疗组 患者临床症状缓解和胃内疣状隆起消失率显著高于对照组(P < 0. 005) 结论 射频结合抗酸及黏膜保护 剂治疗成熟型疣状胃炎是一种安全有效的方法～其疗效优于常规疗法 【关键词】疣状胃炎 射频治疗 内镜 Therapeutic observation on mature verrucous gastritis of radiofrequency under the guidance of endoscopy FAN Hui-zhen,SHENG Jian-wen,XIE Ping,GAO Xiao-hong (Yichun Hospital of Jiangxi Province ,Yichun Jiangxi 336000,China) Abstract Objective To discuss the therapeutic values of radiofrequency therapy on mature verrucous Gastritis.Methods Sixty-four patients of mature verrucous gastritis diagnosed by endoscope were divided into two equal groups randomly. Patients in control group were treated with protion pump inhibition and mucosa protectant(teprenone) while those in treatment group were treated with the radiofrequency therapy under the guidance of endoscopy and the same mucosa protectant. The course of treatment was four weeks in both groups.Results There was significant difference (P<0.005) of verrucous locus eliminating rate and the relieving rate of clinic symptoms between the two groups, and the improvement in the treatment group was better than that in another group. Conclusion The endoscopic treatment on mature verrucous gastritis is safe effective and reliable method. The treatment group is more efficacious and safe for mature verrucous gastritis than the routine therapy. eys : Mature Verrucous Gastritis; Radiofrequency therapy ; Endoscopy K 疣状胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎～病因尚不清楚～有一定恶变倾向～目前无特殊治疗方法。本研 究对射频治疗对成熟型疣状胃炎患者临床症状缓解和胃内疣状隆起消失情况进行评价。 1 资料与方法 1(1 临床资料 选取我院自2004年3月一2006年3月的门诊及住院患者64例～其中男39例～女25例～年龄24- 72 岁～平均( 51. 50士10.21)岁～均经胃镜检查诊断为成熟型疣状胃炎[伴有胃和(或)十二指肠溃疡患者未进入 本研究]～本组疣状胃炎位于胃窦部～表现为大小及形态不等(直径约0. 5-1. 5 cm)的黏膜隆起性病变～中央 为脐样凹陷的小而深的糜烂灶～上面覆盖灰白色苔～有的伴有血痂。患者的临床表现为上腹部闷胀不适～ 偶有隐痛、反酸、嗳气、餐后恶心等症状。病程2~6个月,平均3.5个月。病灶数最少2个,最多45个,平均 14.1个。疣状病变的病理检查有肠化生/不典型增生的39例～Hp阳性54例。所有病例随机分为对照组及 治疗组～两组资料具可比性(见表1) 表1 两组病例临床资料情况比较 性别 HP 肠化生/ 分组 例数 年龄 病程 病灶数 男 女 阳性例数 不典型增生 治疗组 32 20 12 50.80〒13.50 3.4〒0.6 14.3〒8.7 28 20 对照组 32 19 13 52.50〒10.30 3.6〒0.5 13.7〒9.3 26 19 1.2 治疗方法 术前检查凝血功能～肝功能～心电图,禁食8h以上;采用OlympusV型及Pentex-2930型电子胃镜和使用康普XVC—II射频治疗仪 (西安高通科技发展有限公司生产)治疗组在电子胃镜直视下,经活检钳道插入射频治疗导管,将导管探头伸出内镜头端,至病灶上方约0.5cm处,对所选取的成熟型疣状病灶施以射频治疗, 选择输出功率设为3-4档,根据病灶大小使用不同作用时间～工作时间每次定为2-3S～借助内镜同步进退和移动探头,至病变处平坦.黏膜发白或.表面有白色伪膜形成为止.数十个疣状结节可在数分钟内完成治疗。患者均于射频治疗术后出现轻度上腹部疼痛～术后禁食4h后进冷流食～病灶超过15点进流食3天,一周内忌粗糙及刺激食物。并给予雷贝拉唑(雨田青)和替普瑞酮治疗4周,幽门螺杆菌(HP)阳性者均给予根除HP治疗(雷贝拉唑20mg,阿莫西林1.0,克拉霉素0.5,均1日2次X1周).对照组常规雷贝拉唑(雨田青)和替普瑞酮治疗4周,Hp阳性者给予根除Hp治疗,方法同观察组,疗程结束后复查胃镜及Hp。 1.3 疗效判断 分为临床症状指标和客观疗效评价。临床症状观察指标。