腰三横突综合征90例临床观察

腰三横突综合征90例临床观察 腰三横突综合征90例临床观察 【摘要】 目的 探讨腰三横突综合征的临床疗效。方法 治疗组(48例)采用小针刀松解术、术后注射消炎镇痛液,并结合手法整复治疗;对照组(42例)仅采用小针刀松解后注射消炎镇痛液治疗。结果 治疗组与对照组总有效率比较,p,0.05差异有统计学意义,2组 ,0.05差异有统计学意义。结论 小针刀、药物注射、复发率比较,p 手法松解3种治疗法不仅注重局部治疗,也重视整个软组织功能的恢复,生物力学平衡的重建,是治疗第三腰椎横突综合征的较理想的综合方法。 【关键词】 腰三横突综合征 小针刀松解术 药物注射 腰三横突综合征又称腰三横突周围炎,本病好发于体力劳动者,在疼痛门诊尤为常见,其治疗方法较多。2007年11月至2010年11月,我们采用小针刀松解药物注射结合手法整复综合治疗,取得满意效果,现总结报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 90例均来自我科2007年11月至2010年11月门诊和住院部,采用随机数字法分为治疗组48例和对照组42例。治疗组中,男23例,女25例;年龄16,66岁,平均36岁;病程最长者31年,最短者10d,平均1年3个月;单侧发病18例,双侧发病30例;单纯腰痛8例,伴臀、大腿外后侧痛38例,伴大腿内侧痛2例;有外伤史7例,劳损史40例,气候变化发病1例。对照组中,男20例,女22例;年龄15, 65岁,平均35岁;病程最长者28年,最短者7d,平均1年1个月;单侧发病15例,双侧发病27例;单纯腰痛8例,伴臀大腿外后侧痛33例,伴大腿内侧痛1例;有外伤史6例,劳损史35例,气候变化发病1例2组一般资料比较,差异无统计学意义(p,0.05),具有可比性。 1.2 诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定:有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史;多见于从事体力劳动的青壮年;一侧慢性腰痛,晨起或弯腰疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下肢放射至膝部;第三腰椎横突处压痛明显,并可触及条索状硬结;x线摄片可示有第三腰椎横突过长、肥大或左右不对称。 2 方法 2.1 治疗组 采用小针刀松解术、术后注射消炎镇痛液,并结合手法整复治疗。(1)针刀闭合松解术:俯卧位,定点,局部皮肤常规消毒,取?型3号针刀。根据病情不同,分型行小针刀松解:?患侧腰痛并向下腹部、臀部、大腿部放射或腰部有环状束紧感,在腰三横突尖压痛点处垂直进针,达横突尖沿骨边缘直切高张力筋膜,纵、横疏通剥离3,5刀,针下松动无阻力后出针;?仅腰痛,同侧腰肌紧张,在横突尖内侧1.5mm处垂直进针,达横突骨面后,自上而下依次平行向外铲剥至横突尖缘,针下松动无阻力后出针;?疼痛放射大腿内侧,在横突尖外侧2mm处斜向内45?进针,达横突尖,沿横突尖前面,紧贴横突前骨面,疏通剥离3,5刀(进针距横突尖0.5,1cm),感觉肌肉、骨尖 之间松动无阻力后出针。松解术毕用曲安奈德20mg+维生素b121ml+2%利多卡因2ml+生理盐水配成消炎镇痛液10ml,局部注射,最后创可贴敷盖。(2)手法整复治疗:?小针刀松解术后当即手法:用双手拇指按压双侧竖脊肌3遍,双手拇指拨揉双侧竖脊肌、腰三横突上下肌肉3遍,然后侧卧,腰部做双侧斜扳,常可闻及小关节松动声。然后站立位,术者立其后,左手扶髋,右手扶肩背,行前屈、后伸、双侧侧弯各3,5次,术者右手稍稍施压促使动作到其极限。?