症状积分及评分:根据临床症状轻重进行症状评分～标准如下:无症状为0分;症状较轻～时有时无为1分;症状轻重介于1 ,3分之间为2分;临床症状重.持续不缓解为3分。客观疗效评价为内镜观察资料。 1.4 统计学处理方法 采用SPSS11.5软件对资料进行统计学处理。 2 结 果 2.1 两组临床症状总有效率比较 在射频治疗后上腹胀痛症状缓解率为90%～对照组48%,烧心症状缓解率为85%～对照组57%,反酸症状缓解率为91%～对照组52%。两组治疗后症状积分比较有统计学意义(t=9.718、P<0.0001,t=3.473、P<0.001,t=5.692、P<0.0001)。治疗组临床症状改善明显优于对照组,见表2,。 表2 两组治疗前后临床症状积分结果比较表 例上腹痛 治疗后腹痛烧 心 治疗后烧心反 酸 治疗后反酸分组 减少积分 数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 减少积分 治疗前 治疗后 减少积分 治疗组 32 2.7〒1.1 0.3〒0.2 2.4〒0.5 2.6〒0.8 0.4〒0.3 2.2〒0.9 2.3〒0.9 0.2〒0.1 2.1〒0.8 对照组 32 2.7〒0.9 1.4〒0.1 1.3〒0.4 2.6〒0.7 1.0〒0.5 1.5〒0.7 2.3〒0.4 0.8〒0.3 1.2〒0.4 2.2 治疗后两组胃内病灶数的变化比较 疗程结束后,治疗组胃内病灶数明显低于对照组 (t=3.159 ～P<0.005),详见表3. 表3 治疗前后两组疣状结节病灶数目改变比较 疣状病灶数 分组 例数 疣状病灶减少数 疣状病灶减少率(%) 治疗前 治疗后 治疗组 32 14.30〒8.7 0 14.3〒8.7 100 对照组 32 13.7〒9.3 6.6〒4.7 8.2〒6.6 51.4 2.3 不良反应 在胃镜下射频治疗后可有轻度上腹部不适～疼痛或烧灼感～但无穿孔～出血等术中及术后并发症。 3 讨论 疣状胃炎又称慢性糜烂性胃炎、痘疹样胃炎. 是一种常见的具有特征性形态和病理变化特殊类型胃炎。其内镜检出率为1. 22%-3. 30%。于皆平等 [1] 依其内镜下表现将疣状胃炎分为未成熟型和成熟型。未成熟型主要由组织炎症水肿引起～病变隆起较低。顶部的脐样凹陷大而浅。病变可在数日或数月内消失,成regulations, construction scaffolding is safe and reliable, and climbing ladders, lifting Commander 1 established, full-time safety officer 1, responsible for checking the safety guarantee measures, echoed up and down, prevent accidents. 12) traffic pavement in accordance with requirements of the transport sector, and separated by closed isolation barrier, construction and non-construction with barrier isolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity and education of the knowledge, skills, and organizational implementation of fire-fighting and emergency evacuation plans and walkthroughs. 8.4.5 specific construction program for safety technology according to the Hebei provincial construction safety inspection rules for the implementation of requirements of the standard, a separate specific construction program for the following 1) scaffold erection, dismantling programme; 2) Foundation support schemes; 3) construction project of template engineering; 4) "three treasures", "four" protection scheme; 5) construction organization design of temporary power supply; 6) installation, demolition of a tower crane programme; 7) lifting operation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals of environmental protection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 熟型由未成熟型转变而来。.隆起性病变主要为组织增生所致～不易消退。内镜下形态特征为隆起的起始部较陡～隆起较高。顶部脐状凹陷小而深～或脐状凹陷消失而呈息肉样。该病临床特点为:病程相对较长～持续几个月至几年不等,临床表现有明显的上消化道症状～多为上腹痛～其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心～上消化道出血及体重下降等表现。因此～临床上对治疗疣状胃炎提出了更高的要求。目前医学发展认为其发病原因与Hp感染、免疫机制异常及高酸分泌有关[2]。我们研究结果显示:本组病例Hp检查阳性率为98%。再次证明了疣状胃炎与Hp感染相关紧密。 疣状胃炎的病理改变有一定的特殊性和多样性,多伴重度炎症,甚至伴肠上皮化生～不典型增生和腺体的萎缩等,本组的研究结果证明了这个观点。而且Hp感染会加剧黏膜的炎症程度,并促进肠上皮化生的形成和发展[3]。有研究提示,疣状胃炎的持续存在及上皮增生,有可能发展成癌,尤其是伴有不典型增生或肠化者有一定的癌变倾向,故疣状胃炎被视为胃癌的癌前疾病[4]。故必须去探讨一种有前途的治疗方法治愈疣状胃炎,以中止癌变的发生～以往的治疗方法包括药物及内镜下治疗(激光、微波、热凝电极等)～均有一定疗效但疗效不确切。临床治疗颇为困难。 射频治疗原理是用750KH的电磁波～在人体的黏膜病变组织里产生细胞等离子体的场效应作用～在Z 低温?70?等离子体的传导下～使得病变组织中的细胞分子结构分解成碳水化合物和氧化物～能使黏膜病变组织产生瘢痕性收缩和消融～这种消融治疗不同于其他热凝治疗～而微波、热极、电凝在治疗中都存在着压迫组织的作用～组织凝固后毛细血管的循环通道已被破坏～恢复时间较长～而射频消融术对黏膜组织没有压迫性～微循环通畅～治疗中深度可控性较高,2mm～治疗后创面的吸收功能良好～恢复较快～治愈率高。 射频消融治疗在临床上已有三十年的历史了～早期用于神经外科治疗三叉神经痛～心血管内科治疗预激综合症～心脏外科的心脏消融治疗。射频消融用于消化道临床治疗证实具有确切疗效并具有很好的应用前景。 我们使用了西安高通科技发展有限公司生产XVC—II型射频治疗仪～ 输出功率设为4档,工作时间定为2-3S。对病变的处臵快捷自如～几乎可以到达病变的每个部位另外还具有导线不发热、不损伤内镜、不产生烟雾、视野清晰、电极头不粘附组织、对人体不产生有害辐射等优点。操作中～此法操作简便易行对病灶的处理非常自如～有独特的优势～在治疗中或治疗后不会发生出血、穿孔～安全性好～疗效确切。本组射频治疗后胃内疣状隆起消失率显著高于对照组～总有效率100%～与对照组对比～差异有显著性(P< 0.005)。射频治疗后的创面组织在消化蠕动时会造成脱落, 胃粘膜进一步水肿～糜烂～甚至浅溃疡等炎性反应～治疗后应常规应用制酸剂和胃黏膜保护剂以缓解疼痛和促进创面愈合。 我们认为～经内镜下射频治疗疣状胃炎～无痛苦～并发症少～疗效肯定,同时使用圈套器对胃、肠道息肉的切除～创面凝固性较好～颜色发白～没有碳化现象和烟雾产生～不粘连器具～安全性高～为内镜下低温消融治疗和息肉圈切治疗开辟了新的微创治疗理念～值得临床应用和推广。 参考文献 [1]于皆平,沈志祥,罗和生主编(实用消化病学(北京:科学出版社,1999,245—246 [2]吴云林(消化内科新进展。北京:人民卫生出版社～2001. 103. [3]谢勇,吕农华,陈江,等.幽门螺杆菌长期感染对胃黏膜的影响.中华消化内镜杂志,2001,18(4):204 [4]朱明华,戴文森,丁化野,等.疣状胃炎的病理学和单克隆抗体MG7免疫组化检查.第四军医大学学报,1990,11(4):273. 3 讨论 内镜下射频治疗上消化道动脉性出血 陈拥军 陈亮 龙晓奇 谭小兰 射频过去主要应用于心脏介入治疗, 近年来, 我们把该技术应用到上消化道动脉性出血的治疗, 取得了十分满意的效果。 1. 临床资料: 本组11例均为1999年5月至2001年2月, 我院消化内镜室检查发现的胃和十 二指肠动脉性出血患者, 均为男性, 年龄26-68岁, 主要出血原因为十二指肠球部溃疡3 例, 胃底平滑肌肉瘤1例, 胃角溃疡3例，Dieulafoy 病4例, 所有病例内镜下均见持续性 喷射状出血。 2. 方法: 选用微电脑射频治疗仪, 经内镜活检孔插入射频治疗导线, 把电极头送至出血部位, 根据不部位及病因, 选用3-4档不同功率及不同时间治疗(本组累计治疗时间1-50S)直至局 部组织完全固化, 出血停止。 3. 结果: 本组11例, 经一次治疗后均成功止血, 局部组织固化结痂。 1例胃底平滑肌肉瘤患 者于止血后第3天转外科手术治疗, 余10例患者4周后复查胃镜, 局部已形成瘢痕, 随访 3-12个月, 均未再发生出血。 讨论: 上消化道动脉性出血是消化内科常见的急危重症。 它起病急, 原发病因多样, 来势凶猛, 难于控制, 病死率高, 以往多采用手术治疗。 近年来, 内镜治疗以其快速、安全、 方便、创伤性小等优点, 已成为首选治疗方法, 本组11例采用射频治疗全部成功止血, 随访3-12个月无复发, 表示在该领域引入射频治疗具有积极和意义。 内镜下治疗常用的止血方法有局部药物喷洒与注射、机械止血法、热凝固法及冷冻止血法等, 以热凝固法应用最为广泛。 常用的热凝固法主要有高频电凝法、 N/d: YAG激光照射法, 微波法和热极探头法法, 文献报道治疗效果良好, 其原理是治疗使局部组织产生高热 , 组织水肿膨胀, 压迫血管, 使内腔变小或闭塞, 进一步血栓形成, 从而达到止血效果。 从基本原理上讲射频亦应归属于热凝固法, 当射频电流经人体时, 局部组织就会产生热量, 使组织升温, 细胞内外水分蒸发、干燥、萎缩、坏死从而达到治疗目的。 与其它热凝固法比较有以下特点: 射频电能全部集中在电极头附近组织, 因此该处的温度也最高, 体表电极附近无温升, 因此不会灼伤皮肤, 局部温度的高低主要由输出功率和时间决定, 功率越大, 时间越长, 治疗深度越大。 射频治疗的优点: (1) 安全性好, 射频对神经肌肉无兴奋刺激作用, 不产生对人体有害的辐射, 不产生电火花, 不会引起腔内可燃气体爆炸, 因此对医患都无不良影响。 