小针刀针眼愈合后(一般小针刀后第5天)再做松解手法:先肘滚揉两侧腰肌3,5遍,肘按压两侧竖脊肌3,5遍,酸胀为度,再肘滚揉两侧腰肌3,5遍,然后用肘推震两侧腰肌3,5遍,再用大拇指弹拨横突尖数下,最后做腰椎侧扳1次/d,连续5次,10d为1疗程,如尚有余痛,再做下一个疗程,最多不超过4个疗程。配合腰背肌功能锻炼。 2.2 对照组 仅采用小针刀闭合松解术、术后注射消炎镇痛液,方法同治疗组,不做手法整复,10d后做第2次,不超过4次。配合腰背肌功能锻炼。 3 疗效标准与结果 3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1],治愈:腰痛消失,腰三横突尖部无压痛,功能恢复正常。显效:腰痛基本消失,腰三横突尖部基本无压痛,活动功能基本恢复正常。有效:腰痛减轻,腰三横突尖部轻压痛,功能活动稍微受限,劳累后仍觉疼痛不适。无效:腰痛、活动 受限治疗前后无变化。 3.2 治疗结果(表1,表2) 4 讨论 第三腰椎为腰椎生理前凸的顶点,为腰部各个活动方向的中心支点,是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽,在腰部活动中起到杠杆和应力点作用。因此第三腰椎横突在所有腰椎横突中所受的拉应力最大,杠杆力量最大,其横突也最长,腰部活动时相应附着其上的肌肉、韧带、腱膜、筋膜等软组织损伤机会也多[2]。正常情况下,腰椎依靠周围肌肉、韧带、腱膜、筋膜等软组织相互拮抗及协同下维系在一个动态平衡状态,如一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时,动态平衡被打破,其同侧或对侧均可在肌肉牵拉的作用与反作用下形成损伤[2],所以损伤广泛,损伤后出血、渗出、水肿,产生无菌性炎症,易使周围软组织粘连在第三腰椎横突尖部,这种粘连不仅限制腰背屈伸活动,也使软组织张力增高,肌肉、韧带逐渐挛缩,筋膜、腱膜增厚,l1-3脊神经后外侧支受到卡压[2]。多次反复损伤,局部粘连、筋膜增厚,肌肉挛缩更重,形成恶性循环。周围软组织张力及生理功能不一致,以致腰椎周围软组织的生物力学平衡失调。故笔者认为腰三横突综合征不仅是腰三横突局部的无菌性炎症、粘连卡压,同时腰背部的软组织生物力学平衡也是失调的。 本疗法是通过松解粘连,解除被卡压的血管神经束,阻断软组织无菌性反应的恶性循环,恢复局部软组织生物力学平衡而达到治疗目的。小针刀能剥离松解粘连、松解卡压组织,将在病灶区机械刺激 转为热能,使血管扩张,可增强局部组织营养供应,又因神经末梢的强烈刺激可使局部组织活动能力增强而提高局部新陈代谢,改善内部环境,缓解疼痛[3]。注射液加维生素b12,不仅能调节神经而且能协同其他配伍药物提高治疗效果,0.25%,0.5%利多卡因可有感觉神经阻断作用,使创伤疼痛减轻,减轻炎性刺激,曲安奈德具有较好 能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成,可预防的抗炎作用, 和减轻瘢痕及粘连的形成[4]。手法整复能纠正局部小关节紊乱,骨正筋柔,也能将针刀松解的粘连组织进一步牵拉松解开,调整局部软组织张力,改善局部软组织微循环,从而恢复局部软组织的动态平衡失调。小针刀、药物注射、手法松解三种治疗法不仅注重局部治疗,也重视整个软组织功能的恢复,生物力学平衡的重建,是治疗第三腰椎横突综合征的较理想的综合方法。 参考文献 [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社,1994:202,203. [2] 陈延明,刘怀清,闵苏.颈肩腰背痛非手术治疗[m].北京:人民卫生出版社,2006:202,203. [3] 朱汉章.针刀医学原理[m].北京:人民卫生出版社,2002:624.