治疗界面的深浅大小可由术者调节功率, 时间及电极插入的力度自由控制, 最大限度减少了发生意外的可能. (2) 治疗彻底, 对于不同部位, 不同原因的出血可自由调节功率、时间及电极插入力度, regulations, construction scaffolding is safe and reliable, and climbing ladders, lifting Commander 1 established, full-time safety officer 1, responsible for checking the safety guarantee measures, echoed up and down, prevent accidents. 12) traffic pavement in accordance with requirements of the transport sector, and separated by closed isolation barrier, construction and non-construction with barrier isolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity and education of the knowledge, skills, and organizational implementation of fire-fighting and emergency evacuation plans and walkthroughs. 8.4.5 specific construction program for safety technology according to the Hebei provincial construction safety inspection rules for the implementation of requirements of the standard, a separate specific construction program for the following 1) scaffold erection, dismantling programme; 2) Foundation support schemes; 3) construction project of template engineering; 4) "three treasures", "four" protection scheme; 5) construction organization design of temporary power supply; 6) installation, demolition of a tower crane programme; 7) lifting operation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals of environmental protection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 使破裂动脉周围组织及破裂动脉完全固化, 达到彻底止血目的。(3)简便省时, 由手术者主动控制各种治疗参数, 因此操作简单方便, 电极头治疗时不会产生粘连, 无需反复清洗, 缩短了治疗时间。(4)射频导线工作时不发热, 避免损伤内镜, (5)治疗时安全, 不会引起穿孔现象。 内镜下操作技巧的探讨: 胃及十二指肠腔壁厚薄不一, 因此在治疗时应十分重视功率及时间的选择, 壁薄的病灶要选用小功率和短时间的方法, 然后再根据情况调节治疗参数,本组胃腔内出血采用3-4档的功率, 十二指肠采用3档功率。动脉性出血速度快、压力大、电极头直接准破口难以使血液凝固, 应先从破口周边进行治疗, 使动脉周围组织固化, 待出血减少或暂停后, 增大功率, 延长时间, 增加电极头插入力度, 最终使血管壁完全固化, 确保止血效果。为确保病变动脉彻底固化, 治疗时要注意 清除局部血痂及粘液, 积血较多时应冲洗胃腔或转动体位, 使病灶暴露良好,利于治疗, 给予解痉镇静剂以减少蠕动影响 , 尽量避免多余的进镜、退镜、旋转及反复抽吸, 必要时可选用无感觉胃镜检查法。后72H内卧床休息, 禁饮食, 使用强效制酸剂静推3d, 再改口服维护2周, 术后初期可酌情使用止血剂。 参考文献 1. 彭宏大, 蒋志坚, 高频电凝治疗Dieulafoy 病的体会, 湖南医学2000. 2. 107-108 2. 王晓玲, 颐晓萌, 唐建民, 氢离子激光对动物胃肠道出血的止血研究, 激光杂志, 2002.2 69-70 3. 郑永平, 杨壁辉, 陈燕珠,内镜下微波治疗老年急性上消化道出血, 中华消化内镜杂志. 1998.15.15:46 内镜下射频联合记忆合金支架治疗食管贲门重度癌性狭窄效果观察 陈晓辉 赵世良 李淑君 四川绵阳市第四人民医院 川北医学院第二附属医院 中华消化内镜杂志2001年12月第18卷第6期Chin J Dig Endose.December 2001, Vol 18, No. 6 【摘要】 目的 探讨射频在食管贲门癌重度狭窄(stooler, 分级IV级)支架术前及支架术 后再度癌性狭窄的治疗作用, 方法: 随机选24例食管贲门癌 IV级狭窄常规方法安置支架失 败的患者, 术前通过射频治疗使病变狭窄处有一直径约0.2cm-1.1cm的通道, 再按胃镜直视下 放置记忆合金支架。对10例支架术后癌性再狭窄患者, 用射频治疗消除新生组织至食管再通。 结果: 24例患者均一次安置支架成功, 无严重并发症。 10例支架术后再度癌性狭窄获再通。 结论: 内镜下射频联合记忆合金支架治疗食管—贲门重度癌性狭窄, 成功率100%, 并使用射 频治疗解除支架术后癌性再狭窄, 提高支架的远期疗效。 关键词: 射频; 记忆合金支架; 食管贲门癌; 重度狭窄 Treatment of severe carcinous stricture of cardia with radiorequency and self –expanding metalstent underendoscopy, CHENXiaohui, ZHAO shiquan, LI shujur- Department of Gastroenterology, fouth People hospital of Mianyang 621000, China. (Abstract ) objective TO ective to study the egec of ra 在 radiofrequency (RF)On treating esophageal cardiac carcinoma eardinome before and after installation of self-expanding metal steal(SEMS), Methods twenty four cases of severe carcinous cardiac stricture (IV grade)failed in routine SEMS therapywere randomly treated by SEMS under endoscopy after the sticture being oblated by RF10 obtain diameter of 0.2cm to 1.1cm. Ten cases of recurrent stricture after initial SEMS were treated by RF, Results SEMS was installed successfully in all of the 24 cases, without any severe complieation. Ten cases 01 recurrent stricture after SEMS treatment were satisfacterily improved by RF therapy. Conclusion the effective rate of RF and SEMS combined treatment of severe earcinous cardiac stracture is 100%RP therapy may releive the recurrent earcinous strictrue after SEMS and improve the long term effectireness. 【key words】Esophageal cardiac carcinoma; Severe stricture; Radiofrequency; Self-expanding stent. 内镜下记忆合金支架治疗贲门食管癌性狭窄的疗效已被肯定, 但对于重度狭窄(stooler 分级IV级)患者支架的置放往往困难, 而支架术后食管癌性再狭窄是影响疗效的重要问题, 我 院自1999年以来, 配合内镜下射频治疗24例, 解决24例, 解决了这一难题 , 疗效令人满意。 材料和方法 1. 临床资料 本组24例, 男18例, 女6例, 年龄43-73岁, 平均62.3岁, 所有病人均通过胃镜及活组 regulations, construction scaffolding is safe and reliable, and climbing ladders, lifting Commander 1 established, full-time safety officer 1, responsible for checking the safety guarantee measures, echoed up and down, prevent accidents. 12) traffic pavement in accordance with requirements of the transport sector, and separated by closed isolation barrier, construction and non-construction with barrier isolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity and education of the knowledge, skills, and organizational implementation of fire-fighting and emergency evacuation plans and walkthroughs. 8.4.5 specific construction program for safety technology according to the Hebei provincial construction safety inspection rules for the implementation of requirements of the standard, a separate specific construction program for the following 1) scaffold erection, dismantling programme; 2) Foundation support schemes; 3) construction project of template engineering; 4) "three treasures", "four" protection scheme; 5) construction organization design of temporary power supply; 6) installation, demolition of a tower crane programme; 7) lifting operation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals of environmental protection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 织病检证实。吞咽困难均为IV级(stooler分级), 17例为晚期食管癌, 2例晚期贲门癌, 3例为晚期食管贲门癌, 1例为晚期食管癌术后复发吻合口狭窄, 1例为晚期食管癌放疗术后瘢痕狭窄, 病变长度2-9cm。 2. 器械 Fujion W-88A电子胃镜, 国产微电脑射频治疗仪, 国产沙氏扩张器, 引导钢丝, 镍钛记忆合金支架及支架置入器等。 3. 操作方法 术前准备同单纯支架放置术, 于胃镜到达病变狭窄处, 通过胃镜活检钳道插入射频治疗电极(电极直径2.4mm, 能顺利通过活检钳道), 在胃镜直视下于狭窄处从上至下管腔由中央向周边多点放电, 至狭窄管腔口径达0.2cm-1.1cm, 以便能通过引导钢丝或胃镜, 拔出射频电极, 插入引导钢丝, 余下操作同采用胃镜直视下入置支架步骤相同, 对安置记忆合金支架术后再度癌性狭窄患者, 在胃镜直视下, 用射频治疗电极从狭窄处灼除新生组织。 结 果 1. 24例食管贲门重度狭窄患者, 常规安置支架无法进行, 联合射频治疗使狭窄处口径增大, 24例患者全部一次扩张, 置放支架成功, 成功率为100%, 术后解除梗阻, 立竿见影, 即能 进食, 支架术后远期部分病例肿瘤组织向支架网格内或支架上下缘生长, 可致食管再度癌 性狭窄, 支架术后再度出现吞咽困难或进食梗噎, 经胃镜检查显示再度癌性狭窄10例, 于 内镜直视下用射频一次或多次治疗后, 均解除梗阻, 再度顺利进食, 其可重复治疗, 保持 支架持续通畅. 2. 并发症: 无剧烈胸骨后疼痛,无大出血及穿孔现象等,余并发症与一般食管内支架术相似 3. 随访: 4例失访, 随访20例, 治疗后12例能进普食(要求细嚼慢咽)达1-4月, 后进半流质, 存活8 –34月, 其中1例生存34月者, 目前仍在继续内镜下射频治疗随访中, 8例术后仅能 进半流质, 存活2-8月, 平均存活10.86, 死亡患者均为转移所致。 讨 论 射频的本质为200KHz-750KHz的电磁波(XVC-II微电脑射频治疗仪频率为750KHz), 以正弦波释放能量, 射频电流进入人体病变组织时, 局部产热使病变组织升温, 细胞内外水分蒸发、干燥、萎缩以致无菌性坏死而达到治疗目的。 食管内支架治疗食管—贲门狭窄成功的首要步骤是必须进行有效的扩张, 以便达到支架置入后支撑扩张充分, 但对IV级狭窄患者胃镜无法通过, 插引导钢丝亦难通过, 安置支架有较大困难, 且穿孔等严重并发症多, 对钢丝无法通过者常因危险而放弃支架术, 对食管癌放疗后瘢痕性狭窄置支架亦相当困难, 常无法置入(1)。射频作为一种有别于其他电能的治疗手 段, 因其独特的优点及止血、安全等特点已成功地应用心血管疾病介入治疗(2)等领域, 也有应用于消化道肿瘤疏通梗阻的治疗(3)报道 , 但目前未见射频联合镍钛记忆合金治疗食管-贲门狭窄的报道。 我们利用射频的治疗原理, 联合应用于支架置入术中, 收到满意的疗效。用射频对食管-贲门IV级癌性狭窄患者治疗, 使狭窄处有效口径扩大, 扩张及置放支架成功完成, 使失去了手术机会而又无法安置支架或安置困难者得到良好的姑息治疗, 且避免了盲目或强行用力扩张所致的出血, 穿孔, 剧烈疼痛等并发症。 支架放置后, 肿瘤可沿支架外纵向生长阻塞其近端或远端以及肿瘤向支架网格内生长, 使管腔癌性再狭窄, 其影响支架疗效及支架持续通畅,我们利用射频在胃镜直视下对新生组织一次或多次灼除获得理想支架再通, 长期改善进食, 延长寿命, 射频治疗过程中, 电能几乎全集中于电极头附近, 此处温升最高, 其治疗快捷方便, 且治疗界面深浅适度, 对神经肌肉无兴奋刺激作用(4), 并发症少。导线在工作中不发热不会损伤内镜等, 此优越于微波, 激光等其他电能治疗。 本组支架术后生存时间较文献报道长(5)。 一方面体现支架后射频治疗使管腔再通的疗效, 另一方面考虑组病人虽均为IV级狭窄, 可能多为狭窄型, 病变绕食管周径生长致管腔向心性狭窄, 梗阻出现早而转移较晚。 参考文献 1. 庞志锋 良恶性食管狭窄患者放射治疗后致食管支架置放困难及疗效的影响《中华消化内镜杂志》1999.16:207—208。 2. 吴宇 射频消融治疗, 陈敏章主编《中华内科学》第一版, 北京人民卫生出版社。 3. 楚人俊 蒋明德 张毅等, 内镜下射频电能治疗胃息肉和胃食管恶性肿瘤近期疗效观察《中华消化内镜杂志》1996, 16:104 —105。 4. 陈灏珠 心导管消融治疗, 叶任高主编《内科学》第五编, 北京人民卫生出版社2001 201—204。 5. 李晓 张振 张熙曾, 自膨式食管支架的临床应用, 《中国肿瘤临床》199. 26. 240—248。 内镜下射频治疗胃肠道息肉200颗疗效观察 中华消化内镜杂志2001年12月第18卷第6期 刘国剑 方根法 黄春风 祝志太 江西省鹰潭市人民医院 我院1998年10月至2000年10月, 应用微电脑射频治疗仪, 摘除食管、胃、十二指肠、大肠息肉共计200颗, 报告如下: 一. 临床资料 本组200颗息肉共在131例病人身上发现, 患者均以腹痛和(或)便血就诊接受胃镜检查, 发现并经病理证实为息肉者。男107例, 女24例。年龄2-78岁, 平均42+3regulations, construction scaffolding is safe and reliable, and climbing ladders, lifting Commander 1 established, full-time safety officer 1, responsible for checking the safety guarantee measures, echoed up and down, prevent accidents. 12) traffic pavement in accordance with requirements of the transport sector, and separated by closed isolation barrier, construction and non-construction with barrier isolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity and education of the knowledge, skills, and organizational implementation of fire-fighting and emergency evacuation plans and walkthroughs. 8.4.5 specific construction program for safety technology according to the Hebei provincial construction safety inspection rules for the implementation of requirements of the standard, a separate specific construction program for the following 1) scaffold erection, dismantling programme; 2) Foundation support schemes; 3) construction project of template engineering; 4) "three treasures", "four" protection scheme; 5) construction organization design of temporary power supply; 6) installation, demolition of a tower crane programme; 7) lifting operation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals of environmental protection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 岁, 息肉单发97例, 多发34例, 其中散发性腺瘤病3例, Peutz-Jeghers综合征1例, 息肉直径0.5cm以下50颗, 0.6cm-1.0cm 119颗, 1.1cm-5cm17颗, 1.6cm-2.0cm9颗, 2.1cm-2.5cm4颗, 2.5cm以上1颗。 息肉有蒂47颗, 亚蒂22颗, 无蒂131颗. 食管6颗, 胃21颗, 十二指肠9颗, 大肠164颗, 其中直肠34颗, 乙状结肠102颗, 降结肠11颗, 横结肠5颗, 升结肠3颗, 回盲区9颗, 腺瘤性息肉164颗, 幼年性息肉23颗, 血吸虫囊性息肉7颗, 化生性息肉1颗, 性质不明5颗. 二. 治疗方法 常规胃肠镜检查术前准备, 含息肉摘除清洁肠道禁用甘露醇, 使用微电脑射频治疗仪, 输出功率选择3-5档, 工作时间定为2 –5S, 摘除前常规注射阿托晶1mg, 安定10mg, 从内镜活检孔插入治疗电极, 根据息肉大小和暴露的程度与电极形成的角度, 分别采用点射、平射、长射、短射、压射等方法, 有蒂者用圈套器从蒂部摘除, 亚蒂型可以使用热活检钳夹住治疗, 较大的可以分几次几处夹除掉。 三.结果 全部息肉在预定时间内从局部消失, 尤其直径在1cm以下和无蒂的息肉在3S内消失, 病变组织发白、萎缩、平坦或褐色凝固, 无一例出血穿孔。治疗中有3例病人诉弥散电极板处有微热感, 蚂蚁爬行感, 未中止治疗。 治疗后有140颗息肉接受复查, 其中1个月后复查见局部平坦, 粘膜色泽轻度异常, 病变部位清晰可见, 2个月后复查者, 粘膜基本正常, 病变部位难以辨认, 年老患者的息肉, 大的病变部位仍然可认 讨论 国外文献记载, 射频技术应用于临床已有百余作者单位, 335000江西省鹰潭市A.MIM 院《中华消化内镜杂志》获优秀期刊三等奖年历史, 并且主要应用在心血管和泌尿道, 国内应用于消化道还刚起步, 射频治疗仪主要由射频发生器、治疗电极、弥散电极和热活检钳、圈切器等组成, 射频电流本质是一种变换频率为150-1000KHz的高速变度正弦电磁波。摘除息肉主要是通过高频振荡, 细胞离子振动, 传导电流和欧姆耗损而转变为热能, 即热效应, 使细胞内外脱水, 干燥, 细胞破坏组织凝固而实现的2. 组织凝固的程度和治疗的持续时间以及电极尖端电流强度成正比。从我们有限的应用实践认识, 射频对神经肌肉无兴奋刺激作用, 不产生对生物有害的辐射 , 术中术后病人无不良反应, 即使在食管息肉摘除时也如此, 因此其安全较好。因为它破坏了息肉的基础结构细胞, 治疗界面适中, 因而疗效彻底, 且局部修复平坦, 粘膜不留明显异常, 由于它治疗形成的是凝固, 不产生炭化和烟雾、火花、臭味因而无污染。作者应用高频、激光、微波20余年体会, 以射频治疗较为理想。高频的生物效应虽然也是热效应, 但实际操作中, 除了圈套要比射频直接触复杂外, 圈套器易折、易断、通电后易与组织粘连、易炭化。治疗过程中易发生穿孔、炭化时产生大量烟雾, 形成怪味与污染环境; 射频使用圈套器时就不会产生炭化、粘连、打火和穿孔现象, 使用低温离子振荡切割, 受损较小; 微波最大缺点: 一是治疗电极与病变组织间易发生粘连, 而且治疗界面深浅不匀, 尤其对大的息肉感到能量不足和不能圈切、导线易损发烫; 二是治疗电极产热, 产热的后果除泄漏、辐射外, 易损伤内镜, 特别是电镜, 那颗起决定功能的彩色或黑白CCD就在镜前端, 一旦损伤, 后果不可想象。射频电极不产热 , 没有损伤内镜的顾虑, 且整机具备声光安全自动控制性能, 造价相对合理, 因而赢得多数学者的青睐。应用射频技术治疗胃肠息肉安全, 高效, 值得推广。 参考文献 王春平、汪毅、彭晓群等, 射频毁损治疗肝脏肿瘤, 世界华人消化杂志, 2000: 3: 323 廖宁逊、李增烈 应用射频技术治疗消化道 疾病, 引进国外医药技术与设备. 1999: 22: 42 内镜下射频治疗大肠囊肿五例 张永平 牛菊平 山西省洪洞县宏康消化疾病研究所 【中国分类号】1174.6 【文献标识码】B【文章编号】1682-1149(2002)02-31-1 我们在3年检查的800多例电子肠镜中, 发现5例大肠囊肿。 5例病人中, 男性3例, 女性2例; 年龄在40-65 岁. 其中回盲部3例, 乙状结肠2例, 均经内镜下射频治疗而痊愈。 典型病例: 女性, 65岁, 因反复便血3年, 复发10天入院, 入院前3年中因反复便血在两regulations, construction scaffolding is safe and reliable, and climbing ladders, lifting Commander 1 established, full-time safety officer 1, responsible for checking the safety guarantee measures, echoed up and down, prevent accidents. 12) traffic pavement in accordance with requirements of the transport sector, and separated by closed isolation barrier, construction and non-construction with barrier isolation. 13) volunteer fire organizations, employees conducting fire prevention publicity and education of the knowledge, skills, and organizational implementation of fire-fighting and emergency evacuation plans and walkthroughs. 8.4.5 specific construction program for safety technology according to the Hebei provincial construction safety inspection rules for the implementation of requirements of the standard, a separate specific construction program for the following 1) scaffold erection, dismantling programme; 2) Foundation support schemes; 3) construction project of template engineering; 4) "three treasures", "four" protection scheme; 5) construction organization design of temporary power supply; 6) installation, demolition of a tower crane programme; 7) lifting operation plan. 8.5 8.5.1 environmental management goals of environmental protection, civilization construction without major environmental pollution accident, waste gas, waste water, noise, dust, solid 家医院做过3次肠镜均未见异常, 本次住院做电子肠镜检查, 见回盲部有一个5cm*4cm*3cm大小囊性突起物, 随体位变化时突起物外形亦发生改变, 无血管博动, 囊壁色泽正常。 镜下诊断为回盲部囊肿, 行镜下射频治疗, 其方法是: 采用国产射频治疗仪, 功能选择3档, 在囊壁上反复治疗, 见囊腔缩小变白后停止治疗, 术后服抗生素并进半流汁3天,术后3周复查电子肠镜见原囊肿完全消失, 且局部粘膜正常。 讨论: 近年来已有内镜下射频治疗胃肠息肉的报道 , 但未见有射频治疗大肠囊肿的报道 ,在我们治疗的3例病人中,术后服抗生素, 进流质3天, 随访均未发生出血, 穿孔等并发症, 3周后复查肠镜, 原囊肿均消失, 局部粘膜完全正常。 我们推测, 射频治愈大肠囊肿可能在射频直接灼伤囊壁时所产生的高温通过囊液传导到肠壁分泌囊液的腺体, 使其分泌腺体坏死并随坏死囊壁一起脱落(或吸收), 达到囊肿痊愈的目的, 我们认为, 在射频治疗大肠囊肿时, 只要不灼伤囊壁以外粘膜 , 该技术是一种非常安全、疗效确切、操作简便、治疗彻底而不复发的方法之一。我们呼吁, 重视大肠囊肿的诊断, 在所遇的3例中有两例曾做过肠镜,其中一例熬过3次检查均未诊断, 可见早期诊断是大肠囊肿能得到及时治疗的关键所在。